围绝经期妇女的绝经症状及其影响因素调查分析

［目的］探讨围绝经期妇女的围绝经期症状及影响因素。［方法］采用一般情况调查表和绝经症状评定量表对417名围绝经期妇女进行调查。［结果］围绝经期症状发生率为80.6%。影响围绝经期症状的主要因素是家庭关系、身高缩短情况、有无慢性病史、睡眠、绝经状态、性生活、饮酒史。［结论］围绝经期妇女绝经症状发生率较为普遍、广泛，影响因素众多，建议健康保健人员根据个人情况采取适宜的干预措施，从而改善其围绝经期症状状况。

围绝经期症状;绝经;影响因素;Ordinal回归分析

作为人口大国，中国的围绝经期女性人数居世界首位，约1.2亿人，占全球的23%［1］，并且随着中国人口老龄化进程的加快，围绝经期女性人口的增长速度也在进一步加快，围绝经期妇女已成为一个不可忽视的群体。围绝经期综合征是指女性绝经前后出现性激素减少而致的一系列躯体及精神心理症状。约有85%的女性在围绝经期出现至少一种或更多围绝经症状［2］。潮热盗汗症状似乎在欧美更流行，而亚洲地区的围绝经期妇女更多的反映是精神症状如易怒、焦虑、抑郁等。因此本研究探讨围绝经期妇女的围绝经症状发生情况及影响因素，为后续干预提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象的选择 采用方便抽样的方法。选择2013年4月—2013年9月武汉市某三级甲等医院住院病人的女家属。入选标准:年龄在45岁～55岁的女性;有基本的阅读和理解能力，视力或听力基本正常;意识清楚，能够沟通交流;自愿接受本次调查。排除标准:外科绝经(卵巢或子宫切除、化疗)妇女;严重躯体疾病、智力障碍和认知障碍等重型精神障碍;病人或家属拒绝参与调查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 人口学资料问卷包括3个方面:①调查对象的一般情况，包括年龄、体重质数(BMI)、文化程度、职业、婚姻状况、户口状况、家庭人均月收入、事件突发、身高缩短情况、慢性病等;②生活习惯包括吸烟、饮酒、活动;③妇科及生育情况，包括产次、性生活、痛经史、绝经状态、绝经与否。其中事件突发是指最近2年内家里或个人出现重大事故如亲人离世、天灾人祸等。

1.2.2 围绝经症状评定量表 绝经症状评定量表(Menopause Rating Scale，MRS)［3］在20世纪90年代早期由德国人发明，主要用于测评对绝经期症状严重程度的评价及这些症状对生活质量的影响，近几年应用广泛。MRS评分包括11个评分项目，分为躯体、泌尿生殖和心理3大方面，每项评分由0分(无症状)到4分(症状严重)。MRS判定的标准是0分～4分即被认为没有或几乎没有症状，5分～8分为轻度，9分～16分为中度，≥17分为严重［4］。童彤等［5］研究认为MRS评分是评价围绝经期及绝经后妇女相关症状及其对生活质量影响的有效工具。

1.3 资料收集方法 调查采用现场调查、现场回收问卷的方式，由研究人员向被调查对象讲解问卷填写方法和注意事项，对于文化程度较低不能正确理解题意者，征得其同意后由调查员向被调查对象逐条询问。请调查对象根据实际情况回答并如实记录。填写过程中如有疑问，研究者随时给予解答，量表填写完毕，当场回收并检查，如有漏填及时请被调查对象补全。共发出问卷450份.回收有效问卷417份。有效回收率为92.7%。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0统计分析软件或Excel软件进行数据分析。统计描述采用频数统计、构成比，单因素分析采用两独立样本(Mann－Whitney U检验)或多独立样本(Kruskal－Wallis H检验)秩和检验，多因素分析采用Ordinal回归分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本研究最终纳入的研究对象为417人，年龄49.82岁±3.17岁，其自然绝经年龄分布于37岁～55岁(48.89岁±2.74岁);95.2%有伴侣，4.8%无伴侣;BMI过低、正常、超重、肥胖分别占7.9%、60.0%、28.3%和3.8%;初中以下56.6%，高中或中专31.4%，专科7.4%，本科及以上4.6%;农民29.7%，家庭主妇25.0%，工人12.9%，职员10.6%，商人6.7%，技术人员与干部均为3.8%，其他职业7.4%;农村占46.8%，城镇占53.2%; 家 庭 人 均 月 收 入 1 000元以下的占14.6%，1000元～2999元的占50.1%，3 000元～5 000元的占24.7%，5 000元以上的占10.6%;调查时未绝经244人(58.5%)，绝经173人(41.5%);其中未绝经者中有100人处于围绝经前期，144人处于围绝经期。

