玻璃纤维桩核与铸造钯银金属桩核修复残根、残冠的疗效比较

努力帕·阿布来，迪丽努尔·买买提沙吾提

（新疆医科大学第一附属医院口腔修复科　新疆　乌鲁木齐　830054）

玻璃纤维桩核与铸造钯银金属桩核修复残根、残冠的疗效比较

努力帕·阿布来，迪丽努尔·买买提沙吾提

（新疆医科大学第一附属医院口腔修复科新疆乌鲁木齐830054）

目的：观察评估残冠、残根使用玻璃纤维树脂桩核联合钯银烤瓷冠修复与铸造钯银金属桩核联合钯银烤瓷冠修复的临床效果。方法：选用新疆医科大学第一附属医院口腔科就诊患者68例，共112颗患牙为分析目标，在根管治疗后参考牙齿的基本条件，选取玻璃纤维树脂桩核或铸造钯银金属桩核修复后联合用钯银烤瓷冠固定修复，并分为玻璃纤维桩核组（36例，58颗牙）和钯银金属桩核组（32例，54颗牙）等两组后进行统计分析。约为2年的随访，对比两组患者的临床疗效。结果：玻璃纤维桩组修复后成功52颗，失败6颗，无根折，治疗成功率89.7%；钯银金属桩组修复后成功47颗，失败7颗，其中根折3颗，治疗成功率87.0%，两组成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在根管治疗采用标准的流程指导和技术规范的情况下，如果疗效和实施质量都达到比较高的要求，那么玻璃纤维桩修复和钯银金属桩核修复都可以在2年的随访期间内保留较高的存活率，但是钯银金属桩核修复后发生根折概率较大，临床上需要重视。这说明玻璃纤维桩核修复效果跟钯银金属桩核相比有一定的优势，具有良好的使用价值。

玻璃纤维桩核；钯银铸造金属桩核；生存率；根折

随着当今医疗技术的不断发展，我们可以通过根管治疗（Root canal therapy，RCT）的方法保留曾经因龋病、外伤等各种原因无法保留的牙齿。然而，在进行根管治疗以后，湿性成分的减少会使牙齿的抗折能力也随着降低，所以冠修复治疗后较容易出现牙折和根折等一系列并发症［1］。因为根管治疗后牙齿的拉力性和固位性相应减小，进行桩核冠修复是临床必不可少的。

随着材料应用技术的发展，促进口腔修复技术的不断提高和发展，从而使桩核冠修复技术成为了当今最有效的修复治疗方法之一。这种修复技术可以使患者口腔中的残根、残冠得到最大限度的保留，并避免了因拔出患牙导致的牙列缺损和功能丧失，而且采用桩核冠修复技术治疗后，可以使患者咀嚼功能得到恢复，同时也能满足患者对美观方面的要求［2］。

当制备的桩核材料达到一定的力学强度时冠修复体才能得到良好的支持，并防止牙齿受到较大咬合力时发生折裂。我们一般通过桩核材料的弹性模量来评价其机能，因为牙齿在咀嚼过程中所受到的咬合力的分布于桩核材料的弹性模量密切相关［3］。当牙本质的弹性模量低于桩核材料的弹性模量时，应力超过牙本质所能承受的峰值，刚性根管桩将不再随着牙齿发生弹性改变，使得根管内局部应力达到峰值，最终引起牙根折断等并发症，导致修复失败。

本研究使用金属核桩和玻璃纤维桩修复根管治疗后的残根和残冠，通过2年临床观察修复后的生存率和临床并发症的发生情况，并对不同桩核材料修复后的临床疗效进行比较和分析，具有良好的临床使用价值和意义，值得临床借鉴和参考。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择从2009年10月-2013年11月就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔修复科门诊的，已进行完善根管治疗后需要做桩核冠固定修复的前牙和前磨牙，年龄18～63岁的68例患者为研究对象，共有患牙112颗，其中前牙为51颗，前磨牙61颗。全部患者接受修复治疗，并同意按时进行门诊随访。

表1　两组患者一般资料比较

纳入标准：①牙冠缺损较大，接受系统根管治疗后无法采用单纯充填治疗；②髓室低完整，无严重的牙周病和根尖周病，牙槽骨无吸收或吸收＜根长1/3；③口腔卫生良好，完成了综合的牙周治疗后牙齿松动度＜I°，咬合关系正常，无糖尿病等相关的系统性疾病。

根据患者口腔的条件和选取桩冠材质的不同，进行玻璃纤维桩或钯银桩修复。其中玻璃纤维桩组患者36例（男11例，女25例），共58颗牙，平均年龄为（40.44±12.57）岁。钯银金属桩组患者32例（男9例，女23例），共54颗牙，平均年龄为（41.83± 11.85）岁。两组患者在性别、年龄和牙损位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2材料

