喉癌患者淋巴结转移颈部复发以及预后生存情况

刘翰澎

[摘要] 目的 分析喉癌患者中央区和侧颈区淋巴结转移、颈部复发以及疾病预后生存情况。方法 随机选取2014年1月—2015年1月盘锦市中心医院耳鼻喉外科收治的60例喉癌患者，并且依据治疗方法的不同，分为研究组（30例）和对照组（30例）。给予对照组患者临床治疗中采取常规手术方法治疗，给予研究组患者，应用淋巴结清扫手术，对两组临床侧颈区淋巴结转移、颈部复发、疾病预后生存情况进行分析。 结果 对两组患者，临床中研究组经药物及淋巴结清扫治疗后，患者中央区和侧颈区淋巴结转移发生率降低，同时患者在疾病预后生存率（P=0.014）、复发率（P=0.025）方面，较对照组比较降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床喉癌治疗中，应用淋巴结清扫手术，可以有效避免中央区和侧颈区淋巴结转移，降低颈部疾病复发，改善患者预后生存情况，发挥临床实际作用。

[关键词] 颈部复发；中央区和侧颈区淋巴结转移；预后生存；喉癌

[中图分类号] R739.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0024-02

[Abstract] Objective To analyze patients with laryngeal carcinoma in central and lateral cervical lymph node metastasis， neck recurrence and prognosis of the disease survival. Methods 60 cases of patients with laryngeal cancer， accepted by the department of otolaryngology in Panjin Central Hospital from January 2014 to January 2015， were randomly selected， and according to the different treatment methods， were divided into study group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with conventional surgical method， while the study group received lymph node dissection， and then the lateral cervical lymph node metastasis， neck recurrence and prognosis of the disease survival cases among the two groups were analyzed. Results Of two groups of patients， the research group after clinical treatment with drugs and lymph node dissection， the incidence of patients central and lateral cervical lymph node metastasis reduced， and at the same time， the survival prognosis rate （P=0.014）， recurrence rate （P=0.025）， compared with the control group， decreased， which statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of laryngeal cancer， the application of lymph node dissection could effectively avoid the central and lateral cervical lymph node metastasis， reduce cervical disease recurrence， improve the prognosis of patients survival and play a role in clinical practice.

[Key words] Neck recurrence； Central and lateral cervical lymph node metastasis； Prognosis survival； Laryngeal cancer

相关医学文献报道，对于喉癌治疗中，对于是否行常规淋巴结清扫，还存在争议。在临床中治疗喉癌中，控制患者颈部复发，提升患者预后，改善患者生存质量已成为重点[1]。该研究随机选取2014年1月—2015年1月该医院收治60例喉癌患者，对其临床资料进行统计分析，分析喉癌患者中央区和侧颈区淋巴结转移、颈部复发以及疾病预后生存情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对在盘锦市中心医院2014年1月—2015年1月期间收治60例喉癌患者，患者均符合临床疾病诊断标准[2]，患者也均知情同意。可以依据随机数字表的方法将其分成研究组（30例）、对照组（30例）。对于研究组中，男性有15例，女性有15例，患者年龄在50～80岁之间，平均年龄为（66.5±10.3）岁；对照组中男性18例，女性12例，年龄为50～78岁，其平均年龄达到（66.7±10.2）岁；两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

针对临床对照组，对其进行手术治疗，彻底切除肿瘤，同时可以尽可能保留、重建喉功能。术前取仰卧，使患者颈部伸展开，应用药物局部浸润麻醉，胸骨上二横指取横切口，切开皮肤，钝性分离带状肌，游离甲状腺峡部，暴露气管前筋膜，确认气管后，行气管切开，然后插入麻醉气管导管，静脉全麻，固定导管，接呼吸机；切开患者舌骨至环状软骨，完全剥离后，用盐水纱布压迫止血，进行各组织缝合，放置引流管，依次关闭切开，结束手术。

