彩色多普勒超声鉴别甲状腺良恶性结节的价值分析

郭俊敏 张志荣 许瑞霞 山西省地方病防治研究所，山西省临汾市 041000

甲状腺结节（Thyroid nodule）是指在甲状腺内的肿块，随着吞咽动作而上下移动，是一种常见的疾病，可由多种病因所引起。甲状腺结节可单发也可多发，多发结节的发生率高于单发结节，其恶变率较高。据相关文献报道［1］，其恶变率高达5.0%～25%。为此，鉴别良性恶性甲状腺疾病具有重要意义。本文特选取本院58例甲状腺结节患者作为此次观察对象，探索彩色多普勒超声的诊断价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取我院2011年11月—2013年11月超声发现58例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均通过手术病理证实为甲状腺结节，部分患者呼吸困难以及颈部肿胀，多数甲状腺患者无任何症状。其中男19例，女39例，年龄22～65岁，平均年龄（43.5±21.5）岁，良性患者39例，恶性患者19例。

1.2 鉴别方法 58例患者取仰卧位，颈部伸直，将颈肩部充分暴露。采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12MHz。使用二维超声进行横断、纵断以及多切面的扫描，确定甲状腺的位置及大小，内部回声是否正常等。观察病灶的部位、大小、数目以及彩色多普勒血流情况、病灶外甲状腺实质的回声。在最高值的地方记录收缩期的峰值血流速度以及血流阻力的指数。对血流程度进行分级，即0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，0级指没有看见血流的信号；Ⅰ级指能够看见少量的血流信号，或者可看见1～2个点状的血流信号；Ⅱ级可看见中等量的血流信号，主要分布于结节周边；Ⅲ级能够看见较多的血流信号，其血管杂乱、交错成团，可看见5个点状以上的血流。

1.3 观察指标 详细观察并记录患者甲状腺结节形态、边界、回声性质、后方回声内部结构及其钙化现象。其中形态：查看是否规则或不规则；边界：光滑或者毛刺样；回声性质：甲状腺结节内部结构回声的高低分为低无回声、低回声、高回声、等回声及混合回声等；后方回声：是增强还是衰减；钙化：是粗大钙化还是微钙化。

1.4 统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，其临床表现及灵敏度、特异性及准确率均采用%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 58例甲状腺良恶性结节的病理诊断结果 经过手术病理确诊良性患者39例，占67.24%，结节数共62个，其中有29例结节性甲状腺肿，6例甲状腺瘤，4例亚急性甲状腺炎；恶性患者19例，占32.76%，结节数共34个，均为甲状腺癌。

2.2 58例甲状腺良恶性结节的彩色多普勒超声诊断结果通过彩色多普勒超声诊断良性患者44例，占75.86%，其中误诊12例，漏诊7例；恶性患者14例，占24.14%，误诊6例，漏诊1例。与病理诊断结果相比，彩色多普勒超声检查良性结节的灵敏度及准确率明显高于恶性，而检查恶性结节的特异性明显高于良性，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果与病理结果诊断比较（%）

2.3 58例患者良性、恶性结节血流分布情况 良性结节患者的血流类型Ⅰ级、Ⅱ级均高于恶性结节患者，其差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 所有患者良恶性结节血流分布情况比较〔n（%）〕结节性质 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

3 讨论

甲状腺结节疾病是头颈部较为常见的疾病，一般情况下，正常人群的甲状腺其内部回声为一致，多以中低回声为主。一旦发生病变后，其超声图像就会发生相应的变化。彩色多普勒超声在检查甲状腺良恶性结节的过程中，不仅能够显示结节的数量以及大小，而且还能够完整地描述结节的囊实性、包膜是否完整等情况。良性甲状腺结节在超声中多呈现圆形以及椭圆形，并且回声强度与周围的腺组织相近，在边缘有完整的包膜从而构成比较低的回声环，结节后回声会增强，边界比较清楚，比较少的钙化［2］。恶性甲状腺结节在超声检查下，多数呈现不规则形态，没有包膜或者是有不完整的包膜，并且边界模糊，结节内部的血管比较丰富，内部主要是低回声为主，有的能够见到小的钙化［3］。在本文中，通过彩色多普勒超声检查58例甲状腺良恶性结节患者，诊断的准确率与手术病理诊断相比，其差异不具有统计学意义（P＞0.05），另外，彩色多普勒超声检查良性的灵敏度及准确率明显高于恶性，而检查恶性的特异性明显高于良性，其差异具有统计学意义（P＜0.05），与相关报道相一致［4］。

对甲状腺良恶性结节患者进行彩色多普勒超声诊断时，应注意以下几方面问题［5］：一方面，部分甲状腺良性结节患者的声像图大多是以囊性为主，在表现上为多房分隔或者是乳头状突起，而在少数恶性结节中能够看见其特点，在进行超声诊断时，往往忽略后者，造成漏诊或误诊；另一方面，部分甲状腺恶性肿瘤的声像图是单发病灶，而边界较为清楚，其内部回声也较均匀，往往增加诊断难度。为此，可采取多种检查方式综合诊断，如CT，在临床上表现为甲状腺弥漫性增大，并且在结节内能够看见密度不均的低密度结节，多呈现椭圆形或者不规则形状，边缘能够看见比较厚的强化环，同时边界比较清晰，两者联合起来可提高诊断率。

综上所述，彩色多普勒超声检查甲状腺良恶性结节患者具有较高的鉴别价值，可用于早期甲状腺疾病的筛查，进而为临床治疗提供可靠的诊断信息，值得临床推广应用。

［1］王洁.超声诊断甲状腺良恶性结节的临床意义〔J〕.中国医疗前沿，2013，8（2）：93－94.

［2］姚丽萍.超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值〔J〕.中国基层医药，2011，18（9）：1219－1220.

［3］田瑞霞，童清平，王丽君，等.特诊科彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断分析〔J〕.安徽医学，2010，31（9）：1053.

［4］赵宏，崔钟鸣.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别价值分析〔J〕.航空航天医学杂志，2013，24（3）：309－311.

［5］李润琴.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的临床应用价值〔J〕.健康必读：中旬刊，2013，12（3）：126－127.