北京市大兴区西红门社区居民冠心病危险因素变化分析

2015-09-24于哲新李虹伟顾复生李禄金

中国全科医学 2015年28期

于哲新，李虹伟，顾复生，武　星，李禄金

于哲新，李虹伟，顾复生，武星，李禄金

目的分析北京市大兴区西红门社区居民冠心病(CHD)的危险因素变化情况，为制定不同年龄段社区居民CHD的防治措施提供一定依据。方法选取2009年和2014年均在北京市大兴区西红门社区进行健康体检的居民824名。分别记录纳入居民2009年和2014年的CHD危险因素，包括体质指数、收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖。按年龄将研究对象分层:＜40岁，175名;40～60岁，557名;＞60岁，92名。分析按年龄分层后2009年和2014年居民的CHD危险因素变化。结果2014年研究对象体质指数、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇低于2009年(P＜0.05);2009年与2014年舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。＜40岁年龄段居民的2014年收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖高于2009年，高密度脂蛋白胆固醇低于2009年(P＜0.05);2009年和2014年体质指数、舒张压、三酰甘油、总胆固醇比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。40～60岁年龄段居民的2014年收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇低于2009年(P＜0.05);2009年和2014年体质指数、舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。＞60岁年龄段居民的2014年血糖高于2009年，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇低于2009年(P＜0.05);2009年和2014年体质指数、收缩压、舒张压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论血糖升高、高密度脂蛋白胆固醇降低是不同年龄段社区居民共同的CHD危险因素。在3个不同年龄段中，体质指数并非40～60岁社区居民的CHD危险因素。

冠心病;危险因素;血脂异常;社区

于哲新，李虹伟，顾复生，等.北京市大兴区西红门社区居民冠心病危险因素变化分析［J］．中国全科医学，2015，18(28):3452－3455.［www.chinagp.net］

Yu ZX，Li HW，Gu FS，et al.Changes in risk factors for coronary heart disease among residents in Xihongmen Community in Daxing District of Beijing［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3452－3455.

据相关报道，目前全球冠心病(CHD)的发病率及病死率均很高，尤其在我国，CHD的发病率和病死率近20年来持续上升，因此遏制CHD的过快增长是一项重大的公共卫生课题［1］。张廷杰［2］在6年的流行病学研究中表明，血压变化、血糖异常、停经、血脂异常以及肥胖等均与CHD密切相关。CHD的发生是多种危险因素共同作用的结果［3］。目前，已知的CHD危险因素多达200多种，但得到学者一致公认的有肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟及缺乏运动［4］。近年来，由于我国对于社区大样本CHD危险因素研究的报道较少，因此本研究选取受城市影响较大的北京大兴区西红门社区，采用回顾性研究分析对比2009年和2014年CHD相关的危险因素变化，为制定有针对性的医疗预防质控体系提供有力的科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2009年和2014年均在北京市大兴区西红门社区进行健康体检的居民为研究对象。纳入标准:(1)体检资料完整;(2)能够如实填写健康体检表及调查问卷;(3)自愿参加本研究。符合以上纳入标准者共有824名，其中男246名，女578名。

1.2研究方法调查问卷由本课题组自行设计，包括:年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等。采用面对面询问的方式，由经培训并考核合格的调查员统一填写问卷。

1.3观察指标本研究选取与CHD相关的危险因素［5］中的体质指数［6］、收缩压、舒张压［7］、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇［8］、血糖［9］作为观察指标，记录2009年和2014年纳入居民上述数据。按年龄将研究对象分层:＜40岁，175名; 40～60岁，557名;＞60岁，92名。分析按年龄分层后2009年和2014年居民CHD危险因素的变化。

1.4统计学方法采用Excel 2007软件进行数据双录入，采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，2009年和2014年两个年份指标的比较采用配对t检验;不符合正态分布的计量资料，通过对数转换成正态分布后以(±s)表示，再进行配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1居民2009年和2014年心血管危险因素比较2014年居民体质指数、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇低于2009年，差异有统计学意义(P＜0.05); 2009年与2014年舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

