VitC超声导入法治疗黄褐斑的临床疗效观察

周金凤 唐维斌 许 霞 王开云 江苏省兴化市皮肤病性病防治所 225700

黄褐斑是一种获得性色素代谢障碍性疾病，多发生于生育期女性，其病因及发病机制尚不完全清楚，可能与日晒、激素水平及其受体分布异常、自由基、某些内在疾病、遗传等多种因素有关，目前治疗方案很多，但疗效皆欠佳。我所门诊于2011年7月—2013年6月采用VitC超声导入法治疗黄褐斑，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例患者均为本所门诊病例，根据中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组的诊断标准，诊断为黄褐斑的患者［1］，用伍氏灯分为三型：表皮型、混合型、真皮型。其中表皮型30例，混合型32例，真皮型8例。男13例，女57例，年龄19～55岁，平均年龄（31.36±2.45）岁，病程1个月～5年，平均病程（10.95±2.35）个月。

1.2 病例排除标准 （1）儿童、孕妇、哺乳期患者；（2）面部有损伤、湿疹或其他皮肤病者；（3）患有心脏病或体内植入其他金属设备者；（4）患有慢性肝病、内脏肿瘤、结核病及胃溃疡或胃酸增高者；（5）口服某些药物导致者；（6）瘢痕体质者；（7）拒绝接受VitC超声导入法或强脉冲光治疗者。

1.3 治疗方法 将70例患者随机分为治疗组36例和对照组34例，治疗组采用VitC超声导入法，深层清洁，去除角质后，将左旋VitC 20%精华液通过超声离子导入设备（型号：MD－6000型，产地：韩国）深入渗透到皮肤深层，以患者感到不适或皮肤泛红为度，1次／周，8次为1个疗程，治疗3个疗程。对照组采用强脉冲光（型号：HGL－IPL，武汉华工激光医疗设备有限公司生产）的嫰肤治疗头（波长：610～1 200nm，光斑：8mm×40mm同步冷却：0℃）照射，根据皮肤Fitzptrick分级、患者年龄、皮损部位、光照红斑反应以及疼痛程度等多个因素调节治疗参数，能量密度在30～35J／cm2，延迟时间为20～25ms，以患者皮肤微红，色素轻度加深为度，术后冷敷30min，1次／月，治疗6次。两组同时口服 VitC 0.6g、bid，VitE 0.1g、tid，疗程2个月。治疗期间及观察期注意防晒。第2月末、4月末和6月末观察对比疗效。

1.4 疗效判定标准 每次治疗前在相同的环境下用数码相机将患部拍下来，以便对照比较。根据黄褐斑皮损面积大小和颜色深浅由主治医生和操作医生结合治疗前后情况对每例患者的疗效进行评分。皮损面积评分：0为无皮损，1为皮损面积＜2cm2，2为皮损面积2～4cm2，3为皮损面积＞4cm2。皮损颜色评分：0为正常肤色，1为淡褐色，2为褐色，3为深褐色。总积分＝面积评分＋颜色评分。评分法下降指数计算方法：下降指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分。疗效判定标准：基愈为肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；治疗后下降指数≥0.8。显效为肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；治疗后下降指数≥0.5。好转为肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；治疗后下降指数≥0.3。无效为肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；治疗后下降指数≤0。有效率（%）＝（基愈例数＋显效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法 治疗有效率比较采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

除对照组有2例首次治疗20余天后，炎症后色素沉着较重，放弃治疗，其余68例患者均完成了治疗。治疗2个月后，治疗组和对照组有效率分别为61.11%和18.75%，差异有显著性（P＜0.05）；4个月后，治疗组和对照组有效率分别为72.22%和31.25%，差异有显著性（P＜0.05）；6个月后，治疗组和对照组有效率分别为86.11%和46.88%，差异有显著性（P＜0.05）；同时也说明治疗时间越长疗效越好。具体情况见表1。

表1 第2、4、6月末两组疗效比较

3 讨论

黄褐斑病因复杂，且影响美容，给患者带来精神上的痛苦，影响生活质量。在治疗前必须首先确定临床类型，若患者是真皮型或混合型，则单纯外用治疗效果常不理想，可同时配合多种方法治疗。另外应尽量找到诱发病因并避免，有内科疾病者及时治疗，药物引起的应停用类似药物；最后由于UVB＼UVA和可见光均可使黑色细胞增值活跃产生黑色［2］，Lakhdar等［3］对200例孕妇研究发现使用防晒措施可明显降低黄褐斑发病率，因此治疗时及治疗后必须避免强光照射并使用遮光剂，同时避免服用光感性药物和食物。由于维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，将多巴醌还原为多巴，抑制黑素的形成，且对已形成的色斑有促进消退的作用。利用微脂囊缓释原理，微脂囊包裹纳米左旋VitC更有效减少及预防黑色素。维生素E参与机体多方面的代谢，亦有抗氧化、抗辐射作用，将两者合用可增强光防护作用。超声作用于人体后被组织吸收，声能转变为热能，可致局部血液循环旺盛，细胞吞噬作用增强，代谢增高，在治疗中笔者将特定的维生素C溶液通过超声波导入渗透到皮肤深层，增加局部药物浓度，同时配合口服大量VitC、VitE，取得较好疗效，复发率低，且患者无痛苦和不适，安全性高，为无创美容治疗，不良反应少，为一个较好的治疗手段。临床结果显示，治疗时间越长，疗效越好。同时还发现激光治疗表皮型较真皮型疗效好，但激光治疗作用有限，并有产生色素沉着及复发倾向等。目前，黄褐斑的发病机制尚未明确，人体生理发育因素、促黑素细胞激素、雌激素、日光照射等均能调节黑素代谢，加速色素沉着［4］，因此，黄褐斑的发生总是女性多于男性，且中年女性偏多，在日常生活中，避光和正确使用遮光剂，经常按摩皮肤，改善面部皮肤血液循环，以抑制络氨酸酶的活性，抑制黑素的形成，同时心情忧郁、过度疲劳，都会加重黄褐斑的生成，应尽量保持心情舒畅，避免劳累。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）〔J〕.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.

［2］李坤杰，顾华.光致皮肤损伤机制研究进展及防护〔J〕.皮肤病与性病，2010，32（4）：24－26.

［3］Lakhdar H，Zouhair K，khadir K，et al.Evaluation of the effectiveness of a broad－spectrum sunscreen in the prevention of chloasma in pregnant women〔J〕.J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21（6）：738－742.

［4］张学军.皮肤性病学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：50－51.