治疗过程选用了ParaPostfiberlux玻璃纤维桩（美国），直径1.2～1.6mm，ParaCore光固化复合树脂（DMG公司，德国），ParaBond粘结、处理剂（瑞士），玻璃离子粘固剂（3M公司，美国），硅橡胶印模材料套装（3M公司，美国），铸造钯银金属桩核和钯银合金烤瓷冠（委托定远义齿制品厂制作）。

1.3根管治疗和修复过程

先开髓、揭髓，暴露髓腔，拔髓，使用Protaper镍钛大锥度扩大针从牙尖到牙根生理性根尖孔处逐级扩大成形根管，双管交替冲洗（3%双氧水+0.9%氯化钠），干燥，樟脑酚（CP）消毒根管，用大锥度根充 牙 胶 尖（DentalRoot-CanalObturating Points登士柏）和AHPlus根管充填糊剂（DENTSPLY，德国）进行严密充填，X线示恰充致密后，暂封。在观察2周后，用P钻将根管上部2/3处的牙胶清除，根尖保留4mm的牙胶尖，在根管内制备纤维桩桩道。桩在根管内的长度要≥牙冠的长度。纤维桩进行粘结处理，用专用运输器械把光固化复合树脂植入到桩道里然后把纤维桩放入到桩道内，并为了达到复合树脂完全固化，光固化60s［4］后行牙体预备。选用专用P钻进行钯银桩核桩道的预备，同样根尖保留4mm的牙胶尖后，用硅橡胶印模材料来制取模型、灌模，送厂家制作桩核。并最终在根管内消毒（采用70%乙醇），用吸湿纸尖干燥后使用玻璃离子粘结剂进行桩核的粘结固定。粘结剂完全固化后，再行牙体预备，要求预备体高度为6mm（精准度为0.02mm），肩台宽度为 0.8mm，牙合向聚合度为2°～5°，制作钯银合金烤瓷单冠或固定桥。所有纳入分析患者观察随访2年。

1.4观察指标及疗效评价标准

两组患者牙体修复的成功率；完成修复治疗后，进行2年的门诊随访，对临床疗效进行评价，患者的桩核冠修复体无松动脱落、无折断、无继发根尖周炎、无根折，外形完整，咀嚼功能良好则表示成功；否则则失败。

1.5统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，对计数资料用“率”进行描述，组间比较用χ2检验。计量资料服从正太分布，用均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

病例观察随访 2年后发现，玻璃纤维桩组中纤维桩核松动脱落2颗，桩折2颗，继发龋1颗，根尖炎1颗，无根折，其成功52颗（89.7%），失败6颗（10.3%）。钯银金属桩核组中桩核松动脱落2颗，继发龋1颗，根尖炎1颗，根折3颗，无桩折，其成功47颗（87.0%），失败7颗（13.0%），两组修复成功率和并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

3　讨论

桩核冠是目前在不拔出患牙条件下，对严重缺损的牙齿进行美观修复并获得良好咀嚼功能的有效方法之一。桩核冠修复后成功与否主要根据临床修复治疗后修复体咀嚼功能恢复如何，边缘适合度、完整度、颜色匹配如何，有没有达到患者美观要求，是否发生修复体因固位丧失而引起松动、脱落，有没有发生继发龋和根尖周炎以及桩核材料的折断和牙根的折裂来判断。上述并发症当中根折属于不可复性损伤，一般不能进行二次修复，需要拔出患牙。

玻璃纤维桩和金属桩是现在我们临床上最常选用的两种桩核材料，我们一般通过桩核材料的强度、韧性和弹性等方面对其力学性能进行评估［5］。金属桩核系统尽管符合强度和固位的标准，本身具有较好的力学强度，宜采用机械加工技术制成精确的形态，在临床治疗当中被大量使用于大面积的牙体缺损的残根和残冠修复，但其刚性过大，弹性模量比天然牙体组织的弹性模量高，受到较大的咬合力时，在牙根尖1/3处出现集中的应力峰值，从而引起牙根的破坏性折断，多需将患牙拔出［3］。跟金属桩相比弹性模量（15～18GPa）相近于牙体组织（18 GPa）的玻璃纤维桩颜色和人体正常牙体颜色相近，有透光性，可以更好地满足美学要求。尽管修复体的抗折强度并不能比金属桩核系统具有更好的抗折性能指数，但由于纤维桩基质中的核树脂与环氧树脂可产生化学粘接从而使桩核形成稳定的整体，当过大的应力被施加在牙齿上，纤维桩在根管内能够自由移动其受力方向，能使应力沿着根部牙体组织均匀分布，得到交均衡的分配［6］。这里有很多研究结果都表面纤维桩修复后牙体颈部处最容易出现应力集中点［7］，所以牙体组织一旦受到较大破坏性应力时牙体颈部就会发生折裂，保护牙根以免发生折断 ，使得患牙拥有再修复机会。