2.2＜40岁年龄段居民2009年和2014年心血管危险因素比较＜40岁年龄段居民2014年收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖高于2009年，高密度脂蛋白胆固醇低于2009年，差异有统计学意义(P＜0.05);2009年和2014年体质指数、舒张压、三酰甘油、总胆固醇比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

2.340～60岁年龄段居民2009年和2014年心血管危险因素比较40～60岁年龄段居民2014年收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇低于2009年，差异有统计学意义(P＜0.05);2009年和2014年体质指数、舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表3)。

2.4＞60岁年龄段居民2009年和2014年心血管危险因素比较＞60岁年龄段居民2014年血糖高于2009年，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇低于2009年，差异有统计学意义(P＜0.05);2009年和2014年体质指数、收缩压、舒张压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表4)。

表1　居民2009年和2014年心血管危险因素比较(±s，n=824)Table 1Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014

年份(年)体质指数(kg/m2)(mm Hg)舒张压(mm Hg)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)收缩压高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)血糖(mmol/L) 200926.5±4.1124±1682±101.79±1.404.83±0.961.52±0.382.50±0.855.67±1.61 201426.7±4.2128±1782±91.58±1.204.75±0.901.27±0.312.77±0.816.25±1.91 t 2.3396.4410.4055.1732.91729.5889.64412.190 P值0.020＜0.0010.686＜0.0010.004＜0.001＜0.001值＜0.001

表2　＜40岁年龄段居民2009年和2014年心血管危险因素比较(±s，n=175)Table 2Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects＜40 years old

年份(年)体质指数(kg/m2)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)血糖(mmol/L) 200925.1±4.3115±1278±91.49±1.264.35±0.701.57±0.372.13±0.665.13±0.87 201425.4±4.2118±1478±101.40±1.314.42±0.781.29±0.322.51±0.675.64±1.14 t 1.9312.0760.0081.1721.38312.6947.7145.917 P值0.0550.0400.9930.2430.168＜0.001＜0.001＜0.001值

表3　40～60岁年龄段居民2009年和2014年心血管危险因素比较(?±s，n=557)Table 3Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects aged 40 to 60 years old

表4　＞60岁年龄段居民2009年和2014年心血管危险因素比较(±s，n=92)Table 4Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects＞60 years old

年份(年)体质指数(kg/m2)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)血糖(mmol/L) 200926.8±4.0131±1781±81.78±1.215.27±1.011.54±0.402.91±1.005.91±1.40 201426.9±4.2133±1580±71.64±1.194.88±1.001.24±0.342.89±0.876.41±1.62 t 0.5410.9420.7561.5974.11412.0800.2004.761 P值0.5900.3490.4520.114＜0.001＜0.0010.842＜0.001值

3　讨论

近年来，由于我国老龄化加速，并且随着生活水平的提高，与生活方式密切相关的CHD发生率及病死率也随之上升［5］。有研究预测，在今后的20年，CHD发病率及病死率将持续增加，并有可能跃升为死亡的首要原因［6］。因此，要防止这种情况发生，改善生活方式，积极防控CHD的相关危险因素就显得尤为重要。

本研究发现，血糖升高、高密度脂蛋白胆固醇降低是不同年龄段居民共同的CHD危险因素。1963年Randle等［7］提出葡萄糖－脂肪酸循环学说，其中心内容是，脂肪酸氧化的增加，可以抑制葡萄糖的氧化，反之亦然。说明血糖和血脂作为CHD的危险因素不是独立存在的，而是互为影响的。血糖、血脂异常均可通过不同机制引发炎性细胞和递质造成动脉壁损坏、同时伴随的脂质血管内皮下沉积坏死、血栓形成、纤维增生和内皮修复，使冠状动脉受累程度增高，且弥漫性血管病变多，使冠状动脉粥样硬化病变不断发生和进行性加重［8］。大量国内外研究已证实，血脂异常是糖尿病患者出现CHD、心肌梗死、脑卒中等的重要危险因素，是糖尿病病死率高的主要因素之一［9］。本研究发现，除了血糖、高密度脂蛋白胆固醇在2009年和2014年各年龄组均有变化外，还发现＜40岁年龄段研究对象2014年收缩压、低密度脂蛋白胆固醇较2009年升高，而＞60岁年龄段研究对象2014年总胆固醇较2009年降低。目前，已经有大量研究证实，在不同年龄阶段人群中，CHD患者的危险因素存在一定的差异性［9］。李三军等［10］的研究提示，虽然老年组冠状动脉病变更严重，但总胆固醇、三酰甘油均低于中青年组，考虑其原因可能是老年人基础代谢率低，饮食少，并且更注重健康的生活方式;同时老年患者更容易接受正规治疗，自我保健意识及用药依从性好［11］。本研究3个不同年龄组中，40～60岁年龄段研究对象2014年的CHD相关危险因素较多，但并未发现体质指数是其CHD的相关危险因素，考虑可能与现在生活水平提高，自我保健意识差，生活方式及饮食结构不合理，同时这部分人群大都在工作岗位，是社会的中坚力量，生活工作压力均较大，面临的应酬多，而且存在吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等不良生活习惯有关［12］。本研究中女性较多，有针对中年女性这一特殊人群的研究发现，糖尿病是中年女性CHD最显著的危险因素，其次为高血压、体质指数，说明在中年女性CHD的发展中，对血糖、血压的控制应当放在首要位置［13］。

