心肺复苏后患者的脑电图及临床分析

许志魏 海南省屯昌县人民医院急诊科 571600

目前，临床对于药物中毒、创伤、休克、手术创伤、麻醉、过敏反应、心脏疾病等原因导致的心跳骤停（CA）状况主要会采用心肺复苏（CPCR）技术进行抢救［1］。而临床研究脑功能的主要手段是脑电图（EEG），其不仅可以诊断脑部疾病，也可以监护患者的脑功能。为进一步探讨EEG监测对于心肺复苏后患者的临床应用价值，本文对我院收治的15例心肺复苏后患者进行EEG监测情况进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院在2012年7月—2014年7月收治的15例心肺复苏患者为分析对象，其中男10例，女5例；年龄10～67岁，平均年龄（35.7±2.7）岁；既往病史：支气管哮喘病史者1例，心脏病病史者1例。致病原因：心肌梗死所致者1例，急性脑病者1例，电击者1例，重型颅脑损伤者4例，手术或麻醉意外者5例，不明原因者3例。

1.2 临床表现及影像学表现 8例患者是在发病即刻出现CA，有4例患者在发病后3d内出现CA，其余3例患者是在发病后6d内出现CA。CA至复苏的时间：＜5min者6例，5～18min者5例，＞18min者4例。15例患者进行CPCR后均陷入昏迷，昏迷程度按照临床广义分级标准［2］：浅度者6例，中度者1例，深度者8例。所有患者进行颅脑CT扫描检查，结果显示无明显异常者2例，诊断为硬脑膜下部及外部血肿者4例，缺血、缺氧性脑病者4例，脑挫伤者5例。

1.3 临床治疗及转归 本组所有患者均采用CPCR后支持疗法、脑复苏特殊疗法进行治疗。结果显示痊愈者1例，未完全恢复者4例，大脑皮层强制综合征者2例，死亡者8例。

1.4 EEG的相关资料 本组采用的脑电图描记仪为QDBS－1018V型，纸速：3cm／s，滤波：50Hz，时间常数：0.3s，电极根据国际10／20系统电极方法进行放置。所有患者描记时均在昏迷，并且持续进行超过20min的单极导联描记。本组所有患者共进行了30次EEG检查，其中进行1次检查者有6例，其余患者分别进行了2～5次动态脑电追踪观察。

2 结果

2.1 首次检查结果 本组15例患者首次检查结果显示，广泛高度异常者10例，占到66.7%。其余5例患者检查为高度异常，占33.3%。详见表1。

2.2 CPCR时限和EEG之间比较分析 根据CPCR成功患者的间隔时间分析，＜5min者6例（40.0%），5～18min者5例（33.3%），＞18min者4例（26.7%），均属于广泛高度异常与高度异常患者。可见，CPRP成功率与CA时限成负相关性，CA时限越短，成功率越高，而EEG异常程度较轻。

表1 首次检查结果

2.3 EEG异常程度和患者预后之间的关系 本组显示8例死亡患者均属于广泛高度异常患者，由此可见，患者预后和EEG异常程度也呈负相关，即EEG异常程度越严重，患者预后也会越差。

3 讨论

根据相关研究表明［3］，脑细胞在全脑缺血时间持续20min左右仍然可以存活，造成脑死亡的主要原因是由于脑循环重建后出现血流再灌注损伤，使大脑缺血部位的功能及结构进一步受到破坏，从而使脑细胞死亡。一般CA患者及时采取有效的CPCR抢救，有1／2左右患者的脑部会出现不可逆性损害。本组结果表明，15例患者中经过心肺复苏抢救后，大部分患者可及时恢复正常的呼吸、心跳，但是最终死亡8例，占到53.3%，超过一半患者死亡，只有1例患者痊愈，未完全恢复者4例，大脑皮层强制综合征者2例。与临床大多数文献报道基本一致。由此可见，临床进行心肺复苏的主要目的是为了复苏脑功能，脑部复苏的结果会直接影响到患者后期的生活质量。因此在整个复苏过程中，应始终强调脑复苏，尽可能同时复苏患者的心、肺、脑功能。

有学者经临床实践研究表明［4］，早期复苏阶段实施EEG检查的结果准确率更高。如果波率较慢、波幅较低，提示患者的预后较差。如果呈现静息状态或者是平坦活动，也即广泛高度异常，说明患者的预后极为不良。本组结果发现，8例死亡患者均属于广泛高度异常患者，其中有7例患者初次进行EEG检测显示为广泛慢波，再次进行EEG检测表现为基本平坦活动或者完全平坦活动，另外1例患者仅仅进行1次EEG检测，结果表现为平坦活动。存活的7例患者中，首次进行EEG检测显示为广泛性慢波，进行动态EEG检测后，波频加快，提示出现中度异常或者高度异常，经过追踪随访表示患者均有一定的恢复。其中1例痊愈，大脑皮层强制综合征者2例。因此，早期进行EEG监测，对于判断患者脑损害程度以及患者预后具有重要意义，密切监测心肺复苏后患者EEG变化可科学、合理预测患者的脑功能恢复情况。

综上所述，心肺复苏患者尽早进行EEG监测，对于评估患者的脑功能以及患者预后提供重要参考依据。

［1］张基漠.昏迷的基础与临床〔M〕.上海：科学技术出版社，2012：122－125.

［2］冯应琨.临床脑电图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：104.

［3］吴和平，郑朝新，傅南安.脑复苏〔M〕.武汉：湖北科学技术出版社，2011：112－139.

［4］黄远桂.急性脑功能衰竭时的神经电生理检测〔J〕.临床脑电学杂志，2012，7（3）：187－189.