两种桩核烤瓷冠修复前牙残冠的远期效果观察

陈兆社

（陕西省人民医院口腔科　陕西　西安　710068）

两种桩核烤瓷冠修复前牙残冠的远期效果观察

陈兆社

（陕西省人民医院口腔科陕西西安710068）

目的：通过两种桩核烤瓷冠修复方法，比较观察两种桩核临床效果的优劣及牙根的存在状况，为临床修复材料的选择提供依据。方法：选取患者88例（男48例，女40例），共88颗，因龋坏已致牙髓坏死的上前牙残冠。根的冠部均在龈缘以上，条件均等，随机分为两组，每组各44颗牙，分别行铸造金属桩核烤瓷冠和玻璃纤维桩核烤瓷冠修复，对修复体的远期效果进行评价。结果：术后6年，金属桩核组复查数36颗，27颗修复体保存完好，9颗修复体出现脱落，牙根出现不同程度的牙根折断。玻璃纤维桩核组复查数38颗，36颗修复体完好，功能良好。2颗出现玻璃纤维桩折断，但牙根完好，无松动，牙龈正常。两组成功率分别为75% 和94.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：金属桩核组修复体的失败，根折是其主要原因。玻璃纤维组的失败，纤维桩折断是其主要因素。牙根的折断是不可复性的，纤维桩的折断，牙根还有二次修复的机会，因而纤维桩较金属桩更具有临床使用价值。

烤瓷冠；桩核；根折；二次修复

口腔中的牙齿，从刚刚长出，就受到口腔中多种因素的影响，如食物、细菌，唾液等。这些因素直接影响牙齿的健康，最常见的牙齿病变是龋齿，其主要形成原因是牙菌斑。牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜，含有造成龋齿的细菌。每次进食后，牙菌斑中的这些细菌会和食物中的糖分或淀粉发生化学作用，产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之，牙齿的珐琅质便会破坏，形成比较脆弱的小蛀斑，若继续恶化则会形成牙洞，即蛀牙。蛀牙在严重情况下，会导致牙齿的坏死和脱落。上前牙常因龋坏及外伤导致折断而剩牙根，由于上前牙常因外露于口腔，因此它的作用较为特殊，不仅影响发音功能和美观，更影响心理健康。目前，对于前牙的缺失修复主要有种植牙、活动义齿、粘结桥、固定桥、双套同冠、桩核烤瓷冠等几种方法。而桩核烤瓷冠是修复前牙牙根的一种更合理、更方便设计的理想修复方法，它是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，牙根一旦出现折断被拔除，意味着牙体缺损最后的一种修复方式也将失去［1］，并给将来的修复带来困难及更多美学上的问题。本研究通过对铸造金属桩和玻璃纤维桩核二种根管桩材料进行桩核烤瓷冠修复，并进行长达6年的跟踪回访，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择因龋坏致牙髄坏死的上前牙残冠88例（男48例，女40例），共88颗牙。随机分为铸造金属桩核烤瓷冠组和玻璃纤维桩核烤瓷冠修复组，每组各44颗牙，对修复体的远期效果进行评价。铸造金属桩核烤瓷冠组平均年龄为（66.70±7.30）岁，玻璃纤维桩核烤瓷冠修复组平均年龄为（67.70±7.80）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2临床操作

为了保证上前牙修复过程中各每例手术的条件一致性，将上述牙体修复手术桩核冠病例均由一人操作完成，并严格按照桩核冠修复原则，进行根管桩道和牙颈部肩领的制备［2］。纤维桩核组选用北京实德隆科技公司生产的popo直棍纤维桩（尖端为锥形的柱状纤维桩）［3］。制备根管桩道，分别对根管内壁和纤维桩以32%磷酸进行酸处理，采用日产Resicem光固化流动性复合树脂进行纤维桩的粘结和堆塑完成树脂核的制作。铸造金属桩核组，制取蜡型制作镍铬合金桩核并以磷酸锌粘固剂粘结，分别取模完成烤瓷冠的修复。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，疗效用χ2检验，组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

手术后6年后分别对两组对患者进行回访，并采集相应影像资料对上前牙修复体保存情况、牙齿功能、龈缘色泽等各项指标进行对比和考核。

确定符合修复条件者包括：牙冠大部分缺损无法充填；残冠断面在龈上2mm；错位、扭转牙而没有条件正畸治疗者；畸形牙直接预备固位形不良者；作铸造桩核烤瓷冠桥治疗时间不够者。修复前，患者牙根根尖病变、疼痛，不能咀嚼，伴有桩核松动、折断以及根折断现象，龈缘不密合，牙龈有炎症，红肿易出血。经修复手术之后，统计显示金属桩核组有效复查数36颗，其中27颗修复体保存完好，9颗修复体有不同程度的缺损或脱落情况；纤维桩核组有效复查数38颗，36颗修复体完好，功能正常，龈缘色泽正常，2颗有修复体缺损。两组成功率分别为75.00%和94.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2种桩核烤瓷冠修复前牙残冠的远期效果比较［例（%）］

在对铸造金属桩核烤瓷冠组和玻璃纤维桩核烤瓷冠修复组回访的总计74例患者进行回访过程中发现，铸造金属桩核烤瓷冠组患者对于上前牙修复体在6年中的应用情况表示满意的占50%，其余患者分别对修复体的功能性、稳定性及舒适性方面表示没有达到心理预期。玻璃纤维桩核烤瓷冠修复组患者81.57%的患者表示修复体达到自己的心理预期，对修复效果表示满意。通过对两组修复方法的6年使用情况以及患者满意度调查发现，纤维桩核修复残冠是更为安全、有效和方便快捷。