综上所述，建立积极有效并有针对性的防御CHD危险因素的系统是当前刻不容缓的公共卫生健康课题。应积极提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等治疗性的生活方式［14］，有效控制血压、血糖、血脂，同时还要加大社区健康宣教力度，做好个人健康监测及合理的健康体检，进一步降低CHD的发生率及病死率。

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Changes in Risk Factors for Coronary Heart Disease Among Residents in Xihongmen Community in Daxing District of Beijing

YU Zhe－xin，LI Hong－wei，GU Fu－sheng，et al.Cardiovascular Center，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100035，China

Objective To study the changes in risk factors for coronary heart disease among residents in Xihongmen Community in Daxing District of Beijing，in order to provide

for the prevention and treatment of coronary heart disease (CHD)among community residents of different age groups.MethodsWe enrolled 824 residents who received physical examination in Xihongmen Commmuntiy in Daxing District of Beijing in 2009 and 2014.Risk factors for CHD were recorded in 2009 and 2014，including BMI，SBP，DBP，triacylglycerol，total cholesterol，HDL－C，LDL－C and blood sugar.The subjects were divided into three age groups:＜40 group(n=175)，40～60 group(n=557)and＞60 group(n=92).Based on different age groups，the changes in risk factors in 2009 compared with 2014 were analyzed.ResultsIn 2014，the subjects had higher(P＜0.05)BMI，SBP，LDL－C and blood sugar and had lower(P＜0.05)triacylglycerol，total cholesterol and HDL－C than 2009;there was no significant difference between 2009 and 2014(P＞0.05).In＜40 group，the subjects had higher(P＜0.05)SBP，LDL－C and blood sugar and lower(P＜0.05)HDL－C in 2014 than in 2009;there were no significant differences(P＞0.05)in BMI，SBP，triacylglycerol and total cholesterol between 2009 and 2014.In 40－60 group，the subjects had higher(P＜0.05)SBP，LDL－C and blood sugar and lower(P＜0.05)triacylglycerol，total cholesterol and HDL－C in 2014 than in 2009;there were no significant differences(P＞0.05)in BMI and DBP(P＞0.05)between 2009 and 2014.In＞60 group，the subjects had higher(P＜0.05)blood sugar and lower(P＜0.05)total cholesterol and HDL－C in 2014 than in 2009;there were no significant differences between the two groups in BMI，SBP，DBP，triacylglycerol andLDL－C(P＞0.05).ConclusionThe rise of blood sugar and the drop of HDL－C are the common risk factors for residents of all age groups.BMI is not a risk factor for CHD in residents aged 40 to 60.

Coronary disease;Risk factors;Dyslipidemias;Community

R 541.4

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.017

2015－04－21;

2015－08－13)

(本文编辑:李婷婷)

100035北京市，首都医科大学附属北京友谊医院心内科(于哲新，李虹伟，顾复生，武星);北京市大兴区西红门医院内科(于哲新);上海中医药大学药物临床研究中心(李禄金)

李虹伟，100035北京市，首都医科大学附属北京友谊医院心内科;E－mail:lhw19656@sina.com