改良双梭形切口腋臭根治术体会

袁云平，张志华

（1．山东巨野县凤凰社区卫生服务中心烧伤整形科　山东　菏泽　274900；2.济宁市第一人民医院烧伤整形外科　山东　济宁　272111）

改良双梭形切口腋臭根治术体会

袁云平1，张志华2

（1．山东巨野县凤凰社区卫生服务中心烧伤整形科山东菏泽274900；2.济宁市第一人民医院烧伤整形外科山东济宁272111）

腋臭是一种临床常见的疾患，发病率约为6%，有明显家族倾向和遗传特征［1］，影响患者生活和社交活动，严重者可导致患者心理障碍。临床以手术治疗方法为主，多选择小切口直视下大汗腺剪除术，但术后切口愈合不良、血肿、边缘异味残留等并发症较为常见［2］。2012年4月-2014年6月，笔者所在科室创新应用改良双梭形切口皮肤切除+直视下大汗腺剪除术治疗腋臭80例，取得了满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

本组共80例，其中男32例，女48例，年龄18～46岁，均为双侧。均为2～3级［3］腋臭患者。

2　手术方法

2.1术前准备：术前常规检查，备皮、标记皮下手术剥离范围：腋毛边缘向外0.5～1cm［4］。

2.2手术切口设计：患者仰卧位，双上肢水平外展，略上抬双臂，舒展腋部，以腋窝矢状线为纵轴，顺腋皱襞方向，在腋毛密集区域设计双梭形切口，根据腋毛范围大小，切口长度在3～5cm左右，宽度在2㎝左右，梭形切口间距1.5～2cm，两个梭形切口即为切除的去皮量。双梭形切口中间形成一桥状双蒂皮瓣，2%的碘酊固定双梭形切口线，手术示意图：如图1～2。

图1　手术前设计示意图

图2　手术后缝合示意图

2.3手术方法

局部以0.25%利多卡因肿胀麻醉液浸润麻醉（含1∶200 000单位肾上腺素），沿梭形标记线切开皮肤及皮下组织，于浅筋膜层锐性分离，切除两块梭形皮肤组织，然后在剩余皮下作锐性分离至术前标记的皮下剥离区，以0.9%的生理盐水纱布包裹左手食指、中指，翻转皮瓣，充分暴露，以小剪刀仔细修剪掉皮下脂肪组织，大汗腺以及真皮层内的毛乳头［5］，中间形成一个蒂宽中间窄的双蒂桥状皮瓣。双极电凝仔细止血，0.9%的生理盐水彻底冲洗皮下，以6-0美容线间断缝合，无须放置引流条，红霉素油纱贴敷创面，保护皮瓣。干纱布适当加压包扎，绷带“8”字包扎固定，术后隔日换药，8d拆除缝线。拆除线后限制上肢剧烈活动3周。

3　结果

80例患者切口均一期愈合，皮瓣成活好，无皮肤坏死病例，无血肿发生，无切口迁延不愈。随访1 至2年无异味残留，无复发。患者满意率达100%。

4　讨论

目前治疗腋臭的方法众多，包括非手术方法和手术治疗方法，非手术疗法包括药物注射、CO2激光、芳香剂涂抹等物理治疗方法，但因无法根治、复发率高，效果欠佳。手术疗法包括纵行梭形皮肤切除，小切口大汗腺清除术、小切口搔刮术、抽吸术等方法［6］。纵行梭形皮肤切除术优点是疗效确切，但缺点是切口线垂直于腋窝皱襞线，与整形外科的基本缝合原则相违背，缝合切口时张力过大，强行拉拢缝合，导致纵行瘢痕增生，影响美观和肩关节的功能；小切口大汗腺剪除术、搔刮术、抽吸术虽避免了大面积的瘢痕增生及功能障碍，但因切口较小，皮瓣并不能完全翻转，大汗腺及毛乳头并不能完全被清除，远端只能靠盲视修剪，术后引流也不通畅，易形成血肿、瘀青，常残余少量的异味，有一定的复发率。

改良双梭形皮肤切除+大汗腺直视下剪除术可通过双梭形横向切口，去除了大部分毛囊集中的大汗腺区域，同时能轻松翻转皮瓣，完全在直视下修剪掉皮下脂肪、大汗腺及真皮层内突起的毛乳头，中间形成的桥状双蒂皮瓣血供也有充足的保障。手术切口张力较小，可用6-0美容线轻松拉拢缝合。既避免了纵向梭形皮肤切除术的张力大、瘢痕重的弊端，又解决了小切口不能根除的烦恼。术后瘢痕不明显，操作简单，手术时间短，患者满意度较高，可作为腋臭首选术式。

［1］赵启明，方方.皮肤外科学.杭州:浙江科学技术出版社，2012:346-350.

［2］陆思锭，殷国前，潘新元，等.皮下修剪术与抽吸术治疗腋臭临床疗效的Meta分析［J］.中国美容医学》2015 24（4）:7-12.

［3］Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis［J］.Ann Plast Surg，2001，47（3）:305.

［4］马越波，金武军，苗英，等.微创腋臭手术安全边界的病理基础和临床观察［J］.现代实用医学，2015，27（1）:8-17.

［5］王传家，关魁，江乐文，等.改良微创法腋臭根治术80例临床回顾分析［J］.中国美容医学，2015，24（3）:12-13

［6］刘玉磊，段永安，陈振雨.微创腋臭根治术临床应用进展［J］.齐鲁医学，2011，26（2）:181-182.

编辑/张惠娟

2015-04-17

2015-06-21