2.2 围绝经症状状况 整体来说，围绝经期症状发生率为80.6%，虽然较为广泛，但大多数集中在轻度、中度，占65.5%，只有15.1%的处在严重和非常严重程度。发生率排在前3位的症状依次为身心疲惫(87.1%)、性功能受损(74.6%)、关节及肌肉不适(70.7%)。详见表1。

表1 围绝经期妇女绝经症状发生情况(n=417) 人(%)

2.3 围绝经期妇女的绝经症状单因素分析 围绝经期妇女的绝经症状严重程度的单因素分析结果存在统计学意义(P＜0.05)的变量见表2。而年龄、职业、教育水平、有无伴侣、户口状况、收入、有无痛经不同组别间绝经症状得分无统计学意义。

表2 围绝经期症状的单因素分析有统计学意义的结果

2.4 围绝经期妇女的绝经症状多因素分析 将上述单因素分析中差异有统计学意义变量引入以围绝经期症状的严重程度为应变量的Ordinal回归方程，得出具有统计学意义的影响因素。并利用公式OR=exp(b)计算OR值。模型似然比检验显示Ordinal回归具有统计学意义(χ2=266.098，P=0.000)，拟合优度检验显示模型拟合效果较好(Deviance=663.156，P= 1.000)。Ordinal回归分析结果显示，影响围绝经期症状的因素有家庭关系、身高缩短情况、慢性病史、饮酒史、睡眠、绝经状态、性生活。见表3。

表3 围绝经期妇女的绝经症状的Ordinal回归分析

3 讨论

3.1 围绝经期症状的现状 本研究中，围绝经期症状发生率为80.6%，高于大多数研究，可能与本研究纳入的人群年龄范围较为集中在围绝经期的高发期(45岁～55岁)有关，而大多数研究纳入的研究人群年龄范围在40岁～60岁，范围较广;其次可能是调查的年份不同，近期围绝经期症状的发生率较早年上升，可能与社会经济发展进步、女性地位上升及对女性的关注支持提高有关;也有可能与所使用的测量症状的量表不一样有关。

身心疲惫是本研究人群发生率最高的症状(87.1%)。类似的、使用的是经过验证的工具，来自印度的一项研究发现绝经后妇女出现的最普遍症状也是疲惫［6］。可能与中国妇女在这个阶段不仅经历生理上向老年期的过渡，多数还面临退休或即将退休、失业、家中子女就业或成家，这种来自家庭和工作的双重压力使得她们压力很大，导致身心俱疲［7］。还有很大一部分妇女与子女住在一起，一方面相处不融洽发生率较高，另一方面很多中老年妇女还要给子女带孩子，这使得她们缺少自己的生活，更多的是围绕家庭和子女，所以也会导致疲惫。

症状发生率其次的是性功能受损(性欲、性生活、性满意度下降)(74.6%)，不过大多数人都是处在轻度或中度(轻度46.3%，中度20.1%)，严重或非常严重的比例较少(8.1%)。绝经过渡期，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、尿道萎缩、分泌物减少，容易导致阴道干涩(占40岁以后妇女的33.6%)，则较容易出现性交疼痛、性交困难(占24.9%)［8］，继而对性生活产生恐惧和厌烦。虽然局部激素使用可以很好地缓和这一症状，但是很多围绝经期妇女根本不知晓或也没有积极地采取措施去应对，加上中国传统的观念，很多妇女甚至不愿意提起这些，于是忍受或减少性生活。

关节及肌肉不适是本研究人群中发生率第三的症状(70.7%)，该项症状与之前美国的多种族全国妇女健康研究调查报道的结果一样被认为是较为普遍的症状，在40岁～55岁人群中发生率达54.3%［9］。类似的结果在泰国的研究里也有发现，即在绝经后1年内，有56.4%的妇女报道有此症状［10］。妇女进入围绝经期后骨质疏松发生率增加，且关节肌肉疾病发生率增加，这些都会导致关节酸痛，而较少人会引起重视，因此要加大围绝经期妇女骨质疏松的预防及保健宣传。

