手术治疗眼睑裂斑及球结膜褐色斑美容效果观察

赵奇哲

（南京长海医院　江苏　南京　210000）

手术治疗眼睑裂斑及球结膜褐色斑美容效果观察

赵奇哲

（南京长海医院江苏南京210000）

目的：探讨通过手术方法去除眼睑裂斑及球结膜褐色斑，达到眼部美学效果。方法：2009年11月-2015年4月，笔者对98例眼睑裂斑、球结膜褐色斑患者，采用表面麻醉和肿胀浸润麻醉后，将病变处球结膜浅层充分分离后剪除病变组织，创口边缘不缝合，自行愈合。结果：术后随访1～2年，98例中93例获得了理想的术后效果，术区洁白、光滑，5例效果比较理想。结论：通过手术方法去除眼睑裂斑及球结膜褐色斑可达到良好的美容效果。

睑裂斑；褐色斑；球结膜；手术；美容

眼睛是心灵的窗户，眼睛清澈明亮是年轻和美的体现，眼睛浑浊、眼白暗黄则是衰老无法掩饰的表现。目前，针对眼球的美学处理尚未受到大多数眼科、美容外科医生的关注。眼睑裂斑及球结膜褐色斑影响眼部美学，随着美容医学深入人心，这类就医者愈来愈多。而在眼科及美容外科领域均没有无有效措施来解决这一问题，笔者2009年11月-2015年4月对收治的98例因眼睑裂斑及球结膜褐色斑有碍美容而就医的患者，通过手术方法去除眼睑裂斑及球结膜褐色斑取得了较满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

本组98例，均因眼睑裂斑及球结膜褐色斑有碍美容而就医。其中女91例，男7例，年龄21～60岁，平均34.5岁。双眼双侧睑裂斑合并褐色斑37例，双眼单侧睑裂斑合并褐色斑43例，双眼单侧睑裂斑11例，双眼褐色斑7例。

2　手术方法

患者仰卧位，轻闭双眼，以碘伏做双眼术区皮肤常规消毒，铺无菌孔巾，以碘伏棉签消毒双眼睑缘及睫毛，用0.9%氯化钠溶液+庆大霉素冲洗双眼结膜囊，以开睑器开大、固定眼睑；滴表面麻醉剂3次，湿棉片遮盖术眼角膜，以0.5%利多卡因0.5ml做结膜下浸润麻醉；放大镜下，用眼科无损伤显微镊在病变处上方夹起一小部分球结膜浅层组织，以眼科显微剪剪开一小口，做球结膜浅层下分离，直至所有病变区域，剪除病变区浅层组织，术区创面边缘不做缝合，出血点用电凝止血器止血，术毕。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼垫遮眼；次日，撤除眼垫，碘伏棉签清除睑缘分泌物，嘱其妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，每日3～4次，每次1～2滴，持续1～2周；2周之内眼内避水；1月内勿进食辛辣食物，眼周勿化妆。

3　结果

术后1～3d，术区充血较显著，至术后1周左右逐渐吸收；术后1月内部分病例因自己护理不当致轻度感染，经及时处理，均在1周左右得到控制；术后1～3个月，93例术区洁白、光滑，褐色斑及睑裂斑彻底不见（典型病例见图1、2）；5例术后因炎症持续时间较长，有轻度纤维增生，1～2年后随访所见，增生处变薄、光滑，颜色呈淡粉白色。所有病例术后未发生眼压升高、视力问题等。

