全瓷修复技术治疗职业性牙酸蚀病的研究

李　峥，杜　斌，李荣华

（1.天津市第一中心医院口腔科　天津　300192；2.天津市口腔医院修复二科　天津　300041）

·齿科美容·

全瓷修复技术治疗职业性牙酸蚀病的研究

李峥1，杜斌2，李荣华1

（1.天津市第一中心医院口腔科天津300192；2.天津市口腔医院修复二科天津300041）

目的：探讨用全瓷修复技术治疗职业性牙酸蚀病的临床效果。方法：2010年3月-2013年3月来我院就诊的23例职业性牙酸蚀病患者采用全瓷修复技术治疗。分别于修复后3个月、6个月、1年、3年复查。复查内容包括：修复体边缘、解剖外形、表面光滑度、颜色、患者使用满意度。结果：整个随访期间，23例职业性牙酸蚀病患者面部外形改善，咀嚼功能恢复良好，患者对修复体的美观及舒适性均较为满意。结论：用全瓷修复技术治疗职业性牙酸蚀病能恢复患者美观，提高咀嚼效率。同时还应加强口腔健康和个人防护宣教。

职业性牙酸蚀病；全瓷修复技术；口腔健康教育；个人防护

职业性牙酸蚀病（Ocupatational dental erosion）指较长时间接触各种酸雾或酸酐（如氢氟酸、盐酸、硫酸、硝酸等混合性气体酸雾），所引起的牙体硬组织慢性病理性缺损［1］。是生产和使用酸的工人中（如：电镀厂、电池厂、制酸厂等）较常见的一种口腔职业病［2］。酸雾挥发酸酐进入口腔，当pH值＜5.5时，牙釉质中的羟磷灰石会被溶解最终造成牙齿结构的破坏［3］。中切牙、侧切牙和尖牙多见，双尖牙少见，磨牙未见有牙酸蚀。受累牙位基本位于双侧口角落点（即上颌尖牙的远中部分或第一双尖牙的近中部分）之间［4，5］。简单说，职业性牙酸蚀病就是酸对牙齿的化学溶解，牙齿发生脱钙。主要是酸接触者未能采取正确安全的防护措施而暴露在一些化学液体、气体或粉尘引起的。轻者造成牙本质过敏，冷热酸甜敏感；重者牙髓暴露造成剧烈疼痛；牙冠缺损、牙体折断或缺失，面部美观破坏，咀嚼功能障碍；严重者影响患者的身心健康。本文通过全瓷修复技术，为职业性牙酸蚀病患者解除病痛，恢复牙齿外观，重建正常咬合，使患者重新恢复正常咀嚼功能和美观。

1　材料和方法

1.1临床资料

2010年3月至2013年3月来我院就诊的23例患有牙齿酸蚀症患者，其工作环境均接触酸性作业。其中男性17例，女性6例，年龄25～50岁，平均31岁。依据我国GBZ61-2002《职业性牙酸蚀病的诊断》标准［6］诊断。

1.2治疗程序

修复前行全面的检查和彻底的治疗，包括牙体、牙髓、牙周疾病情况，明确患者目前牙酸蚀程度。依据程度的轻重选择相应的治疗方案：①累计唇面的行全瓷贴面修复；②伴有牙冠长度缺损而未累及牙髓者，行全瓷冠修复；③严重者伴有牙冠长度缺损而累及牙髓者首先行完善根管治疗，治愈牙髓病、根尖周病，牙冠过短无法提供足够的粘接面积及固位力时增加根管纤维桩固位，进行临时冠修复。试戴期间，进行全面的功能及美学分析，结合患者自身情况及修复要求，最终选择全瓷修复体来恢复牙体外形、笑线位置及咬合关系。全瓷修复完成后，使用GC护牙素改善口腔环境，并对患者进行宣教，工作时积极佩戴防酸口罩，提高个人防护意识。

