剖宫产术后瘢痕子宫分娩方式的选择

许改霞 河南省禹州市顺店镇中心卫生院 461687

近年来，随着剖宫产率的不断增加，瘢痕子宫是经阴道分娩还是剖宫产手术分娩已逐渐成为研究的焦点［1］。本文旨在探讨分析自2010年11月－2014年6月收治的125例瘢痕子宫再妊娠者分娩方式的选择情况，现报道如下。

1 临床资料

回顾性分析2010年11月－2014年6月在我院妇产科住院一次剖宫产后瘢痕子宫且再次妊娠者共125例的临床资料，按分娩方式分为阴道试产组（n＝75）和剖宫产组（n＝50）。阴道试产组年龄23～35岁，平均年龄（26.8±5.5）岁，平均身高（160.5±5.7）cm，平均体重（55.5±9.6）kg；距离上次剖宫产时间1.5～6年，平均时间（3.5±1.2）年。剖宫产组年龄21～36岁，平均年龄（25.3±5.2）岁，平均身高（161.5±5.9）cm，平均体重（54.6±9.4）kg；距离上次剖宫产时间1.2～5.6年，平均时间（3.3±1.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 阴道试产组 做好试产前准备，临产后由经验丰富的助产医护人员全程陪伴。在分娩过程中对产妇及胎儿进行密切监护，如遇到胎儿窘迫、胎位不正、可疑子宫破裂、宫颈扩张停滞大于2h或产妇不能忍受疼痛而要求剖宫产等情况时，及时改变分娩方式。

2.2 剖宫产组 所选病例符合剖宫产组的适应证，常规方法进行子宫下段剖宫产手术，手术过程及术后护理与其他剖宫产无区别。

2.3 观察指标 详细记录用两种不同方式分娩后新生儿Apgar评分和产妇产后出血、产后发热及住院时间。

2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 阴道试产组试产成功率 125例瘢痕子宫再次妊娠的产妇经阴道试产分娩75例，试产成功55例，试产成功率73.3%，试产失败的因素中胎儿窘迫8例，宫缩乏力7例，产程停滞3例，先兆子宫破裂2例。

3.2 产妇及新生儿情况 两组产后24h出血量、产后发热、住院时间比较，差异均存在统计学意义。出生后Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 产妇及新生儿情况比较

4 讨论

近年来，由于各种原因导致的剖宫产率逐渐上升，从而引起瘢痕子宫妊娠者也相应增加，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择也逐渐成为临床讨论的热点问题。研究表明，剖腹产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩时最严重的并发症是子宫破裂，术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后瘢痕组织逐渐失去原有弹性，子宫破裂风险增大［2］。正是基于这种原因大部分瘢痕子宫再次妊娠分娩时都再次选择剖宫产术。然而，再次剖宫产手术时会造成周围组织损伤，术后发生更加严重的粘连，手术风险大大增加，术中易发生大出血、羊水栓塞等并发症。另外，手术治疗通常使孕产妇的住院时间延长，并且多次手术会损伤孕产妇的子宫内膜，在一定程度上会导致子宫内膜异位症［3］。所以，在分娩前应行常规B超检查，全面掌握胎儿的生长情况、胎位、胎盘位置及子宫瘢痕处的情况从而决定其分娩方式。一般认为，阴道分娩的适应证为B超检查提示子宫下段瘢痕厚度达3mm以上，此次妊娠距上次剖宫产间隔大于2年以上，并且胎位正常、胎儿发育良好及无胎儿宫内窘迫的指针。

本文结果表明，瘢痕子宫妊娠阴道试产成功率为73.3%。阴道分娩孕妇与剖腹产患者比较，两组产后24h出血量、产后发热、住院时间差异有统计学意义。表明阴道分娩具有对孕产妇损伤更小、并发症更少、恢复快等优点。而产后新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。

综上所述，剖宫产后瘢痕子宫妊娠再分娩时，阴道分娩有相对较高的试产成功率，并且并发症少，因此，在分娩时应充分评估两种分娩方式的可行性及安全性，在无阴道分娩禁忌证时应尽量鼓励孕产妇选择阴道试产，严密监测产程，在遇到胎儿窘迫、可疑子宫破裂及宫颈扩张停滞时应果断改为剖宫产分娩。

［1］王歆.瘢痕子宫再次妊娠分娩89例临床分析〔J〕.牡丹江医学院学报生，2014，35（4）：73－74.

［2］赖晓岚，陈茜，林碧君.剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较〔J〕.中国医药指南，2014，12（5）：10－11.

［3］刘正梅，杨兰平，王荣秀，等.113例瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析〔J〕.中国民族民间医药，2014，33（12）：111.