养阴清肺汤联合头孢呋辛钠治疗慢性阻塞性肺气肿60例临床观察

杜万朋��

【摘要】目的：观察养阴清肺汤联合头孢呋辛钠治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效。方法：选取我院近期收治的慢性阻塞性肺气肿患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组给予养阴清肺汤联合头孢呋辛钠治疗，对照组给予单纯头孢呋辛钠治疗。结果：观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：养阴清肺汤联合头孢呋辛钠治疗慢性阻塞性肺气肿效果显著，值得推广。

【关键词】养阴清肺汤；头孢呋辛钠；慢性阻塞性肺气肿

【中图分类号】R5633【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0051-02

慢性阻塞性肺气肿是指肺组织末端与支气管远端过度充气或膨胀，导致气道弹性降低、肺容积增加或气道壁破坏的一种病理状态，多见于我国中、老年患者。本病进展缓慢，治愈率低，而发病率高，是慢性肺部疾病中、晚期较为多见的并发症，若不能及时有效控制，可能导致疾病长期反复发作，严重影响患者的生活质量和自理能力，甚至出现病情恶化，诱发肺源性心脏病、右心衰竭或呼吸衰竭而危害患者生命。目前，临床治疗本病主要采用常规抗炎、平喘、止咳、化痰药物进行对症处理。笔者采用养阴清肺汤联合头孢呋辛钠治疗慢性阻塞性肺气肿，取得很好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择我院自2014年3月至2015年3月收治的慢性阻塞性肺气肿患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。其中，观察组男性37例，女性23例，年龄45～78岁，平均年龄（64±45）岁；病程8个月至12年，平均病程（5±15）年；病情程度：I级15例， II A级25例，II B级20例。对照组男性38例，女性22例，年龄48～79岁，平均年龄（63±45）岁；病程1～10年，平均病程（6±15）年；病情程度：I级13例，II A级20例，II B级27例。两组患者性别、年龄、病程以及病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准患者均符合《内科学》 的诊断标准[1]，血气分析：动脉血氧分压下降，二氧化碳分压上升，pH下降。肺功能检查：残气量、肺总量上升。X线检查示：胸廓扩张、两肺野透亮度增加、肋间隙增宽、肋膈低平，确诊为慢性阻塞性肺气肿。

13纳入标准和排除标准纳入标准：①所有患者均符合《内科学》[1] 最新制定的标准；②所有患者年龄均年龄≤80岁，且均无药物禁忌症；③患者均签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：排除伴有严重心、肝、肾功能不全，血液系统和恶性肿瘤者以及对治疗药物过敏者。

14治疗方法对照组进行常规对症治疗，如给予沙丁胺醇（山西医科大学制药厂生产，国药准字：H14020757，喷雾吸入，每次吸入1～2喷，即100～200μg）等药舒张支气管，改善缺氧；地塞米松磷酸钠（济川药业集团有限公司生产，国药准字H32021666，规格：5mg/支）抗炎减轻炎性渗出和水肿；通过补液及营养支持纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；呼吸困难时给予低流量持续吸氧，并给予头孢呋辛钠（广州白云山天心制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20023628，规格：025g/支）治疗，头孢呋辛钠2 g+生理盐水100 ml，静脉滴注，每日2次，7d为一个疗程。观察组在对照组治疗的基础上给予养阴清肺汤，方剂组成：白芍15g，生地黄15g，牡丹皮10g，川贝10g，麦冬10g，玄参10g，甘草8g，薄荷6g。每日1剂，加500ml水煎制20min，药渣复煎，两次药液混合在一起，分两次服用，7d为1个疗程。

15疗效判定参照有关文献[1]拟定。显效：经治疗患者咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状消失，X线检查与血气分析明显改善，痰量及颜色恢复正常，体温正常，无水肿现象，肺功能各项指标恢复正常；有效：患者上述症状均基本消失，X线检查与血气分析有所改善，痰量及颜色趋于正常，体温正常，水肿明显好转，肺功能各项指标与治疗前比较有所改善；无效：上述症状无改善，甚至加重，X线检查与血气分析未见好转。

16统计学方法采用SPSS 110统计软件进行数据分析，计数资料的组间比较采用卡方检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95%，显著高于对照组的833%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

2.2两组不良反应比较观察组未见不良反应，对照组有2例出现轻微胃肠道不适，给予对症处理后，症状缓解。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>005）。

