普外科围手术期抗菌药物使用情况分析

付 钧 河南恒达磷化股份有限公司职工医院，河南省信阳市 464100

普外科围手术期患者普遍使用抗菌药物，其应用合理与否，直接关系到手术后感染的预防效果。如使用不当，不但会增加患者的经济负担，还可产生耐药的菌株，引起菌群失调，造成二重感染或其他药物不良反应，严重危害患者的生命健康［1］。为了调查分析我院普外科患者围手术期抗菌药物的使用情况，本文回顾性分析了2014年3－10月200份普外科的手术病历，现将调查分析结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取了2014年3－10月我院普外科的手术病历200份。其中男135例，女65例；年龄2～83岁，平均年龄44.3岁；住院天数7～20d，平均住院天数11.3d。

1.2 方法 通过抽取的200份普外科手术病历，统计患者的性别、年龄、住院天数、切口类型、抗菌药物名称、联合用药情况，分析其用药的合理性。

1.3 评价标准［2］手术部位感染诊断标准和手术切口类型参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。抗菌药物使用的合理性评价标准，参考2000年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，详见表1。

表1 普外科围手术期抗菌药物临床应用指导原则

1.4 统计方法 将所有收集到的数据录入SPSS17.0统计软件中，计算分析结果。

2 结果

2.1 抗菌药物使用一般情况 本文中的200个病例中，包括Ⅰ类切口50例、Ⅱ类切口148例和Ⅲ类切口2例。各类型切口平均住院天数、平均用药天数及单一用药、二联用药、三联用药、四联用药情况详见表2。

2.2 抗菌药物使用规律 本文中所有病例均使用了抗菌药物，使用率为100%。所用抗菌药物主要分布于30多个品种，共计11大类。其中使用较多的为氨基糖苷类、硝基咪唑类、恶唑酮类、三代头孢菌素、四代头孢菌素等，详见表3。

表2 我院普外科围手术期患者抗菌药物使用的一般情况

2.3 使用抗菌药物的时间 本文中，平均药物使用天数（9.7±4.2）d。手术前低于2h给予抗菌药的为186例、超过2h给予抗菌药的12例；还有2例术前未使用抗菌药物；术后2d内停药6例，2～7d内停药64例，超过7d才停用抗菌药物130例，详见表4。

3 讨论

普外科围手术期预防性使用的抗菌药物，应当具备强大的杀菌能力，且需为广谱抗菌药，能够杀灭大部分手术部位感染的病原菌。此外抗菌药物的选择还得关注不良反应及价格等因素［3］。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是Ⅰ类手术切口感染的主要病原菌。《抗菌药物临床应用指导原则》中建议选用头孢唑林、头孢拉定和头孢呋辛。而本文中，50例Ⅰ类切口患者大多选用三代或者四代头孢、氨基糖苷类。Ⅱ类切口主要以胃、十二指肠等消化道手术为主，链球菌属、拟杆菌属、肠杆菌属以及厌氧菌等是其主要的感染病原菌，需使用二、三代头孢，同时联合甲硝唑等抗厌氧菌药物。而本文中，Ⅱ类切口患者预防感染用药，多选用头孢菌素联合酶抑制剂，存在明显用药起点过高的情况。

表3 我院普外科围手术期抗菌药物的使用规律

表4 我院普外科围手术期抗菌药物的使用时间

为了术后感染，后期预防性用药时间一般为1～3d。合理联用抗菌药物可以取得协同增效的作用，有效地避免了耐药菌株的产生。如果盲目联合用药则会适得其反。抗菌药物的合理联用，可获协同或相加［4］。预防Ⅰ类切口患者的感染，可使用单一的抗菌药物，不需要二联或者三联用药［5］。本次病例中有82%的患者存在联合用药的情况。其中Ⅱ类切口多使用三联甚至四联抗菌药物，有118例患者的用药持续时间超过7d，用药时间过长。

本文结果显示，我院普外科围手术期尚有一点不合理使用抗菌药物的情况，应当得到普外科临床医生的足够重视。为了提高其合理性，临床医生应该严格遵循2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》和2000年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，合理选择抗菌药物的种类、把握抗菌药物的使用和停用时机、正确选择联合用药［6］。此外，医院的药事管理部门应加强对抗菌药物使用的管理力度，以期提升普外科围手术期抗菌药物应用的合理性［7］。

［1］张小红，陈丽金，王若伦，等.普外科围手术期患者应用抗菌药物调查与分析〔J〕.国际医药卫生导报，2006，12（20）：51－54.

［2］陈文光，章泽豹，蒋景华.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2004，14（12）：90－93.

［3］朱业靖.普外科Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物干预对照研究〔D〕.山东大学，2013.

［4］陈瑞玲，赵志刚，王孝蓉.某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析〔J〕.中国药房，2008，19（8）：573－575.

［5］刘蔚.抗菌药物专项整治活动前后普外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况分析〔J〕.河北医药，2014，36（5）：779－783.

［6］李广森，吴俊霞，翟少军.普外科围手术期抗菌药物应用的调查〔J〕.中华医院感染学杂志，2005，15（9）：1039－1040.

［7］史天陆，姜玲，孙言才，等.临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物中的作用探讨〔J〕.中国新药杂志，2012，21（7）：814－818.