医学留学生普外科临床见习教学体会

杨剑

【摘 要】针对医学留学生在普外科临床实习期间存在的问题，总结教学体会，提出改进措施，加强教师留学生双语学习，加强师资队伍建设，推广科室师生见习培训、推广“PBL”教学方法、推广“标准化”课件，加强留学生临床实践技能的培养，强化责任感与行为规范，形成正确的临床思维，提高医学留学生教育教学质量。

【关键词】医学教学；留学生；临床实习；普外科

随着经济全球化和高等教育国际化，留学生教育越来越受到世界各国重视，来华留学生医学教育发展迅速，留学生教育的规模和质量也成为评价大学办学水平的重要指标[1]。石河子大学医学院自2004年以来，从巴基斯坦、印度、南非等国家召收11届约1000多名留学生，如今这些留学生已顺利完成学业。笔者亲自参与了留学生的普外科临床实习教学工作，结合5年来带教留学生约200人次的工作经验，对普外科临床见习教学情况进行分析和总结，提出一些个人建议，为留学生教育提供参考。

1 留学生普外科临床实习期间存在的问题

1.1 语言问题

我校的留学生大多来自巴基斯坦、印度、印尼、南非等国家，他们的发音具有明显的地方特色，带教老师与留学生之间存在语言交流沟通障碍，而留学生的汉语水平欠缺，在工作时，无法用中文书写病历、无法看懂病人资料，与工作人员及病人的沟通也存在障碍。

1.2 师资问题

外科是实践性和经验性极强的学科，这就要求实习带教老师必须具有高尚医德、高超医技，公共英语和专业英语的听说水平也必须能够满足教学要求。作为石河子大学医学院的教学医院，本院的教学力量并没有与大学医学院的教学水平同步增长，临床科室普遍特别缺乏有丰富专业知识而又有扎实英语功底和口语表达能力的带教老师。 1.3 教学方法问题

教学查房、病例讨论、实习讲课、示范教学是留学生实习过程中常见的四种带教方式，但实际教学过程中，留学生对于病例讨论和教学查房的认可度、参与率较高，而实习讲课、示范教学参与率较低[2]。实习带教中仍采用传统的教学模式，仍使用针对理论内容编写的英文版外科教材。

1.4 临床实践问题

见习期，本科室一位带教老师要带10个甚至更多的留学生。留学生在临床实习期间动手实践的机会很少，看得多而做得少，临床操作技能得不到充分的提高。

1.5 责任感与行为规范

留学生来自不同的国家和地区，生活方式、宗教信仰和家庭条件各不相同，受教育程度也参差不齐，他们有较大的自由度，教学中迟到早退现象十分普遍，甚至无故缺席。部分留学生学习态度散漫、工作积极性差、不能严格约束自己。

2 提高教学质量的对策

2.1 语言问题对策

教师方面：在留学生临床实习期间，以英文为主、中文为辅进行双语教学；学生方面：将留学生与本国实习生以1：2的比例进行分组。使本国实习生成为留学生与工作人员、患者沟通的语言桥梁，使留学生能更好地深入病房，在实践中更好地提高医学素质。

2.2 师资问题对策

留学生进入到临床见习实习之前，我科室进行人员和工作调整，内容如下：第一，尽量保证实习带教老师与学生的比例为1：4。第二，要求带教老师学习医学英语原版《外科学》、并制定教学大纲和讲义。第三，科室采用英文进行交接班、病例讨论。第四，指导留学生用汉语对患者进行问诊和查体、填写相关申请单、采集病史、搜集相关检查资料、书写病历、进行病例分析、进行鉴别诊断。

2.3 教学方法问题对策

2.3.1 推广“PBL教学法”

PBL教学模式是以问题为导向的教学方法（problem-based learning， PBL），1969年起源于加拿大的麦克马斯特大学，经过多年发展，现在已成为国际上较流行的教学方法。它的核心是通过提出问题来激发学生主动学习，能很好的促进培养学生分析问题和解决问题能力，充分调动学生的学习积极性。