3　讨论

桩核烤瓷冠是目前口腔临床修复前牙残冠的理想修复方法。修复体的成功与否在于牙根存在的状况，牙根存在的状况又依赖于根管桩核材料的性能和术者临床合理规范的操作。修复体失败的因素是多样的，其中牙根的折断或折裂是导致桩核冠失败的主要原因。由于金属具有良好的物理性能、便于铸造、机械加工、完成精确的形状一直被用于桩核的制作材料，但同样存在一些不容忽视的缺点，如金属的弹性模量过高是造成牙齿受到过大的咬合力而致牙根折断的重要原因［4］。相比之下由于纤维桩具有诸多优良的性能。近十年来被广泛应用于口腔临床，其弹性性能好，刚度低，在牙颈部有较高的应力分布，同时它又以与牙本质相似的刚度而使其在根管内表现出很低的最大应力值，除了颈部有应力集中外，在牙体其余各部均产生与天然牙相似的应力分布，而铸造金属桩修复时应力主要集中在桩的根的中部和根尖区域，容易导致根折［5］。因此，玻璃纤维桩核烤瓷冠与铸造金属桩核烤瓷冠相比，在修复体的使用寿命、美观程度及使用舒适性方面均存在比较明显的优势，这与本研究结果一致。

综上所述，为保证桩核冠的成功率，选择与牙本质相近弹性模量的桩材料是关键。因为铸造金属桩可致不可修复性的牙根折裂，玻璃纤维桩发生的破坏多是可修复性的［6］。对于临床上因牙内吸收或桩道预备方向的偏差使根管呈现中部膨大而向颈部和根尖逐渐缩小的梭形桩道来说，更能体现出玻璃纤维桩优良的性能，大大提高了梭形根管的断裂强度［7］，减少牙根折断的几率。玻璃纤维桩较金属桩有更好的抗疲劳能力，更接近牙本质的弹性模量、颜色，透光性更好的美学性能以及良好的生物相容性、无毒性和致敏性等，更能满足全瓷冠的修复和MRI（磁共振）的检查，表现出金属桩所无法比拟的优越性。同时，纤维桩和树脂类核联合使用，使得玻璃纤维桩的树脂基质能够与树脂类粘合剂之间进行较好的兼容，达到纤维桩与牙体组织以及桩修复材料之间进行紧密的结合，最终使得修复体更加接近天然牙的本来结构，形成一个近似同质性的结构，使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙根的抗折能力。但目前玻璃纤维桩作为新兴的牙齿修复技术在口腔临床修复前牙残冠修复的实际应用中仍然存在着不足，比如玻璃纤维桩的弹性模量低、预成固定力不足以及桩核机械强度仍需要提高等问题是制约玻璃纤维桩核烤瓷冠牙齿修复技术发展的主要制约因素。如果能够克服和改进玻璃纤维桩核烤瓷冠牙齿修复技术自身带来的不足，玻璃纤维桩核烤瓷冠牙齿修复技术将有更加广阔的应用前景，直至取代铸造金属桩核烤瓷冠。

［1］Yenisey M，Kulunk S.Effects of chemical surface treatments of quartz andglass fiber posts on the retention of a composite resin［J］.Prosthet Dent，2008，99（1）:38-45.

［2］朱洪水，石连水，杨健妹.琼脂和藻酸盐印模材料联合印模法在冠桥修复中的引用［J］.口腔颁面修复学的杂志，2002，3 （2）:99-101.

［3］张秋霞，张晓.琼脂/藻酸盐双重印模法的临床应用及对比研究［J］.河南职工医学院学报，2005，17（2）:101-102.

［4］I Gegauff AG.Effect of crown lengthing and ferrule poacement on staticload failure of cemented cast post-cores and crowns［J］.J Prosthet Dent，2000，84（2）:169.

［5］项敬周，赵长斌.牙本质肩领在根管治疗牙齿桩核冠修复中的作用［J］.中国冶金工业医学杂志，2005，22（3）:235-237.

［6］谭建国，冯敏.两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响［J］.现代口腔医学杂志，2005，19（1）:12.

［7］李长城，谢伟丽.桩核修复方法对梭形根管牙断裂强度的影响［J］.口腔颌面修复学杂志，2007，8（1）:15-17.

编辑/何志斌

Long-term evaluation of incisor's residual crown restoration using porcelainveneered crowns with posts and cores of two

CHEN Zhao-she
（Department of Stomatology，Shaanxi People's Hospital，Xi'an 710068，Shaanxi，China）

Objective To compare the clinical effects of the residual crown and root restoration with the posts and cores of two materials to provide evidence for the choice of the right material in clinical treatment.Methods48 male and 40 female patients with 88 residual crowns of carious upper incisors were included in the study.The tooth crowns were similar in condition and all above the gingival margin.They were randomly divided into two groups of 44 cases，restored using porcelainveneered crowns with cast metal and glass fiber-reinforced posts and cores respectively.The longterm restoration effects were evaluated.Results The reexamination six years later of the 36 cases restored with cast metal posts and cores showed 27 crowns functioned well and 9 came off with varied root fracture.The reexamination of 38 cases restored with glass fiber-reinforced posts and cores revealed 36 crowns were in good shape and functioned well，and another 2 had broken glass fiber-reinforced posts.None of them reported root loosening or fracture.The restoration success rates of the two groups were 75%and 94.7%，respectively.Their difference had statistic significance（P＜0.05）.Conclusion The failure of the cast metal group consists mainly in the root fracture，while the failure of the glass fiber-reinforced group in the post breakage.The root fracture is irreparable whereas the post breakage leaves a chance for second restoration.So，glass fiber reinforced posts and cores have a higher clinical value than those cast metal ones.

porcelain-veneered crown；post and core；root fracture；second restoration

R783

A

1008-6455（2015）16-0052-03

2015-05-10

2015-07-15