1.3临床观察内容

1.3.1观察修复体的完整性：A级，修复体无裂纹、无缺损为完整；B级，有缺损、折裂或者脱落不完整。

1.3.2观察患牙继发龋：A级，修复体边缘无继发龋；B级，修复体边缘有继发龋。

表1　23例患者满意度问卷调查结果（修复3个月后复查）

图1　治疗前口内像　

图2　治疗前口外像

图3　临时冠修复口内像

图4　临时冠修复口外像

1.3.3填写满意度问卷表：内容包括4个方面：美观性、语音功能、咀嚼能力和舒适性。由患者对各项内容评分，最高10分，最低0分，大于或等于8分记为满意，6～7分记为一般，小于6分记为不满意。各项内容的原始得分即为患者对各调查项目的满意度。各项满意率计算式：满意率=（单项调查项目满意的患者例数/患者总例数）×100%

1.4临床观察时间

修复完成后1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年进行临床复查。

2　结果

23例患者修复完成后，所有患者中最短随访1年，最长随访3年。所有修复体完整，为A级。患牙均未发生继发龋，为A级。修复3个月后患者对面部外形、语音功能、咀嚼功能，修复体舒适性的满意率均在95%以上。仅有1例患者对语音功能、咀嚼功能的评价均为7分。

3　典型病例

患者，女性，39岁，接触酸性作业12年。主因上颌前牙缺损，敏感疼痛，影响美观、进食就诊。口内检查：上颌前牙牙齿三度侵蚀，12-22牙冠缺损接近1/2，髓腔暴露，叩痛（+），无松动，牙龈（-），X线：根尖暗影，牙槽骨位于根上1/3；13、23牙冠唇侧缺损，自切端向上累及部分牙本质，冷热敏感，无松动，牙龈（-），X线：未见明显异常。如下图1～2所示。

据患者病情及治疗要求，对12-22行根管治疗+纤维桩修复，试戴诊断义齿，临时修复3个月后，确认咬合关系稳定、双侧关节及咀嚼肌无异常，患者对诊断义齿的形态满意。治疗过程如下图3～4所示。

考虑患者自身情况及修复要求，设计12-22铸瓷冠修复，13、23铸瓷贴面修复。修复完成后如下图5～8所示。

图5　全瓷修复体制作完成

图6　全瓷修复体口内粘结后

图7　全瓷修复体治疗后口内像

图8　全瓷修复体治疗后口外像

修复完成后1个月、3个月、6个月及1年复查，患者咬合关系稳定，颞颌关节正常，咀嚼效率明显提高，对外形及功能改善满意。

4　讨论

4.1职业性牙酸蚀病的全瓷修复治疗

传统的治疗应用复合树脂修复或金属烤瓷冠修复。虽然光固化复合树脂修复比较便宜、操作也方便，但复合树脂存在聚合收缩，破坏修复体的边缘封闭，破坏了树脂与剩余牙体的粘结，导致边缘渗漏，存在易脱落、易老化变色等问题。金属烤瓷冠的舌腭侧近龈缘处为暴露的金属。陈偲使用全瓷边缘封闭的金瓷冠治疗酸蚀牙［7］。但修复体内冠仍为金属，美观性差，而且可能会影响患者以后的放射线检查。

全瓷修复的修复体全部由瓷制作而成，改善了金属烤瓷修复的缺陷，生物安全性高且具有良好的美容功效。近20年来，各种新的全瓷修复技术和材料不断出现，临床应用越来越广泛。如：氧化硅基陶瓷、氧化铝陶瓷、氧化锆陶瓷等。长石质陶瓷不能被普通酸酸蚀，仅可被氢氟酸蚀刻，在粘接前进行表面预处理。氧化铝、氧化锆为主要成分的陶瓷能耐受强腐蚀，甚至不被氢氟酸酸蚀［8］。正是由于全瓷修复体具有的强耐腐蚀的特性，它可以应用于职业性牙酸蚀病，并取得良好的临床效果。

4.2职业性牙酸蚀病的再矿化治疗

传统再矿化药物—氟化物，在牙釉质或牙本质表面形成氟磷灰石或氟化钙，促进牙齿再矿化过程。但是如果口腔内唾液的PH值过低，唾液环境中缺乏游离的磷和钙，氟就无法再矿化牙齿［9］。目前，一种以钙磷为基础的制剂——酪蛋白磷酸肽-无定形非晶体磷酸钙RecaldentTM（CPP-ACP）引起学者关注，可以显著提高酸蚀牙釉质的显微硬度，且无毒副作用，是一种有效的再矿化制剂［10］。在牙酸蚀症早期，通过再矿化治疗可有效阻止牙釉质脱矿的持续发生，避免进一步的牙齿损害。因此，早期再矿化对治疗牙齿酸蚀症有着积极的意义。

