“品管圈”活动减轻脊柱骨科肌肉注射鼠神经生长因子疼痛的疗效评价

脊柱创伤多因巨大暴力外伤所致，如高处坠落伤、车祸伤等致使脊柱的稳定性受到破坏，压迫脊神经，可出现四肢瘫痪、全身感觉运动障碍、二便失禁等脊神经损伤［1］，为促进神经损伤修复，经常使用肌肉注射鼠神经生长因子。有报道，肌肉注射鼠神经生长因子用药后常见注射部位疼痛(发生率约85%)或注射侧下肢疼痛(发生率约为29%)，通常不需特殊处理，个别症状较重者可口服镇痛剂缓解［2］。在实际工作中也证实此种现象的存在。品管圈即品质管理圈(quality control circles，QCC)是由日本石川馨博士发起的，从尊重人性出发，运用轻松愉快的现场管理方式，使相同或有互补性质工作场所的员工自主地参与管理活动，通过全体合作，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理等发生的问题［3］。我科于2013年8月—2014年3月开展了主题为“如何降低骨科住院病人注射鼠神经生长因子引起疼痛反应的发生率，提升病人满意度”的QCC活动，自制调查干预效果评价表，询问并记录肌肉注射鼠神经生长因子引起局部疼痛干预后效果评价，并落实疼痛护理措施，收到满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 QCC背景 我科属于脊柱骨科，是安徽省省级重点学科，脊神经损伤病人数量多，病情重，均伴有不同程度的脊神经损伤，在肌肉注射鼠神经生长因子治疗时病人经常有局部疼痛主诉。

1.2 QCC活动目的 为减轻病人痛苦，保证治疗的持续性，提高治疗满意度，更好地配合脊柱骨科的规范化管理方案，提升护理品质，我科于2013年6月成立QCC小组，为进一步提高脊神经损伤病人围术期护理质量。

1.3 具体实施方案

1.3.1 QCC人员组成 由骨科病区护士长担任组长，负责辅导与监督。选取学历高(研究生)且专科经验丰富的1名护士担任圈长，负责设定圈名与圈徽、分配圈员任务、组织协调和跟踪调研。按自愿报名方式由有经验的护士6人组成圈员，其中本科及以上学历4人，专科2人;分别负责监督管理、数据收集与统计、整理资料、采集相片、制作幻灯片、组织成员活动、会议记录等。

1.3.2 确定QCC会议主题 使用脑力激荡法，通过召开圈会(每1周～2周活动1次)，确定圈名为求索圈，并按此设计圈徽。根据科室具体情况和病人需求，采用“5分、3分、1分”打分标准选定主题，从脊柱骨科护理中常见的问题中选定“肌肉注射鼠神经生长因子治疗时病人经常有局部疼痛相关护理”为品管圈主题，讨论决定文件。

1.3.3 现状调查 通过全体圈员自制调查干预效果评价表，询问并记录每次肌肉注射鼠神经生长因子引起局部疼痛干预后效果评价。选择2013年8月—2014年3月我科脊神经损伤住院病人212例进行调查，设计肌肉注射鼠神经生长因子引起局部疼痛原因分析数据收集表，包括局部疗法应用不当、病人心理因素、注射操作方法、环境因素、个体差异等。计算:目标值=现况值－改善值(现况值×改善重点×圈员能力);改善幅度(%)=(现况值－目标值)/现况值×100%。212例脊神经损伤病人按进行QCC活动前、后时间分为两组，2013年8月—2013年11月(为QCC活动前)114例病人为对照组，2013年12月—2014年3月(为QCC活动后)98例病人为实施组，两组病人年龄、性别、脊神经损伤病因差异无统计学意义，具有可比性。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件对率的比较进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响病人注射鼠神经生长因子引起局部疼痛的因素 引起局部疼痛的因素包括病人、操作方法、药物理化特性、操作环节的原因。病人因素包括病人对疼痛敏感程度、疾病本身引起的疼痛、病人注射部位肌肉过度紧张;操作方法因素包括局部疼痛护理不到位、医护人员操作不熟练、病人体位摆放不正确;药物理化特性因素包括药物本身不良反应、药物疗程过长;操作环节因素包括护士未及时评估病人的疼痛情况及处理、操作过程中未分散病人注意力。

圈员采用共识标准法确定活动主题，通过圈员脑力激荡讨论确定活动内容，建立肌肉注射鼠神经生长因子引起局部疼痛护理管理模式，落实护理措施，以期提升脊神经损伤病人对疼痛护理的满意度。

