垂体细胞瘤1例

徐 爽，兰文婧，潘润铎，佟 丹

（吉林大学第一医院 放射线科，吉林 长春130012）

垂体细胞瘤是一种实性、低级别、梭形细胞起源的中枢神经系统肿瘤，发生于垂体后叶或垂体柄［1］。该病是在2007年WHO分类中新增的肿瘤，WHO分级为I级，发病率极低，国内外关于此病报道较少，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，46岁，3年前无明显诱因出现头部胀痛，呈全脑偶发性胀痛，发作时伴有眼异物感，患者平素身体健康，无内分泌紊乱等相关症状，以“头部胀痛3年，加重3天”收入院。体检：未见明显异常，视野未见明显缺损，对光反射正常。实验室检查：血、尿皮质醇测定未见明显异常。促甲状腺素略升高，余垂体激素未见明显异常。垂体MRI平扫加增强示鞍上垂体柄区见结节状异常信号影，T1WI呈等稍低信号，T2WI呈等稍高信号，增强扫描后，呈较均匀明显强化，大小约为1.3cm×1.0cm×0.9 cm，未见正常垂体柄显示，视交叉受推挤略向上移位，垂体前后叶形态及信号未见明显异常（图1－5））。影像学诊断：垂体柄占位性病变。术中见肿物位于第二间隙，呈淡褐色，大小约1.5cm×1.0cm×0.3cm，右侧视神经被顶起，视交叉膨隆，小心切除肿物，全部送检病理。大体病理见淡褐色碎组织一堆，体积1.5cm×1.0cm×0.3cm；镜下见细胞含较丰富的嗜酸性胞质，边界清楚，颗粒状，细胞核深染；免疫组化S－100和中间丝蛋白（Vimentin）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、Galectin－3、突触素（Syn）、上皮膜抗原（EMA）均为阳性，Ki－67增殖指数约1%。病理诊断：符合垂体细胞瘤，WHO分级Ⅰ级。

2 讨论

垂体细胞瘤大多发生于成年人，年龄在14－83岁，50－60岁十年间为其发病高峰，男女发病比例为1.6∶1［2］。临床可表现为视觉障碍、头痛以及垂体功能减退等症状，这些症状主要是由于肿瘤的占位性效应引起，但是临床表现为尿崩症者少见。部分患者也可出现高泌素症，而肿瘤细胞不具有内分泌特性，故有学者推测可能与漏斗受压导致下丘脑多巴胺输送障碍有关［3］。

MRI表现为鞍内、鞍上或两者兼有的团块状或结节状异常信号，肿瘤边界清楚，信号较均匀，钙化、坏死及出血者较少见，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等稍高信号，增强扫描呈明显强化，动态增强扫描呈早期强化［4］。本病发生部位较典型，但影像学表现不具明显特征，故需与发生于鞍区的其它肿瘤相鉴别。鞍内垂体细胞瘤需与垂体腺瘤相鉴别，后者通常合并内分泌功能紊乱，如泌乳素增高等，而前者较少见到该症状，且垂体腺瘤发生于前叶［5］，通常后叶存在，动态增强扫描呈晚期强化，而前者则发生于后叶，动态增强扫描呈早期强化；该病与发生在垂体后叶的生殖细胞瘤在影像表现上较难鉴别，但后者临床上多可表现为尿崩症，前者则较少见。鞍上垂体细胞瘤需要与颅咽管瘤等病相鉴别，后者信号常不均匀，可见坏死囊变，甚至完全为囊性病变，蛋壳样钙化为其典型特征，本病多为实性病变，信号较均匀，坏死囊变及钙化则较少见；此病与发生在鞍上的生殖细胞瘤及异位松果体瘤等病鉴别较困难，主要鉴别点依赖于临床表现及病理检查结果。

垂体细胞瘤光镜下可见肿瘤富含血管网，细胞含较丰富的嗜酸性胞质，边界清楚，颗粒状，细胞核深染，均一，核分裂象少见［6］。免疫表型：S－100、中间丝波蛋白（Vimentin）强阳性，GFAP部分阳性，膜抗原EMA大多数为阴性，少部分呈阳性［7］，Ki－67增殖指数2%－5%。垂体细胞瘤治疗方法首选手术根治，绝大部分患者无复发，但其生物学特性具有低度恶性或恶性潜能或交界性恶性肿瘤，故极少数病例可复发。

垂体细胞瘤发病率极低，临床表现不典型，症状相对较轻，内分泌功能紊乱、尿崩症、性早熟等鞍区其它肿瘤引起的典型症状较少见，虽然发病部位较具特征性，但其影像学表现与其他鞍区肿瘤鉴别较困难，故其最终确诊仍需依据病理诊断结果。

图1－5 示鞍上区结节状异常信号，T1WI呈等稍低信号，T2WI呈等稍高信号，增强扫描呈较明显强化，病灶与垂体柄关系密切。垂体形态及信号未见明显异常。图6示细胞含较丰富的嗜酸性胞质，边界清楚，颗粒状，细胞核深染。

［1］LouisDN，OhgakiH，WiestlerOD et al.The 2007WHO classificationof tumours of the central nervous system.ActaNeuropathol，2007，114：97－109

［2］Brat DJ，Scheithauer BW，Fuller GN，Tihan T.Newly codified glial neoplasmsof the 2007WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System：angiocentric glioma，pilomyxoid astrocytoma and pituicytoma.Brain Pathology，2007；17：319－24.

［3］Nakasu Y，Nakasu S，Saito A，et al.Pituicytoma two case reports［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2006，46（3）：152 .

［4］孙琳琳，李 克.垂体细胞瘤1例报道并文献复习［J］.中国医学计算机成像杂志.2009，15（6）：577.

［5］陈 武，董 辉，刘 刚，等.43例垂体腺瘤的诊断与干预分析［J］.中国实验诊断学.2011，15（8）：1354.

［6］张协军，纪 涛，李维平，等.垂体细胞瘤1例［J］.临床与实验病理学杂志.2013，29（12）：1384.

［7］Mi Jung Kwon，Yeon－Lim Suh.Pituicytoma with unusual histological features.Pathology International，2011，61：598－602.