不同药物联合治疗顽固性高血压疗效观察

王宏贤 河南省新安县人民医院ICU 471800

高血压是临床较为高危的常见慢性疾病之一。顽固性高血压是发病病因较为复杂、靶器官损害较重、预后较差的特殊类型高血压。这类患者长期接受常规治疗仍未能达到目标血压值［1］。为能尽早有效控制顽固性高血压，尽可能降低对心、脑、肾等靶器官的损害［2］，选取126例顽固性高血压患者采用不同药物联合治疗，观察比较其临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2014年6月住院期间符合顽固性高血压诊断标准患者126例作为观察对象。病程2～8年，平均病程5.1年。随机分为对照组和观察组各63例，两组患者在年龄、性别以及病程等方面的差异不具备统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。顽固性高血压诊断标准采纳2008年美国AHA协会顽固性高血压诊断标准建议指示［3］，排除严重心、肝、肾脏器损害患者，余高血压患者接受联合使用三种不同类型降压药，其中包含利尿剂，药物剂量已达到最佳剂量值，服药治疗后血压仍不能达到目标值。需要4种不同类型药物联合使用才能达到目标值，称之为顽固性高血压。

1.2 方法 治疗前予患者常规检查，嘱患者停用原用降压药，清淡饮食，调畅情志。对照组：苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，qd，若疗效不佳调整为5mg，qd；卡托普利25～37.5 mg／d，疗效不佳调整为50mg／d；螺内酯40～80mg／d，分次服用，至少连用2周。观察组苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，qd，若疗效不佳调整为5mg，qd；卡托普利25～37.5mg／d，疗效不佳调整为50mg／d；在此基础上加服3丸冠心苏合丸与6粒通心络胶囊，分3次服。两组患者治疗时长均为2个月。治疗期间每天测量血压及心率，准确记录。观察治疗前、后HDL－C、LDL－C、TG、TC指标数值变化状况。

1.3 评定标准 根据卫生部制定的心血管药物临床研究指导原则对患者的治疗效果进行判定［4］：患者自觉整体状态转好，HDL－C、LDL－C、TG、TC指标较治疗前有所好转，舒张压（DBP）下降幅度≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），需接近达到正常标准，或者DBP下降幅度≥20mmHg则为显效；有效：满足以下3种即可，（1）舒张压（DBP）下降幅度＜10mmHg但已达到正常标准值，（2）DBP下降幅度为10～19mmHg，（3）收缩压（SBP）下降幅度≥30mmHg；无效：患者经药物联合治疗后，全身症状未见改观，血压未见下降或者DBP下降幅度＜10mmHg，且未达到标准值。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差表示、t检验，P＜0.05有统计学意义。

表1 两组患者治疗前、后各项指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前、后各项指标比较（±s）

组别 时间 TC（mmol／L） TG（mmol／L）LDL－C（mmol／L）HDL－C（mmol／L）P（次／min）观察组 治疗前 5.71±1.04 2.70±0.84 2.47±0.21 1.10±0.38 101±10.4治疗后 4.75±0.86 1.73±0.22 2.10±0.32 1.36±0.475.6±8.2对照组 治疗前 5.69±0.12 2.69±1.20 2.61±0.58 1.18±0.25 102±9.6治疗后 5.38±1.10 2.03±0.87 2.46±0.36 1.22±1.2077.5±6.8

2 结果

两组患者血压、心率及血脂指标均得到改善，观察组改善程度明显优于对照组，有效率高于对照组，两组有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

顽固性高血压是高血压病中一种特殊的临床证型［5］，又被称为难治性高血压，发病病因较为复杂，尚未明确详细致病因素。一部分患者联合使用3种不同类型降压药仍未取得目标指标，使顽固性高血压成为内科临床工作中较为棘手的高危疾患。因暂无法明确具体病因，无法实现具体对症方案。故目前临床多采用联合用药的方法，尤以中西医结合为首推。

遵循降压药的使用原则，从经验学角度出发能大大提高治疗效果，如：初始低量原则、切勿单纯增加剂量，应适时调整药物、重视药物副作用、尽量选择长效降压药。

本文目的是了解不同药物联合应用治疗顽固性高血压的临床效果。两组均在采用钙拮抗剂（氯氨地平）与血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）联合用药的基础上，对照组加用螺内酯利尿剂，观察组加用冠心苏合丸及通心络来治疗难治性高血压。结果显示CCB类加ACEI类加中药治疗能够取得较为可观的临床治疗效果。

施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）联合卡托普利，能扩张外周小动脉，减轻心肌缺血，降低外周阻力（后负荷），加之血管紧张素转换酶抑制剂能增加肾血流量，抑制血管紧张素转换酶，减少醛固酮分泌，从而改善心功能、降低血压。冠心苏合香丸主要成分为苏合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香 ，理气宽胸以散结。通心络主要成分为人参、水蛭、全蝎、檀香、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕，是以培元固本、益气扶正为根，兼以活血化淤、通络止痛。需要注意的是，冠心苏合香不易长期服用，芳香散气滞，易耗气，肝肾功能不全者禁服，肾功能正常者可连服冠心苏合香丸及通心络。临床上单独使用西医常规治疗，常易复发，副作用大，只有联合中药培元固本方能更好地保护血管通透性，降低血液黏稠度，降低血压，达到难治性高血压的降压目标值。

［1］刘军.不同药物治疗顽固性高血压临床体会〔J〕.心血管病防治知识：学术版，2014，（6）：20－21.

［2］赵汝宁，唐荣德，周振强，等.安体舒通联合麝香保心丸治疗顽固性高血压临床观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：133－135.

［3］王德均.贝那普利联合氨氯地平治疗顽固性高血压病临床体会〔J〕.现代诊断与治疗，2012，23（7）：1069－1070.

［4］刘颖.硝苯地平联合倍他乐克治疗顽固性高血压的临床疗效观察〔J〕.中国医药指南，2012，10（23）：572.

［5］徐亚宁，刘敏，张苏川.卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺对顽固性高血压的治疗效果及药物不良反应的比较〔J〕.中国医院药学杂志，2013，33（13）：1069－1072.