职业性牙酸蚀病通过采用全瓷修复技术治疗，配合再矿化治疗，经随访观察临床效果满意。但是治疗步骤复杂、费用较高。大力加强口腔健康教育宣教工作，在工作中加强防护，如佩戴口罩，定时用2%碳酸氢钠漱口，避免口呼吸等以预防酸蚀症的发生［11］。因此，应该提高单位及接触酸的工作人员对该病的重视程度［12］。牙酸蚀症是一个慢性、连续的过程，预防、尽早发现和诊治是阻止疾病发展的关键。

［1］夏海霞.重度前牙牙酸蚀症的临床治疗体会［J］.医学信息杂志，2013，26（11）:241.

［2］Edeer D，Martin CW.Occupational Dental Erosion［J/OL］. Richmond，BC:Work safe BC Evidence Based Practice Group，February2010.Availableat:http://worksafebc.com/ health_care_providers/Assets/PDF/occupational_dental_erosion.pdf 2010，2.

［3］Suyama Y，Takaku S，Okawa Y，et al.Dental erosion and sulfuricion exposure levels in individuals working with sulfuric acid in lead storage battery manufacturing plant measured with mouth-rinse index［J］.Bull Tokyo Dent Coll.2010，51（4）:193-199.

［4］何振峰，杨航，赖洪飘，等.558名酸作业工人牙酸蚀病调查［J］.中国职业医学，2010，37（2）:124-126.

［5］罗成模，陈仪.职业性牙酸蚀病调查报告［J］.中国工业医学杂志，1992，5（3）:166-167.

［6］中华人民共和国卫生部.GBZ61-2002职业性牙酸蚀病的诊断［S］.北京:法律出版社，2002.

［7］陈偲.全瓷边缘封闭的金瓷冠在酸蚀牙修复中的应用［J］.中国厂矿医学，2002，15（4）:315-316.

［8］赵信义，孙皎.口腔材料学.5版［M］.北京:人民卫生出版社，2012:106-107.

［9］Austin RS，Rodriguez JM，Dunne S，et al.The effect of increasing sodium fluoride concentrations on erosion andattrition of enamel and dentine in vitro［J］.J Dent，2010，38 （10）:782-787.

［10］IvanoffCS，HottelTL，Garcia-GodoyF.Microhardness recovery of demineralized enamel after treatment with fluoride gel or CPP-ACP paste applied topically or with dielectrophoresis［J］.Am J Dent，2012，25（2）:109-113.

［11］徐婷.前牙酸蚀症的临床治疗体会［J］.中国实用医药，2015，10（3）:125-126.

［12］喻明玲，林居红，胡赟.酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙对酸蚀牙釉质显微硬度的影响［J］.第三军医大学学报，2013，35 （2）:138-142.

The research in the treatment of occupational dental erosion using all-ceramic dental restorations

LI Zheng1，DU Bin2，LI Rong-hua1
（1.Department of Stomatology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China；2.The Second Department of Prosthodontics，Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300041，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical outcomes of therapy using all-ceramic dental restorations for patients with occupational dental erosion.Methods From March 2010 to March 2013，twenty-three patients with occupational dental erosion were treated with all-ceramic dental restorations.The edge of the restorations，anatomical shape，smoothness，color，patients'satisfaction had been observed at 3months，6months，1 year and 3 years after treatment.Results During the follow-up period，all patients with all-ceramic dental satisfied with the appearance and masticatory function.Conclusion The all-ceramic dental restorations showed good clinical effects in improving appearance and masticatory efficiency，at the same time the oral health education and personal protection should be strengthened.

occupational dental erosion；the all-ceramic dental restorations；oral health education；personal protection

R783

A

1008-6455（2015）16-0046-03

2015-06-06

2015-07-20

编辑/何志斌

杜斌，主治医师；E-mail：dubin5274301@163.com