图1　A　病例，术前　

图1　B　术后1年随访时

图2　A　病例2，术前

图2　B　术后3个月随访时

4　讨论

眼睑裂斑是位于成年睑裂区角膜两侧（鼻侧多见）的黄色结节。内含黄色透明弹性组织。可能是由紫外线、风尘刺激或光化学性暴露引起。一般表现为睑裂部接近角膜缘处的球结膜出现三角形隆起的斑块，三角形基底朝向角膜。本病多见于中老年人，因睑裂斑内无血管，故更明显，其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，病变为静止性，不影响视力。球结膜褐色斑类似于皮肤上的色素沉着，或是结膜的脂肪沉着。在眼科门诊，睑裂斑及球结膜褐色斑患者，如果没有炎症，一般无须治疗。当发生睑裂斑炎时，临床常给予作用较弱的糖皮质激素或非甾体消炎药局部点眼即可，主要是为减轻结膜的炎症刺激，避免增大。因为影响外观、反复慢性炎症或干扰角膜接触镜的配戴时，可考虑予以切除。既往个别行睑裂斑局部切除的患者，因为切除后缝合的原因，造成局部球结膜放射状条索，影响美观及舒适感。在美容外科，目前未引起重视，也未见有效的解决办法，常满足不了此类求美者的心理、生理需求。

笔者经过5年多的临床实践探索，认为采取手术方法可有效解决眼睑裂斑、褐色斑患者的心理及生理的双重需求。本组98例中94.9%恢复了巩膜的洁白、光滑，5.1%恢复效果也较术前明显改观，此种手术方法的特点是沿球结膜浅层分离，剪除球结膜浅层组织后，利用球结膜上皮的再生特性创缘不做缝合处理，任其自行愈合，提高了术后患者的舒适度和美观度。

因术中没有破坏巩膜浅层血管，不影响眼球血液循环，对眼压和视力无任何影响，不会因房水循环障碍诱发青光眼［1］。既往对于结膜病变多采用切除结膜病变加移植物遮盖的方法［2-5］，但术后术区有明显瘢痕，既影响美观又使患者舒适度降低。所以，笔者根据临床实践，结合结膜上皮增生能力很强的特点［6］，对切除创缘不予缝合，让创面自行愈合，在术后的长期随访中发现，这样的处理比术后缝合术后眼外观更好，患者的舒适度也增强。

病例选择上务必把握好适应证和禁忌证，本文探讨的是仅对以美容为目的的改善巩膜洁白、光滑的求美者，对于结膜炎导致的眼充血、巩膜过薄、睑裂区的眼球灰色症、自我免疫性疾病［7］、角膜缘干细胞功能异常［8］以及未满20岁等患者，不应手术。

经过5年多的临床实践、探索与总结，此种手术方法彻底地去除了睑裂斑、褐色斑，消除了求美者的心理及生理困扰，且方法简便，易于临床开展。

［1］罗兴华，罗春娟，麻永章.局部球筋膜结膜切除术在眼球美容中的应用效果［J］.中国美容医学，2014，23（13）:1062-1063.

［2］徐乃江.实用眼整形美容手术学［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:219-233.

［3］李绍珍.眼科手术学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005: 213-228.

［4］杜振亚，姜德咏，聂爱光.自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床分析［J］.中华眼科杂志，2002，38（6）:351-354.

［5］刘新平.羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效分系［J］.实用临床医学，2008，9（8）:101-105.

［6］史伟云，王富华.翼状胬肉手术中慎用丝裂霉素C［J］.中华眼科杂志，2013，49（10）:869-872.

［7］褚阳，陆亚华.60例老年类风湿关节炎的临床特点［J］.临床荟萃，2013，28（10）:1133-1134.

［8］朱莉，朱志忠，罗勤，等.角膜上皮移植术治疗角膜缘干细胞功能障碍的临床研究［J］.眼科研究，2005，23（6）:628-631.

编辑/张惠娟

Observation of the aesthetic effects of treating eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots by operation

ZHAO Qi-zhe
（Nanjing Changhai Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the beautifying eyes by removing eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots with operation.Methods From November 2009 to April 2014，We treated 98 cases with eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots by diseased tissues resection.And the wound did not sew up.Results Followed up for 1-2 years after the operation，93 patients in 98 cases received satisfactory effects，5 cases had more satisfactory results.Conclusion It has good eye aesthetic effects by removing eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots with operation.

eyelid spots；brown spots；bulbar conjunctiva；operation；aesthetic

R777

A

1008-6455（2015）16-0023-02

2015-06-15

2015-08-16