阿托伐他汀钙对中老年尿毒症患者动静脉内瘘的作用分析

李光

摘 要：目的：研究中老年尿毒症患者使用阿托伐他汀钙后其动静脉内瘘治疗情况，以及他汀类药物对于患者血管内膜作用情况。方法：实验组每晚给予20mg阿托伐他汀钙，对照组不给药。观察治疗后患者动静脉内瘘处内瘘口大小、血管内径以及血流情况，并发症和内瘘功能。结果：实验组头静脉内径为（1.65±0.07）mm、桡动脉内径为（2.78±0.08）mm、吻合口大小为（5.14±0.09）mm、血流量为（586.3±111.2）mL/min；对照组头静脉内径为（1.18±0.04）mm、桡动脉内径为（2.34±0.06）mm、吻合口大小为（4.13±0.04）mm、血流量为（304.1±55.9）mL/min。2年内对照组与实验组并发症以及内瘘功能情况：实验组血栓形成0例、吻合口变窄1例、静脉瘤样扩张2例、内瘘失功1例；对照组血栓形成2例、吻合口变窄7例、静脉瘤样扩张6例、内瘘失功14例。结论：阿托伐他汀钙可以有效改善中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能，有效延长患者寿命。

关键词：阿托伐他汀钙 中老年 尿毒症 动静脉内瘘

中图分类号：R318.16 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）07（a）-0008-01

45周岁以上的尿毒症患者需要坚持血液透析才能维持正常生命活动，血液透析就需要保证血管通路，自体动静脉内瘘是目前首选的血管通路[1]。中老年尿毒症患者常常并发有心脏病、高血压、糖尿病等疾患，从而导致其血管条件较差不利于进行血液透析，常常出现血管管腔狭窄、内瘘吻合口狭窄，血液流量较低甚至出现内膜增生、血管堵塞等症状[2-3]。我们研究了阿托伐他汀钙作用于进行血液透析的老年尿毒症患后，患者动静脉内瘘变化情况，现将结果阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选择45周岁以上的尿毒症患者100例，包括56例男性和44例女性，患者透析时间均超过一年，患者总胆固醇含量高于4.6mmol/L。排除半年内使用过他汀类药物的患者，排除阿托伐他汀钙药物过敏患者以及其他遗传性、恶性疾病患者。

1.2 治疗方法

实验组每晚给予20mg阿托伐他汀钙，对照组不给药。观察治疗后患者动静脉内瘘处内瘘口大小、血管内径以及血流情况，并发症和内瘘功能。

1.3 统计方法

SPSS 18.0统计和分析，X2检验；差异有统计意义（P<0.05）。

2 结果

（1）阿托伐他汀钙作用于中老年尿毒症患者后其指标变化情况，详见表1。实验组头静脉内径为（1.65±0.07）mm、桡动脉内径为（2.78±0.08）mm、吻合口大小为（5.14±0.09）mm、血流量为（586.3±111.2）mL/min；对照组头静脉内径为（1.18±0.04）mm、桡动脉内径为（2.34±0.06）mm、吻合口大小为（4.13±0.04）mm、血流量为（304.1±55.9）mL/min。

（2）2年内对照组与实验组并发症以及内瘘功能情况：实验组血栓形成0例、吻合口变窄1例、静脉瘤样扩张2例、内瘘失功1例；对照组血栓形成2例、吻合口变窄7例、静脉瘤样扩张6例、内瘘失功14例。

3 结论

我国人口老年化情况急剧加深，出现中老年尿毒症患者的人数明显变多，很多患者还合并有心脏病、高血压以及糖尿病等难治病症，合并症状可以导致患者动静脉内瘘功能丧失，导致血液透析难以开展[4]。

如何延长中老年尿毒症患者的寿命成为医学界极大的挑战，动静脉内瘘功能丧失主要是由于血管内膜增生，进而患者出现血管硬化甚至出现血栓，而吻合口是最常见出现病症加重的部位，炎症等因素是内膜新生的重要因素，通过加用治疗炎症的药物可以有效缓解内膜新生，进而改善改善内瘘功能[5]。通过研究分析，阿托伐他汀钙被认为是一种潜在的改善内瘘功能的药物，其通过调节患者血脂平衡来达到改善治疗环境，保证患者顺利开展血液透析，从而促进患者延长寿命。探究阿托伐他汀钙为何具有该治疗效果，需要了解该类疾病的患病机理，患者血管内膜增生与患者内皮细胞受损具有密切联系，进而导致血液易凝，内皮细胞丧失了维持正常血管张力和预防血栓的功能，病情加重患者甚至出现动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又可以再次致使内皮功能失调，形成恶性循环[6-7]。

本研究使用的药物阿托伐他汀钙可以有效抑制血管平滑肌细胞的增殖，较少内膜新生，阿托伐他汀的水解产物可以通过防止脂蛋白的氧化来达到抑制泡沫细胞产生的效果，阿托伐他汀钙亦可以防止血小板凝聚，降低血浆纤溶酶原，血流黏滞度可以得到显著下降，进而抑制栓塞形成[8]。我们的实验组每晚给予20mg阿托伐他汀钙，对照组不给药。实验后，实验组头静脉内径、桡动脉内径、吻合口大小、血流量等指标都明显优于对照组。2年内对照组与实验组并发症以及内瘘功能情况：实验组血栓形成数、吻合口变窄数、静脉瘤样扩张数、内瘘失功数都低于对照组。可以认为，阿托伐他汀钙可以有效改善中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能，有效延长患者寿命。

参考文献

[1] 王鑫.尿毒症患者自体动静脉内瘘成熟的研究进展[J].中国血液净化，2013，12（8）：451-454.

[2] 崔天蕾，张任重，刘芳，等.糖尿病对终末期肾脏病患者动静脉内瘘早期失功的影响[J].四川大学学报（医学版），2012，43（3）：438-441.

[3] 宋宇哲，王宏丽.尿毒症患者的微炎症状态与心血管并发症的相关性研究[J].中国实用医药，2012，32（7）：118-119.

[4] 赵水平.他汀类药物不良反应再评价[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：371-372.

[5] 胡普平，杨涛，王玉柱.动静脉内瘘血管内膜增生机制研究进展[J].中国血液净化，2011，10（10）：564-566.

[6] 张丽红，王玉柱.北美血管通路协会血液透析血管通路标准化定义解读[J].中国血液净化，2013，12（3）：167-169.

[7] 李彩凤，许树银.影响维持性血液透析患者内瘘寿命的相关因素[J].中国血液净化，2012，11（1）：633.

[8] 王玉柱.血液透析长期中心静脉导管功能不良的预防及诊治[J].临床肾脏病杂志，2013（8）：343-345.