3.2 围绝经期症状的影响因素

3.2.1 家庭关系 本研究显示，家庭关系不好的围绝经期妇女发生围绝经症状的概率是家庭关系好的妇女的6.10(e1.806)倍。由此可知，家庭关系对女性绝经症状的影响不可忽略。中国传统女性将家庭看得很重，并且各方面支持大都来自家庭，家庭关系直接影响着她们的情绪，甚至身体状况。纪红［11］的研究结果认为，如果女性在围绝经期间没有配偶的关心和照顾，独自承受心理和生理的巨大压力，容易产生抑郁情绪及心理障碍。

3.2.2 身高缩短情况 妇女进入围绝经期后，由于雌激素水平的下降，缺少了对骨质的保护作用，因此较容易发生骨质疏松，从而身高缩短。本研究发现身高缩短＞1 cm者较≤1 cm者围绝经期症状发生率增加。王哲蔚等［12］的研究也发现绝经者身高缩短的发生率高于未绝经者，从侧面证实了身高缩短对绝经症状是有影响的。

3.2.3 慢性病史 患有慢性病的围绝经妇女绝经症状是未患慢性病的2.32(e0.842)倍。康爱琴等［13，14］的研究也表明，有慢性病史与围绝经期综合征发生率呈正相关，且绝经症状较严重。不过新加坡的一个研究结果却显示，绝经症状的风险增加并没有与患有甲状腺疾病、高血压、心肌梗死史有关［15］。因此，对于患有慢性病的围绝经期妇女要格外引起关注，除了积极治疗和管理慢性病，同时也要警惕围绝经期症状对生活质量的影响，并采取相关措施来改善。

3.2.4 睡眠 本研究中有65.0%的围绝经期妇女出现睡眠问题，其中有10.6%的睡眠问题严重或非常严重，说明大多数围绝经期妇女睡眠质量并不好。表3中Ordinal回归分析表明随着睡眠质量的降低，围绝经症状加重。这与吴庆文等［14，16］的研究结果一致。睡眠与绝经引起的雌激素水平下降及其相关症状如潮热盗汗、抑郁、焦虑、骨质疏松、社会心理因素、年龄、遗传均有关联［17］。可见睡眠质量差，也会引发其他症状或加重其他症状的严重程度。而改善睡眠质量很大程度上也可以改善围绝经期症状，提示在干预围绝经期妇女绝经症状的同时应加强睡眠的监测和改善。

3.2.5 饮酒 本研究认为饮酒史是绝经症状的危险因素，不过证据较弱，有饮酒史较无饮酒史的妇女来说围绝经期症状的发生率增加0.86(e0.621－1)倍。文献资料关于饮酒与绝经症状的关联的证据也并没有那么强烈。有的研究表明，饮酒会增加潮热或盗汗，而有的又认为会降低风险，有的又认为两者之间没有关联［18］。Sabia等［19］认为，吸烟和饮酒使围绝经期症状风险增加，但只限于一些特定的疾病状况(抑郁、偏头痛、甲状腺疾病或过敏症病史)，有可能是由于潜在的共同机制如血管活性物质的影响。3.2.6 绝经状态 绝经状态是公认的对绝经症状有影响的指标［2］。本研究中发现围绝经期妇女症状发生率是围绝经前期妇女的2.04(e0.714)倍，不过绝经后期妇女症状发生率与围绝经前期妇女发生情况无显著差异。但Avis等［20］的一篇研究表明绝经状态与血管舒缩症状始终是有关系的，与心理或躯体症状就不一定了，反对将所有的症状与绝经状态联系在一起。

3.2.7 性生活 本研究表明，无性欲或性生活下降者更易出现围绝经期症状。因此，对围绝经期妇女做好良好的健康宣教和科学指引，可以使她们有效地积极面对这些问题，从而改善围绝经症状。

4 小结

通常来说，绝经症状是由于卵巢功能的衰退导致的结果。然而，围绝经期症状的出现和严重程度不仅仅依赖于激素水平，还与健康行为、身体状况、社会文化、种族及地理位置(如气温和纬度)等有关［2，21］。建议对广大围绝经期妇女做好绝经方面知识的宣传，使她们认识绝经症状并重视围绝经期保健，积极采取有效措施，从而改善绝经症状，并降低绝经后远期相关疾病的发生率。

［1］ 欧亚更年期女性健康状况及问题调查结果出炉!［EB/OL］.［2014－04－29］.http://health.gog.com.cn/system/2006/08/25/ 001015340.shtml，2006－08－25.