3讨论

慢性阻塞性肺气肿的发病与遗传、先天性肺发育不良、环境污染、吸烟、粉尘有关。临床主要表现为进行性呼吸困难、疲劳、体重减轻、食欲不振、上腹不适。疾病初期患者多见于咳嗽、咳痰、喘息，若未能及时正规治疗，伴随疾病的进一步加重，患者可出现气急、呼长吸短等。

随着现代工业的发展，大气污染的日趋严重，慢性阻塞性肺气肿发病率呈增加趋势，我国正处于人口严重老龄化阶段，且老年患者身体机能衰退，免疫力下降，容易诱发多种并发症，给患者带来了极大的痛苦，也给社会和患者家庭带来极其沉重的经济负担。随着研究的深入，本病发病机制目前已逐步明确，主要包括氧化应激机制、炎症机制、自主神经功能失调等。现代医学认为[2]，慢性阻塞性肺气肿的病理变化是由于慢性支气管炎症导致细支气管管腔狭窄，弹性衰退，过度膨胀、充气、肺容积增大，伴有气道壁破坏，慢性炎症诱导破坏小支气管壁软骨。其病理基础为小气道炎症、平滑肌痉挛，使其失去支架作用，导致气道阻力大，气流缓慢，造成呼吸道清除力下降，呼气时支气管过度缩小或陷闭而导致肺泡内残气量增加。肺组织弹性回缩力不良，导致最大呼气流速下降。病情迁延时，患者还可出现呼吸困难症状，支气分泌物增多，造成肺通气、肺换气障碍，加重胸闷气短症状，严重时可出现呼吸衰竭。吸烟可促使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，导致肺组织弹力纤维分解引发慢性阻塞性肺气肿。该病患者早期体征不明显，随着病情进展，症状严重者可因长期过度吸气，形成“桶状胸”。感染时肺部可有湿性啰音，缺氧明显时出现紫绀，严重者危及患者生命。目前，临床上治疗慢性阻塞性肺气肿的主要目的是改善患者的呼吸功能、避免或减少感染、控制并发症。具体治疗措施有舒张支气管、止咳、祛痰、抗感染以及控制并发症等方法，多采用西药治疗，患者依从性差，病情也容易反复[2]。中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺气肿合并感染疗效显著[3]。中医将慢性阻塞性肺气肿归于“喘证”、“肺胀”范畴[4]，即以肺气虚为主、久病肺虚、痰浊潴留、复感外邪，常虚实夹杂、寒热互结，致肺失宣降，燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，从而干扰脾脏、肾脏、心脏功能，临床表现以咳嗽、咳痰，气促、胸胁胀满为主。伴随疾病加重，机体出现正气虚衰、肺虚、卫气不固，从而导致寒邪、燥邪入侵体内，最终缠绵难愈。养阴清肺汤中生地、玄参具有养阴解毒、清肺润燥之功效，为方中主药；辅以麦冬、白芍可起到药物协同作用，增强清肺、养阴、润燥之功效；丹皮具有凉血解毒、消痈祛肿之功效；川贝具有润肺止咳、清化热痰之功效；薄荷具有宣肺利咽之功效；甘草味甘、性平，作为使药，其有效成分甘草甜素具促肾上腺皮质激素作用，具有泻火解毒，滋补脾脏、祛痰止咳，抗炎、抗过敏之功效。调和诸药，起到养阴、清肺、解毒之功效。头孢呋辛钠是第二代头孢菌素类抗生素，广泛应用于临床，具有较好的抗菌效果，能抑制细菌细胞壁的合成，尤其是对葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌，有很好的抗菌活性，且药物持久稳定，副作用小，是临床较为广泛使用的抗生素之一。本次研究结果表明，观察组患者的治疗总有效率为95%，显著高于对照组；两组不良反应比较，差异无统计学意义。

综上所述，养阴清肺汤联合头孢呋辛钠治疗慢性阻塞性肺气肿疗效显著，能有效改善咳嗽、咳痰等症状，药物使用安全、可靠，无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：182-367.

[2] 马金山，陈康，肖开提，等.电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（08）：457-459，476.

[3] 陈震.痰热清合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿合并感染60例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，15（07）：63-63.

[4] 谭国柱.养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床观察[J].中医临床研究，2014，6（23）：73-74.

（收稿日期：20150421）endprint