鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术联合硅胶置管治疗慢性泪囊炎疗效分析

曾　伟，芦二永，张素红

（河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科　河南　洛阳　471003）

鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术联合硅胶置管治疗慢性泪囊炎疗效分析

曾伟，芦二永，张素红

（河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科河南洛阳471003）

目的：比较鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术联合硅胶置管与否的疗效。方法：回顾分析72例慢性泪囊炎患者的手术效果，其中35例行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，37例联合硅胶置管。结果：鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治愈30例，复发5例，有效治愈率85.7%，联合硅胶置管治愈35例，好转2例，治愈率94.6%，总有效率达100%，P＞0.05，两组比较差异无统计学意义，总有效率P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。结论：鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术疗效与联合硅胶置管接近，但手术有效率显著提高。

内窥镜；鼻腔泪囊造孔术；硅胶置管；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是眼科常见疾病，由于其为眼部感染病灶，对眼球构成潜在的威胁。以往的治疗方法为泪道探通术、泪道激光治疗术、置管术等，但成功率较低，鼻腔泪囊吻合术为目前公认的、有效的治疗方法，但操作复杂、损伤大，对于老年体弱、小泪囊及瘢痕体质等人群受到限制。随着内窥镜外科的发展，鼻内镜手术已逐渐渗透到眼科领域，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术因能有效避免面部瘢痕的产生［1］，已被广泛应用到慢性泪囊炎的治疗中，但术后鼻腔泪囊造瘘口瘢痕挛缩狭窄是其术后复发的主要原因。笔者2008年5月-2013年3月应用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术联合硅胶置管治疗慢性泪囊炎，取得了满意疗效，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2008年5月-2013年3月在笔者所在科室行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的慢性泪囊炎患者68（72眼），男性15人，女性53人，年龄42～57岁，患者均为长期溢泪症状，泪道置管及激光治疗无效，挤压泪囊处溢脓。所有患者随机分为两组，37例行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合硅胶置管术，35例行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术，术前均行泪道冲洗、泪囊碘油造影检查及鼻腔常规检查，以排除上泪道阻塞并了解鼻腔情况。术后随访时间6个月～5年。

1.2手术器械

STORZ内镜系统（0度或30度视角）、SONY显示系统、银夹、泪道探针。

1.3手术方法

患者采取经口气管插管全麻下进行。鼻腔用0.1%肾上腺素棉片分别置于中鼻甲、中鼻道，下鼻甲表面收缩粘膜2次。用电刀于中鼻甲前端、鼻丘处切除直径约1.5cm粘骨膜，暴露泪囊窝骨质；用骨凿凿除已暴露的骨质，并用咬骨钳扩大，形成直径约1cm的骨窗，即可见淡蓝色的泪囊，经泪小点、泪小管导入探针进入泪囊；在探针指引下用镰状刀切开泪囊内壁的上、前、下约3/4边缘，保留后1/4，形成蒂在后方的粘膜瓣，用生理盐水冲洗泪道至洁净；将带蒂粘膜瓣向后翻起，并用银夹固定于鼻腔外侧壁。用带探针的硅胶管自下泪小点进入，经泪小管进入泪囊，拉出鼻腔，固定硅胶管，将探针退出，硅胶管另一端拉入泪囊内。术后鼻腔填塞膨胀海绵止血。

1.4术后处理

鼻腔：鼻腔局部应用糖皮质激素喷雾剂3个月（雷诺考特 2喷 每天2次），清理造孔周围分泌物、血痂等，必要时行鼻内镜检查，以保持造口通畅；泪道：术后3d取出膨胀海绵，每天生理盐水冲洗泪道1次，持续3d，1个月内每周冲洗1次，3个月内每月1次；银夹及硅胶管：一般术后3～6个月取出。

1.5疗效判定标准

治愈：流泪、流脓症状消失，泪道冲洗通畅，1%荧光素液点眼，5～10min鼻腔内出现荧光素；好转：溢脓消失，流泪减轻，冲洗泪道通畅，1%荧光素液点眼，鼻腔内无荧光素；无效：症状无改善，泪道冲洗不通。

1.6统计学分析

对文中所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理并作比较分析，比较采用χ2检验；以P＜0.05表示比较检验结果有统计学意义。

2　结果

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后，患者多有短暂鼻内肿胀，一般2～3d消失，鼻外无任何反应，皮肤无瘢痕残留。鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治愈30例，有效治愈率85.7%；联合硅胶置管治愈35例，好转2例，治愈率94.6%，总有效率达100%。好转患者为手术同侧鼻中隔偏曲、鼻息肉，影响造口引流，再次矫正鼻中隔及摘除息肉，并扩大造口后，症状明显好转。无效眼为银夹提前脱落，致鼻腔造口瘢痕闭锁，局麻内镜下扩大造口，即治愈。