PBL教学方法应用在普外科教学程序如下：（1）按照每班具体人数设置学习小组。每个小组选定一名组长和书记员，由书记员全程记录讨论问题。（2）设计教学问题。传统教学之后，带教老师结合临床实际选择较简单的问题。（3）提出问题。临床见习后，由带教老师提出问题，由各组学生带着问题去讨论，充分调动每一个成员的积级性。（4）学生自主学习，寻找解决问题的方法。小组各成员充分利用图书馆或社交网站，通过专业书籍、学术期刊、临床病历及网络资源搜集资料，书记员负责整理记录这些资料，并与带教老师联系沟通，带教老师再对这些问题进行反馈。（5）最终讨论：各小组表达解决问题的思路，列出引用的资源，证明获得书本及网络知识的可靠性，讨论中分享获得的新知识和信息，阐明如何解决问题，最后进行自我评估，找出解决问题的能力及资源的不足。讨论中，书记员全程记录。这是最能体现学生解决问题及解决能力的关键环节，老师以倾听为主，随时加以引导[3]。

2.3.2 推广“标准化课件”

改编后的英文教材文字多，图片少，非常难以理解，为此，由本科室组织全体教职工参与制作本学科“标准化课件”，通过对现有国外教材进行整合、自行录制、网络下载等方式制作多媒体教材、普外科常见手术操作录像，包括手术器械、特殊耗材等。“标准化课件”的应用取得了非常好的教学效果，不仅规范了我科室的教学研究活动，加强了教学团队和课程建设，而且也大大提高了留学生的学习效率和兴趣，达到了提高教学质量的目的。

2.4 临床实践问题对策

科室定期组织留学生临床操作技能培训与考核。考核前，科室将带教老师、本国实习生与留学生以1：4：2的比例组成培训小组，每周进行一次培训，培训内容是小组本周临床操作中普遍出现的问题。培训开始时，小组成员提出问题，由其它成员先进行讨论，最后由带教老师进行评价和做出规范性示范。当留学生在普外科的实习结束时，我科室再以小组为单位进行集体考核和评分，给予分数最高的小组奖励。“实践——理论学习——实践”学习方式，使学生们不断发现问题，解决问题，提高技能。诊疗中，适当安排留学生对病人查体，换药拆线，手术打结缝合等，科室努力创造一切机会让留学生参与临床工作，迅速提高他们临床实践能力。

2.5 责任感与行为规范对策

因为医疗行业的特殊性，自身素质和职业道德素质的培养在医学人才培养中尤为重要。目前我们所欠缺的不仅仅是专业知识与专业技能的传授，更重要的是对学生素质的培养与引导[4]。首先要培养留学生珍视生命，关爱病人。为此，我科室邀请退休返聘的老专家给留学生做讲座，与他们交流从医多年来的心得和体会，培养学生高度的责任心和良好医德；其次针对留学生纪律差的弱点，进行职业自豪感、行为自律性教育。教导他们要行为稳重、举止端庄、遇事冷静、穿着整洁、努力建立患者信任感。

总之，随着国际交流的不断扩大，来华学习的留学生也将日益增多，留学生外科实习带教需要探讨和解决的问题还很多，只有在教学实践过程中不断总结经验，正确把握普外科学的课程特点和教学方法，才能更好夯实临床医学理论知识，培养科学临床思维，掌握临床基本操作技能，满足普外科留学生教学的需要，培养合格的医学留学生，适应医学教育国际化的大趋势。

【参考文献】

[1]林真，徐顺华，王书奎，王长青.导师制在留学生临床实习带教中的应用[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011，05：383-386.

[2]黄晓嘉，徐珊，王心如.留学生临床实习质量保障体系的研究与实践[J].南京医科大学学报：社会科学版，2013，05：468-471.

[3]裴静，王本忠，刘弋.PBL与传统教学结合在留学生普外科教学中的应用[J].安徽医药，2014，12：2419-2421.

[4]邓昌明，黄晶，刘地川.留学生内科学教学体会和思考[J].重庆医学，2009，05：610-611.

[责任编辑：邓丽丽]