腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的对比分析

安家利 陈仁富 李约延 李 节 彭云鹏 孙晓磊

1 徐州医学院，江苏省徐州市 221000； 2 徐州医学院附属医院

精索静脉曲张是临床上的男性常见病，多为一侧性发病，左侧多见，约占90%［1］，在普通人群中的发病率约为15%，而在不育男性中的发病率可高达40%［2］，临床上对于该病的治疗仍以手术为最佳方案。选取我院2012年3月—2015年2月收治的168例精索静脉曲张患者按手术方式分为开放组78例和腹腔镜组90例，比较两组临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月—2015年2月我院收治的行精索静脉高位结扎术患者总共168例，按手术方式分为开放组78例和腹腔镜组90例，年龄15～41岁，平均年龄28岁，其中查体发现无临床症状28例，有阴囊坠胀感92例，伴有下腹疼痛、坠胀不适感48例。

1.2 手术方法 （1）开放组：腰硬联合麻醉，左下腹反麦氏点处做3～4cm斜切口，打开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌及腹横肌，将侧腹膜推向内侧，找到腹膜后曲张的精索静脉，一般为1～2支。打开精索鞘膜，分离静脉后双重丝线结扎，结扎前挤压阴囊处曲张的精索静脉，将阴囊曲张的静脉团中的血液挤压出来。如是双侧病变，则同法处理对侧。（2）腹腔镜组：采用插管全麻，头低位，先于脐上缘做一长约1cm的环形切口，插入气腹针形成CO2气腹，气腹压维持在1.33～

1.60 kPa，拔出气腹针，依次置入10mm Trocar及腹腔镜，观察穿刺点下方无肠管等脏器损伤后，在腹腔镜引导下，于脐下5cm左右腹直肌外缘分别穿刺5mm Trocar，分别置入左弯钳，在内环口上方找到蓝色的曲张精索内静脉。于内环口上方约3cm，打开后腹膜，游离出曲张的精索内静脉，用7号丝线双重结扎。如术中发现合并结肠与后腹膜粘连，则同时行肠粘连松解术，如为双侧病变，同法处理对侧。术毕退出器械，检查阴囊无气肿，放出CO2，缝合各切口，外敷创可贴。

2 结果

开放组手术时间30～48min，平均手术时间39min；腹腔镜组手术时间20～38min，平均手术时间29min。术后住院时间，开放组住院时间7～8d，平均住院时间7.5d，腹腔镜组住院时间4～6d，平均住院时间5d。术后随访，两组术后患者阴囊坠胀症状均有不同程度改善，以开放组改善较早，术后6个月时两组患者的改善已无明显差别；对于伴有下腹疼痛、坠胀不适感的患者，开放组无明显缓解，腹腔镜手术组明显缓解。见表1。

表1 两组术后6个月阴囊坠胀疼痛及下腹坠胀疼痛症状缓解率比较（%）

3 讨论

精索静脉曲张是临床上的常见病，发病年龄较早，近年来，多数学者认为早在儿童或青少年时期即可发生，发病率也很高，国外统计约为4.1%［3］，国内报道的发生率为5.7%［4］，并且随年龄增长而升高。其造成的临床症状主要有患侧阴囊坠胀疼痛、潮湿，另外还有相当一部分患者伴有下腹部坠胀不适，常规手术对于缓解患侧阴囊坠胀疼痛、潮湿的主要症状与腹腔镜手术相比，效果无明显差异。但腹腔镜手术的优越性在于能发现腹腔内结肠与后腹膜粘连的存在，并同时行肠粘连松解术，这能有效地缓解伴有下腹坠胀的患者的症状。随着腹腔镜技术的发展该技术已经成为下腹及盆腔痛重要的探查及治疗手段［5，6］。

通过两组手术方式对比发现，虽然开放手术较经济，对缓解阴囊坠胀不适等主要症状在术后早期有较好效果，但临床上还有相当一部分患者合并有下腹坠胀的症状，这时开放手术就存在一定的局限性，只有通过腹腔镜手术才能发现下腹部结肠与后腹膜的粘连，并及时行肠粘连松解术，术后能有效缓解下腹部坠胀不适的症状。所以，腹腔镜精索静脉高位结扎术相比开放手术还是优先选择的手术方案。

［1］刘应清，马成民.精索静脉曲张的病因学研究进展〔J〕.山东医药，2009，49（10）：115－116.

［2］Glassberg KI，Korets R.Update on the management of adolescent varicocele〔J〕.F1000Med Rep，2010，2.

［3］Kumanov P，Robeva RN，Tomova A.Adolescent varicocele：who is at risk？〔J〕.Pediatrics，2008，121（1）：53－57.

［4］黄澄如.实用小儿泌尿外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：406－407.

［5］Preston MA，Carnat T，Flood T，et al，Conservative management of adolescent varicoceles：a retrospective review〔J〕.U－rology，2008，72（1）：77－80.

［6］Al－Buheissi SZ，Patel HR，Wazait HD，et al.Predictors of success in surgical ligation of painful varicocele〔J〕.Urol Int，2007，79（1）：33－36.