2.2 肌肉注射鼠神经生长因子引起局部疼痛原因分析及拟定总目标设定、改善幅度 本次全体圈员调查在2013年6月—10月脊神经损伤病人共114例，其中104例(90.38%，QCC前疼痛现况值)主诉肌肉注射局部有疼痛感。通过自制调查干预效果评价表，询问并记录每次注射鼠神经生长因子引起局部疼痛干预后效果评价情况，具体包括局部疗法应用不当、病人心理因素、注射操作方法、环境因素、个体差异5个方面。我科护理人员在全体圈员的指导下，2013年12月—2014年3月对98例住院的脊神经损伤肌肉注射鼠神经生长因子病人实施QCC活动，42例(43.75%，QCC后疼痛现况值)主诉肌肉注射局部有疼痛感，与QCC活动前比较，疼痛率明显降低(P＜0.01)。QCC活动前后引起疼痛原因见表1。

表1 QCC活动前后肌肉注射鼠神经生长因子引起局部疼痛原因分析 例(%)

按照圈成员能力评定表，能力值按照工作年限占60%、学历占40%计算，得出圈员的平均能力为78.97%;因局部疗法应用不当、病人心理因素、注射操作方法等发生频数高，我们设定前3种情况的累计百分比80.77%为需要改善的重点。在全体圈员的指导下，实施QCC活动后，2013年12月—2014年3月98例住院病人42例主诉肌肉注射局部有疼痛感，即实施QCC活动后，因局部疗法应用不当、病人心理因素、注射操作方法等累积百分比为43.75%［QCC后疼痛现况值(42/98)］，QCC疼痛现况值下降实际改善幅度=(90.38%－43.75%)=46.63%。

QCC活动前总目标设定，目标值(%)=现况值－改善值(现况值×改善重点×圈员能力)= 90.38%－(90.38%×80.77%×78.97%)=28.27%，改善幅度(%)=(现况值－目标值)/现况值= (90.38%－28.27%)/90.38%=68.72%。而QCC活动后总目标设定，目标值(%)=43.75%－(43.75%× 50.00%×78.97%)=26.48%，改善幅度(%)= (43.75%－26.48%)/43.75%=39.47%。QCC活动后，设定目标值与QCC活动前差异无统计学意义(P＞0.05)，改善情况与QCC活动前差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表2。病人及其家属对护理人员的满意度明显提高，由活动前的73.47%上升至90.38%。

表2 实施QCC活动前、后目标值和改善情况比较 %

3 讨论

疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理反应，也是病人最常见的主诉之一，在临床工作中已被作为第5生命体征来评估与处理。脊柱骨科病人均伴有不同程度的脊神经损伤，脊神经损伤后为促进神经修复常常使用鼠神经生长因子，但疼痛是肌肉注射鼠神经生长因子常见症状，而且，其疼痛强度大，出现早，局部伴有强烈的炎症反应［2，4］。为减轻病人痛苦，保证治疗的持续性，减少医患纠纷，提高满意度。故有效地处理肌肉注射鼠神经生长因子后并发疼痛，已成为脊柱骨科临床上的重要问题。

QCC是医学新理念，是团体中小部分人先利用头脑风暴智慧和行为改进当前存在的问题，不断加以改良和确认效果，制定对策，形成制度，最后带动整个集体实行该制度，不断提高医疗质量，提升病人满意度。当我们不知道真正的问题在哪儿，有哪些?QCC活动教我们如何列出主要问题可能的清单，如何分析以找出主要问题［5］。在开展QCC活动中，对实施内容采取PDCA法，即“计划－实施－确认－处置”，建立肌肉注射鼠神经生长因子无痛护理管理模式，提升脊神经损伤围术期病人对疼痛护理的满意度。具体如下:①针对医护人员操作不熟练，可能为医护人员实际操作经验不足、主动性差，应加强操作技能培训，总结经验，避免技术生疏。②未及时评估病人的疼痛情况及处理，可能为医护人员责任心不强、缺乏耐心，应认真考虑病人的实际情况和个体差异，做出全面的评估。③局部疼痛护理不到位，医护人员应全面考虑病人的心理及生理反应，运用手法和水胶体敷料尽量减轻病人的痛苦。④操作过程中未分散病人注意力，病人对疼痛过于关注，导致疼痛加剧。医护人员操作过程中运用心理技巧和放松疗法，分散病人对局部刺激的注意力。