对研究组患者，给予淋巴结清扫手术，可以根据通过各种影像学诊断，找出喉癌颈部淋巴结转移规律，依据颈淋巴结转移状态以及喉癌分期不同，采取不同颈清扫策略，针对喉癌淋巴结清扫手术中，采用单侧清扫；在手术中，可以根据肿瘤是否侵犯，保留副神经以及胸锁乳突肌。最后，评价分析两组患者临床治疗效果。

1.3 评定标准

分析对于两组患者临床手术效果， 术后3个月对患者进行随访，分析患者侧颈区淋巴结转移、颈部复发以及疾病预后生存情况。生存质量：根据患者表现，应用DQOL量表，从满意度、影响程度、社会职业烦恼、疾病忧虑四个维度，设置46道多项选择题，每题评分1～5分，得分越低，则患者生存质量越高。

1.4 统计方法

针对该的研究结果，采用统计学SSPS 20.0版本软件进行处理，其中计数资料用率（%）表示进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中央区和侧颈区淋巴结转移情况

两组经手术治疗后，分析研究组以及对照组患者中央区和侧颈区淋巴结转移，发现研究组淋巴结转移发生情况，低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析两组颈部复发及预后生存情况

对于两组患者，在术后随访中发现，研究组经淋巴结清扫手术治疗后，患者预后生存情况得到改善，降低疾病复发率，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究指出，喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%[3]；其发病原因多与吸烟、饮酒、空气污染以及病毒感染等有关[4]。喉癌临床中，淋巴结转移，多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→ 颈内静脉上、LN 声门下型→气管旁LN。临床治疗中，应用淋巴结清扫手术，有效避免喉癌中央区和侧颈区淋巴结转移，可以改善患者手术疗效，避免颈部疾病复发，研究组经淋巴结清扫手术治疗后，喉癌中央区和侧颈区淋巴结转移发生率较低，对照组中央区淋巴结转移16.7%，侧颈区淋巴结转移26.7%；研究组中央区淋巴结转移3.3%，侧颈区淋巴结转移6.7%；两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。同时，经治疗后，研究组预后生存率达到93.3%，颈部复发率6.7%；对照组预后生存率达到60.0%，颈部复发率40.0%，研究组较对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

临床中，针对喉癌治疗中，针对患者喉癌中央区和侧颈区淋巴结转移情况，采取淋巴结清扫手术，可以改善患者预后，提升喉癌患者生存情况，避免颈部复发，降低喉癌致死几率。研究指出，喉癌治疗中，对于喉癌患者颈部复发，其原因多于淋巴结转移有关[5]，在手术切除中，切除颈淋巴结微灶，应用淋巴结清扫手术，发现扩散淋巴结，对原发灶以及转移灶，彻底清除，减少疾病残留，可以改善患者临床治病疗效，避免喉癌患者的中央区和侧颈区淋巴结转移，发挥积极价值[6]。对于喉癌患者，在治疗中，若是中央区和侧颈区淋巴结不发生转移，则癌症细胞扩散速度会得到抑制，则喉癌患者临床预后及生存质量均会得到提升。杜爱芹等人[7]在1例喉癌患者外科治疗的护理体会中指出，对于喉癌患者治疗中，应用喉癌手术后的强化干预，可以改善喉癌患者病情，改善喉癌患者临床预后。进行喉癌术患者，为降低疾病复发，针对喉癌复发原因进行分析[8]，完善淋巴结清扫手术，避免喉癌患者中央区和侧颈区淋巴结转移，可以改善临床喉癌治病疗效，发挥积极作用。

该研究结果充分证实，针对喉癌患者治疗中，临床中采取淋巴结清扫手术，可以有效避免发生喉癌中央区和侧颈区淋巴结转移，从而降低颈部疾病复发几率，改善喉癌患者生存质量及预后，提高临床治疗效果，值得在实际中推广。

[参考文献]

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[7] 杜爱芹，沈翠干.11例喉癌患者外科治疗的护理体会[J].中外医疗，2012， 31（21）：135，137.

[8] 封秀花，房丽花，王娟.31例喉癌术后患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中外医疗，2012，31（17）：142-143.

（收稿日期：2015-05-15）