聚焦解决模式在改善尿毒症患者负性情绪与生活质量中的价值

2015-10-14江培兰陈雪玲蔡照红胡纯子

浙江医学教育 2015年5期

关键词：维持性尿毒症负性

江培兰，陈雪玲，蔡照红，胡纯子

(宁波市第四医院，浙江宁波 315700)

·临床护理·

聚焦解决模式在改善尿毒症患者负性情绪与生活质量中的价值

江培兰，陈雪玲，蔡照红，胡纯子

(宁波市第四医院，浙江宁波 315700)

目的：探讨聚焦解决模式对改善尿毒症患者负性情绪与生活质量的价值。方法选择2012年1月至2015年1月来院治疗的96例尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各48例。对照组采用常规护理措施，观察组除常规护理措施外采用聚焦解决模式护理。治疗前后对2组用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，简明健康调查量表(SF-36)进行评价。结果观察组治疗前后HAMA与HAMD评分明显降低(P<0.01)，观察组HAMA与HAMD评分明显低于对照组(P<0.01)；2组治疗前后在改善社会功能、生理机能、健康状态、情感智能、躯体疾病以及精神健康方面均有明显改善(P<0.05)，观察组治疗后临床效果明显优于对照组(P<0.01)。结论采用聚焦解决模式对尿毒症患者实施护理，不仅能降低患者焦虑、抑郁等负性情绪，还能提高其危机应对能力和生活质量。

聚焦解决模式；尿毒症患者；负性情绪；生活质量；价值

Abstract: [Objective] To study the application value of solution focused approach in improving negative emotion and life quality of patients with uremia. [Method] 96 cases of uremic patients from Jan 2012 to Jan 2015 were selected who were randomly divided into observation group and control group with 48 cases in each group. The control group were intervented with routine nursing, and the observation group received routine nursing as well as solution focused approach. Before and after intervention, the Hamilton Depression Scale(HAMD-17), Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Short Form health survey (SF-36) of two groups were compared. [Result] After treatment, the score of HAMA and HAMD of observation group were lower (P <0.01); Compared with control group, after treatment, score of HAMA and HAMD in observation group were lower than control group. Before and after treatment it was significantly improved in social function, physical activity, health status, emotional intelligence, physical illness and mental health (P<0.05) in observation group. After treatment, the clinical effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.01). [Conclusion] Applying the Solution focused approach to implement the intervention on uremic patients can not only reduce the patients’ negative emotion of anxiety and depression, but also improve patients’ ability to handle the crisis and life quality.

Keywords： solution focused approach; uremic patients; negative emotion; life quality ; vlaue

调查显示尿毒症患者存在明显的心理障碍，并且其生活满意度明显下降，直接影响生存质量[1]。聚焦解决模式是帮助患者寻找建设性解决方案的一种心理治疗模式，近年来在国内外护理领域得到的关注越来越多。其核心是如何解决问题，关注其正向积极的一面，并不纠缠问题本身，挖掘并引导患者有改变现状的潜力或资源，提高患者的情绪管理能力与自我管理能力。本文采用聚焦解决模式对尿毒症患者实施护理，改善其负性情绪与生活质量，现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至 2015年1月收治的96例尿毒症患者，按入院顺序随机分为观察组和对照组各48例。纳入标准：知情同意自愿参加原则，患者意识清楚，智力正常，能与医护人员进行言语交流；病情稳定；维持透析或未接受透析治疗。排除标准：严重心、脑、肺等并发症；严重语言沟通与认知障碍。观察组男26例，女22例，病程<1年27例，≥1年21例；对照组男25例，女23例，病程<1年26例，≥1年22例。2组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规护理，包括基础护理、饮食指导、运动指导等。观察组则在常规护理基础上采用聚焦解决模式5个步骤进行护理，具体如下：(1)描述问题。患者入院后通过交流沟通对其进行全面客观的资料收集、评估，了解其心理状态与需要解决的问题，用引导式方法与患者交谈，交谈中应以患者为中心；(2)构建目标。问题发现后运用“假设解决问题架构” 引导患者健康行为，与患者探讨并根据患者的思维方式确立目标，将目标细化。如患者希望较好控制干体重，细化目标：喝水用带刻度水杯，每次透析时体重增加不超过干体重5%，激发患者自身潜能；(3)探查例外。目标确立后责任护士通过 “例外提问”法让患者挖掘自己拥有改变现状的资源，让患者自己看到小问题改变的价值和收获，引导患者寻找解决问题的有效方法；(4)给予反馈。对患者资源、努力和优势给予及时赞扬，增强其实现自己设定目标的决心与信心；(5)评价阶段。通过刻度化提问让患者发现发生的进步，和患者一起对总体效果详细分析与评价，提出新问题，制定下一步需解决的新目标。