［2］ NIH.National Institutes of Health State－of－the－Science Conference statement:Management of menopause－related symptoms［J］.Ann Intern Med，2005，142(12 Pt 1):1003－1013.

［3］ MRS－the menopause rating scale［EB/OL］.［2014－04－29］.http:// www.menopause－rating－scale.info/background.htm.

［4］ The prevalence of these categories across the four regions studied［EB/ OL］.［2014－04－29］.http://www.menopause－rating－scale.info/documents/Ref_Values_CountrGr.pdf.

［5］ 童彤，杨欣，吴北生.MRS评分系统评价围绝经期及绝经后妇女相关症状有效性的对比研究［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11 (3):195－197.

［6］ Kapur P，Sinha B，Pereira BM.Measuring climacteric symptoms and age at natural menopause in an Indian population using the Greene Climacteric Scale［J］.Menopause，2009，16:378－384.

［7］ 沈犁.围绝经期妇女的现存问题及护理对策［J］.解放军护理杂志，2007，24(8A):53.

［8］ 杨大中，马晓年，林守清，等.2004年中国人性健康状况调查［J］.生殖医学杂志，2006，15(2):118－122.

［9］ Avis NE，Stellato R，Crawford S，et al.Is there an association between menopause status and sexual functioning?［J］.Menopause，2000，7 (5):297－309.

［10］ Sueblinvong T，Taechakraichana N，Phupong V.Prevalence of 32.climacteric symptoms according to years after menopause［J］.J Med Assoc Thai，2001，84:1681－1691.

［11］ 纪红.围绝经期综合征患者更年期症状评分及其影响因素［J］.中国老年学杂志，2013，33(1):159－160.

［12］ 王哲蔚，高晓玲，周蕾，等.更年期妇女健康和生活质量及其影响因素调查［J］.中国妇幼保健，2003，18(5):295－298.

［13］ 康爱琴.更年期妇女健康状况及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(2):283－286.

［14］ 吴庆文，陈长香，李建民，等.女性更年期综合征影响因素分析［J］.中国公共卫生，2010(5):517－518.

［15］ Loh F－H，Khin L－W，Saw S－M，et al.The age of menopause and the menopause transition in a multiracial population:A nation－wide Singapore study［J］.Maturitas，2005，52(3－4):169－180.

［16］ 窦娜，马素慧，陈长香，等.城乡女性围绝经期症状影响因素调查研究［J］.中国全科医学，2011，14(4A):1130－1133.

［17］ 罗姣，李思，周女樱.围绝经期睡眠障碍的研究进展［J］.解放军护理杂志，2011，28(4):42－44.

［18］ Duffy OK，Iversen L，Hannaford PC.Factors associated with reporting classic menopausal symptoms differ［J］.Climacteric，2013，16(2): 240－251.

［19］ Sabia S，Fournier A，Mesrine S，et al.Risk factors for onset of menopausal symptoms:Results from a large cohort study［J］.Maturitas，2008，60(2):108－121.

［20］ Avis NE，Brockwell S，Colvin A.A universal menopausal syndrome?［J］.Am J Med，2005，118(suppl 2):37－46.

［21］ Chedraui P，Blumel JE，Baron G，et al.Impaired quality of life among middle aged women:A multicentre Latin American study［J］.Maturitas，2008，61(4):323－329.

(本文编辑 孙玉梅)

围绝经期妇女的绝经症状及其影响因素调查分析

李 华，汪 晖

A survey and analysis of menopausal symptoms in perimenopausal women and its influencing factors

Li Hua，Wang Hui(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

Objective:To probe into menopausal symptoms in perimenopausal women and its influencing factors.Methods:The general questionnaire and menopausal symptoms rating scale were used to investigate 417 cases of perimenopausal women.Results:The main influencing factors of influencing perimenopausal symptoms included family relations，height shortening，history of chronic disease or not，sleep，menopausal status，sexual life and drinking history.Conclusion: The incidence of menopausal symptoms among perimenopausal women is relatively common，widely and with many influencing factors.Therefore，health care providers should take appropriate interventions according to the individual situation，and then to improve the status of perimenopausal symptoms.

perimenopausal symptom;menopause;influencing factors;Ordinal regression

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.010

1009－6493(2015)02A－0415－05

华中科技大学同济医学院2013年院系自主创新研究资助项目，编号:2013TS013。

李华，护士，硕士研究生，单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;汪晖(通讯作者)单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

2014－10－23;

2015－01－06)