表2　两组成功率的比较　（颗）

表3　两组并发症的比较　（颗）

本临床研究中，玻璃纤维桩核联合钯银金属烤瓷冠修复后成功率达到了89.3%，铸造钯银金属桩核联合钯银金属烤瓷冠修复后成功率为87.0%，两组修复成功率比较差异无统计学意义（见表2），但两组并发症发生几率来看，玻璃纤维桩组患者虽然发生了6颗牙修复体松动、脱落，桩折和根尖炎等一系列并发症，但没有发生根折，可以使用专用器械取出根管内的纤维桩，重新施行治疗和桩核修复［8］。这跟钯银金属桩组比较占了优势。金属桩核组虽然成功率也很高，但3颗牙发生了根折，无法保留患牙，需要拔出后后期进行相关的修复方式。

笔者在工作中选用桩核系统进行固定修复之前，必须首先要把握好其临床适应证，需要对患牙牙体剩余量、咬合关系，根管形态和厚度、冠根倾斜程度的方面进行综合考虑［9］，特别是对牙体组织的的剩余量要进行正确的评估，这样才能提高桩桩冠修复的成功率。

综上所述，在根管治疗采用标准的流程指导和技术规范的情况下，如果疗效和实施质量都达到比较高的要求，那么玻璃纤维桩修复和钯银桩核修复都可以保留较高的存活率，但术后并发症特别是牙根折裂的情况应得到特别关注。

［1］Caputo AA，StandleeJP.Biomechanicsinclinicaldentistry［M］. Chicag:Quintessence，1987:185-203.

［2］王岩松.玻璃纤维桩和铸造金属桩核修复前牙残根残冠的临床疗［J］.中国美容医学，2011，20（3）:78.

［3］Takei H.Photoelastic stress analysis of root dentin with different composite resin post and core systems and crowns ［J］.Kokubyo Gakkai Zasshi，2010，77（1）:71-80.

［4］迪丽努尔·阿吉，努力帕·阿布来.纤维桩不同长度对纤维树脂桩核修复体抗折能力的影响［J］.口腔医学研究，2012，28（9）:907-910.

［5］BergoliCD，AmaralM，BoaroLC，eta1.Fiber PostCementation Strategies:Effect of Mechanical Cycling onPush—out Bond Strength Cement Polymerization Stress ［J］.JAdlles Dent，2012，14（5）:47l-478.

［6］向兰锋.前牙牙体缺损修复的桩核冠材质比较分析［J］.中国美容医学，2014，23（9）:753-756.

［7］Igor Krinar，Peter Jevnikar，Ale？Fidler.Effectof Er:YAG laser pretreatment on bond strengthof a composite core build-up material to fiber posts［J］.Lasers Med Sci，2013，10 （1）:103-111.

［8］Valdivia AD，Raposo LH，Simamoto-Ju nior PC，et a1.The effect of fiber post presence and restomtive tecllIlique on thebiomechanicalbchaviorofendodonticallytreatcd maxillaryincisors:an in vitro study［J］.J Prosthet Dent，2012，108（3）:147-157.

［9］侯乾乾.预成纤维桩的临床应用研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2012，39（4）:554-560.

编辑/何志斌

Clinical curative effects evaluation of residual crowns，residual roots restored by glass fiber post and core and palladium silver metal post and core

Nulipa·Abulai，Dilinuer·Maimaitishawuti
（Department of Prosthodontics，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Objective The observation of the clinical effects of glassfiber-reinforced composit post and core in the restoration of residual crowns and residual roots joint full crown restoration with palladium silver and Palladium silver casting metal post and core joint full crown restoration with palladium silver metal.Methods A total of 112 teeth from 68 patients in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，were treated with root canal therapies，afterwards，accordingto the different situationsof patients，restored by glass fiber core and crowns（36 patients，58 teeth）or palladium silver metal post and core（32 patients，54 teeth）.All patients were visited for 2 years as follow-up.Results Glass fiber post and core groups treatment success rate was 89.7%，52 teeth were success，6 teeth were failed.Palladium silver metal post and core groups treatment success rate was 87.0%，47 teeth were success，7 teeth were failed，including of 3 root fractured.The success ratio of these two groups statistically was no significance（P＞0.05）.Conclusion The root canal therapy of residual roots and residual crowns repair treatment has taken relatively under perfect condition of standard procedure and guidance，whether it is glass fiber post and core or palladium silver metal post and core，have a higher survival rate over 2 years of observation period.But the incidence of root fracture is Higher in palladium silver Metal post restoration，so clinically need more attention.That glass fiber post repair effect has certain advantages compared to the palladium silver metal post，use of high value.

glass fiber post and core；palladium silver metal post and core；survival rate；root fracture

R783

A

1008-6455（2015）16-0066-04

2015-04-10

2015-05-28