1.3 测评方法

1.3.1 测评工具 (1)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)用于评价患者负性情绪的严重程度，均采用0～4分的5级评分法，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重；(2)SF-36用于评价患者的生活质量。该量表包括6个维度(社会功能、生理机能、健康状况、情感智能、躯体疾病、精神健康)24个条目，每个维度的得分均为正向得分，分数越高提示该方面功能越好，生活质量越高。

1.3.2 测评方式专人发放问卷，使用统一指导语，向患者说明测评目的、方法和注意事项，由患者自己填写，对阅读困难、视力差、文化程度低的患者由调查者逐条询问后如实代为填写并统一回收。HAMD量表、HAMA量表和SF-36均在患者入院后第1～2天及出院前1天各评定一次。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD与HAMA评分对比

观察组治疗前后HAMA与HAMD评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组治疗后HAMA与HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD和HAMA评分比较

2.2 SF-36评分结果比较

2组治疗前后在改善社会功能、生理机能、健康状态、情感智能、躯体疾病以及精神健康方面均有明显改善(P<0.05)；观察组治疗后临床效果明显优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者SF-36评分结果比较

注：与对照组治疗前比较①P>0.05；与治疗前比较②P<0.05;与对照组治疗后比较③P<0.01

3 讨论

3.1 聚焦解决模式能明显缓解尿毒症患者负性情绪

表1可见，采用聚焦解决模式实施心理治疗后，观察组HAMA与HAMD评分明显低于对照组，说明在聚焦解决模式下尿毒症患者抑郁和焦虑等负性情绪的改善程度明显大于进行常规的护理模式与程序治疗患者，减低应激源，减少患者挫败感，能增强患者积极健康的行为。

焦虑、抑郁在尿毒症维持性血液透析患者中发生率较高[2-3]，影响患者预后，降低其生存质量。通过对尿毒症患者实施聚焦解决模式的心理治疗，患者能认识到疾病是生活的一部分，领悟心理症结。治疗中以患者为中心，既关注问题的解决，更重视培养患者的应对能力和适应能力，聚焦正向的“例外”，激发患者的承诺、行动和参与，并始终用“欣赏”的眼光看待患者，相信患者的努力。从而促进患者积极主动规律透析，掌握疾病相关知识，能自己控制好饮食、饮水量与干体重。掌握内瘘的护理，合理运动等，使患者通过各种自律训练与行为改变打破身心交织的恶性循环，有效改善自身症状，明显缓解其焦虑抑郁等不良情绪的困扰。

3.2 聚焦解决模式能明显提高尿毒症患者生活质量

本研究进一步对2组治疗后患者生活质量进行分析，结果提示在治疗的基础上，经过有效的护理后，2组患者生活质量各方面评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者接受治疗后SF-36评分明显高于对照组患者。表明将聚焦解决模式应用于尿毒症患者中更有针对性和有意义。

用聚焦解决模式对尿毒症患者进行治疗，将解决问题的重点聚焦在一个方面，对突出问题进行针对性的解决。在护士启发下，由患者自己提出问题和适宜自己的改进目标，“引发”患者用自身资源与成功经验，并在方案实施过程中不断反馈、评价、调整、改进，对患者的微小进步也真诚赞许，让其感到被重视、被尊重，有效调动了患者的主观能动性，提高其危机应对能力，促进其生活质量有效提高。有报道[4-5]聚焦解决模式提高了维持性血液透析患者的自我管理能力和对治疗的依从性，从而减少相关并发症的发生，提高了患者的生活质量。

4 小结

尿毒症患者普遍存在疾病不确定感[6-9]。本组结果表明，聚焦解决模式关注患者的正能量，使患者领悟到心理症结，与患者共建可行目标并在实施过程中不断调整、评价，并与患者共同寻找成功的“例外”，能充分激发患者自身潜能，同时发挥家属的社会支持作用，能有效降低尿毒症患者的疾病不确定感，明显提高其危机应对与自护能力，减轻其负性情绪，提高其生活质量，值得推广。

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Valueofsolutionfocusedapproachinimprovingthenegativeemotionandlifequalityinpatientswithuremia

JIANGPeilan,CHENXueling,CAIZhaohong,HUChunzi

(The Fourth Hospital of Ningbo, Zhejiang 315700, China)