通过开展QCC活动，建立脊神经损伤病人肌肉注射鼠神经生长因子后局部疼痛的疼痛护理管理模式，增强了脊柱骨科护理人员疼痛管理理念，通过评估病人疼痛的原因，加强病人健康教育，落实肌肉注射鼠神经生长因子疼痛护理措施，减轻或消除病人疼痛，使病人尽可能在轻痛或无痛中获得治疗，使其更好地配合康复训练，改善脊神经损伤功能，使其生活质量得以提高。本研究表明，为病人提供全程、全面、优质的QCC活动后，病人及其家属对护理人员的满意度明显提高，由活动前的73.47%上升至90.38%，显著增进了护患情感和信任的建立，从而提升了护士在整个医疗活动中的地位，转变了过去护理工作中由“要我服务”到“我要服务”的被动思想［6］。活动中，圈长从尊重人性出发，赋予每个QCC圈员真实的参与感，发挥团队精神，圈员主动参与管理的意识明显提升，自身价值得到充分充挥，为整个病区的护理人员创造了一个愉悦的工作环境，提高了护士的主动性和责任心，在工作中获得了成就感，从而提高工作质量，提高了护理团队的凝聚力［7］。同时，充分调动了护士的工作积极性和创造性，加强了护患之间的沟通。目前，我们可以灵活地运用QCC方法，解决工作中遇到的各种困难和问题。

［1］ Adriaansen JJ，Post MW，de Groot S，et al.Secondary health conditions in persons with spinal cord injury:A longitudinal study from one to five years post－discharge［J］.J Rehabil Med，2013，45(10):1016－1022.

［2］ 江晓兵，莫凌，姚珍松，等.腰骶段神经根压迫损伤患者椎管减压术后联合应用鼠神经生长因子的前瞻性研究［J］.中华神经医学杂志，2013，12(8):838－840.

［3］ Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work－life of staff in emergency medical services［J］.Int Emerg Nurs，2013，21(4):264－270.

［4］ 胡海棠，林英勇，扈会平.鼠神经生长因子随机双盲安慰剂对照ⅠⅡⅢ期临床试验中注射部位疼痛的综合分析［J］.中国药物警戒，2010，7(7):397－399.

［5］ Wang LR，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality［J］.Springerplus，2013，2 (1):141.

［6］ 王琼，张智慧，王洁雪.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28(25):85－86.

［7］ 王玉琼，郭秀静，雷岸江.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24(21):1945－1946.

(本文编辑 孙玉梅)

“品管圈”活动减轻脊柱骨科肌肉注射鼠神经生长因子疼痛的疗效评价

张丽霞，张 凡，卢锦森，陈晓宇

Therapeutic evaluation on“quality control circles”activity in reducing pain of patients due to muscle injection of mouse nerve growth factor in department of spinal orthopedics

Zhang Lixia，Zhang Fan，Lu Jinsen，et al
(Affiliated First Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230022 China)

［目的］开展“品管圈”(QCC)活动，减轻脊柱骨科住院病人肌肉注射鼠神经生长因子引起疼痛反应的发生率，探讨该法的应用对提高护理满意度的影响。［方法］6名工作积极的脊柱骨科护理人员组成QCC活动圈员，拟定活动计划，进行经验交流与讨论，比较在QCC活动前后，肌肉注射鼠神经生长因子病人的疼痛反应，制定护理管理模式，落实疼痛护理措施，包括局部疗法应用不当、病人心理因素、注射操作方法、环境因素、个体差异等，设计疼痛原因分析表，计算目标值和改善幅度。［结果］QCC活动后，病人肌肉注射鼠神经生长因子的疼痛反应明显减轻，疼痛现况值下降46.63%，疼痛反应改善幅度39.47%，较实施QCC活动前差异有统计学意义(P=0.002)，病人对疼痛护理的满意度显著提高。［结论］推行QCC活动，可有效减轻肌肉注射鼠神经生长因子病人的疼痛反应，从而提高护士对疼痛的护理技能。

品管圈;脊柱损伤;鼠神经生长因子;肌肉注射;疼痛

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.025

1009－6493(2015)02A－0464－03

国家自然科学基金项目，编号:81373421。

张丽霞，主管护师，单位:230022，安徽医科大学第一附属医院;张凡单位:230022，安徽医科大学第一附属医院;卢锦森、陈晓宇(通讯作者)单位:230022，安徽医科大学。

2014－09－17;

2015－01－09)