表1　两种手术方法治疗慢性泪囊炎治愈率比较

3　讨论

慢性泪囊炎是眼科较为常见的疾病，常表现为溢泪、流脓，成为眼部的潜在感染灶，可能引起眼内炎等严重并发症。药物治疗及泪道冲洗不能彻底治愈，传统的泪囊切除术是外路鼻腔泪囊吻合术［2］，疗效良好，但操作相对复杂，且造骨孔困难，易出血，皮肤遗留瘢痕。如果合并鼻部疾患，不能一次解决，易导致造孔再次狭窄，甚至闭锁。

随着人类生活水平的提高，对术后要求也随之提高，近年来，鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎已取得较好临床疗效，为慢性泪囊炎的手术治疗提供了新的途径［3］。由于内镜下鼻腔泪囊吻合手术的切口在患者的鼻腔内，因此，避免了术后面部瘢痕的产生，起到了较好的美容效果［4］。不仅避免了传统手术泪囊暴露不充分所导致的手术失败，在进行吻合手术操作的同时，还能充分清除鼻腔鼻窦病灶，减少手术重复次数、减轻了患者的经济负担。与传统的鼻腔泪囊吻合术相比，该手术具有易操作，创伤小，手术时间短，并发症少等优势［5］。本研究两种手术方法均取得了较高的的治愈率，并无统计学上差异。进一步证实了内镜下鼻腔泪囊吻合术的优越性［6］。

内镜下鼻腔泪囊造口术后瘢痕狭窄、鼻腔粘连、造孔区肉芽生长及泪囊较小等是手术失败主要原因［7］。为防止粘膜修复瘢痕挛缩封闭造孔，本研究将硅胶管置于鼻泪管和手术开的骨孔，硅胶置管固定良好，放置时间可延长至3个月以上，且不损伤泪小管及泪点，不影响患者工作和日常生活，操作简便，疗效佳。硅胶管质软，具有一定弹性，无毒性反应，组织相容性好，可耐受长期留置，取出方便；另外置管仍位于原有的鼻泪道解剖部位，符合生理特征，避免了术后虹吸作用减弱的可能。本研究联合置管组的有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明联合置管可有效避免术后造口狭窄，提高手术有效率。同时术中留置硅胶管早期可对造口下方所覆盖鼻腔黏骨膜瓣起到部分撑压迫作用，以防黏骨膜瓣移位；对术后换药还可起到标志性提醒作用，避免不必要的副损伤，术腔上皮化进程加快［8］。

综上所述，传统的鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下的手术方式，在手术疗效方面都有着满意的效果，但鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术优点显著，符合现代外科的微创要求，更利于推广应用；同时联合硅胶置管，可显著提高手术有效率，减少手术并发症，疗效更为确切。

［1］黄艳，陈为民.内镜下鼻腔泪囊吻合术临床疗效分析［J］.中国美容医学，2014，23（24）:2051-2054.

［2］王志崇，陈家琪.鼻泪管阻塞的治疗现状［J］.中国实用眼科杂志，2001，19（1）:3-6.

［3］卜国铉著.鼻眼相关外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:45-46.

［4］梁素敏，郑书军，张卫华，等.鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效分析［J］.中国现代手术学杂志，2012，16（5）:391-392.

［5］刘衍波，林雯，王秋瑜，等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术38例临床效果分析［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（6）:61-62.

［6］周兵，韩德民，黄谦，等.鼻内镜鼻腔泪囊造孔术远期疗效随访［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，1:13-17.

［7］黄阳，姜鹤群，何晓光，等.经眼光导纤维引导鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎及复发性泪囊炎的临床研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外杂志，2010，24（20）:931-934.

［8］许超，安惠民，袁军，等.经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术的临床研究［J］.国际眼科杂志，2012，12（4）:730-732.

编辑/张惠娟

Effects analysis of endoscopic rhino dacryocystorhinostomy combined with silica gel putting for chronic dacryocystits

ZENG Wei，LU Er-yong，ZHANG Su-hong
（Department of Otolaryngology，The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，Henan，China）

Objective To compare the effects of endoscopic dacryocystorhinostomy with silica gel putting or no on chronic dacryocystitis.Methods 72 cases were studied retrospectively including 35 cases on endoscopic dacryocystorhinostomy and 37 cases on associated with silica gel putting. Results 30 cases were cured（85.7%）on endoscopic dacryocystorhinostomy and 35 cases were cured （94.6%）on associated with silica gel putting.There was no statistical significance in two groups（P＞0.05）.While there was statistical significance in two groups on effective power（P＜0.05）.Conclusion The effects of endoscopic dacryocystorhinostomy associated with silica gel putting is elevate significantly.It is an effective mini-invasive operation with less damage.

endoscope；rhino dacryocystorhinostomy；silica gel putting；chronic dacryocystitis

R765.9

A

1008-6455（2015）16-0018-03

2015-05-26

2015-07-28