基于作业成本法的社区卫生服务机构艾滋病防治人力配置研究

马福昌，徐　鹏，张大鹏，孟思宁，琚腊红，马丽萍，吕　繁

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

基于作业成本法的社区卫生服务机构艾滋病防治人力配置研究

马福昌，徐鹏，张大鹏，孟思宁，琚腊红，马丽萍，吕繁

目的研究社区卫生服务机构开展各项艾滋病防治服务的人力配置需求，为加强基层艾滋病防治能力建设提供政策和科学依据。方法于2012年在广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市每个城市选择4家艾滋病防治服务开展得较好的社区卫生服务机构，研究对象为社区卫生服务机构的负责人、艾滋病防治工作人员。运用作业成本法建立社区卫生服务机构艾滋病防治服务的作业中心，确定各项艾滋病防治服务的作业流程、作业对象及作业动因;通过现场工作记录和回顾性调查相结合的方法收集社区卫生服务机构开展各项艾滋病防治服务的人力时间，结合两种方法综合测算得到社区卫生服务机构需配备的艾滋病防治人力数量。结果社区卫生服务机构艾滋病防治服务作业中心包括HIV健康教育、高危人群干预、HIV咨询检测、HIV感染者/患者随访管理及支持性工作5个1级服务项目。广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市每家社区卫生服务机构完成2012年所有艾滋病防治服务的总人力时间分别为202 798.6、407 875.4、255 039.0、123 717.0、213 724.0、384 069.0 min，需要的标准人力分别为2.0、4.0、2.5、1.2、2.1、3.8人，平均为2.6人。结论各地社区卫生服务机构的艾滋病防治人力仍无法有效满足防治服务下沉后的工作需求，需要卫生行政部门在下沉艾滋病防治服务的同时加强其艾滋病防治队伍建设，增强各地社区卫生服务机构从事艾滋病防治服务人员的配置，从长远上保障基层艾滋病防治服务的可持续开展。

社区卫生服务机构;作业成本法;艾滋病;人力配置

马福昌，徐鹏，张大鹏，等.基于作业成本法的社区卫生服务机构艾滋病防治人力配置研究［J］．中国全科医学，2015，18(28):3396－3400.［www.chinagp.net］

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以社区为基础开展艾滋病防治、重心下沉和加强基层艾滋病防治能力已成为当前我国艾滋病防治的重要策略和方向［1－2］。社区卫生服务机构作为城市医疗保健服务体系的网底，具有广泛接触艾滋病防治目标人群的机会，同时也具备开展艾滋病健康教育和艾滋病咨询检测等服务的专业基础和工作优势［3－4］。为推动社区卫生服务机构广泛参与艾滋病防治服务，中国卫生部－盖茨基金会艾滋病防治合作项目于2011年10月—2012年12月在我国8个城市的42家社区卫生服务机构开展了HIV检测及感染者与患者管理试点项目。本研究于2012年选择广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市开展“社区艾滋病防治试点项目”的社区卫生服务机构，以作业成本法(activity－based costing method，ABC)为基础测算社区卫生服务机构开展各项艾滋病防治服务的人力配置需求，为加强基层艾滋病防治能力建设提供政策和科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象在广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市每个城市选择4家艾滋病防治服务开展得较好的社区卫生服务机构，研究对象为社区卫生服务机构的负责人、艾滋病防治工作人员。

1.2研究方法

1.2.1机构调查采用定量问卷调查的方法，调查各地社区卫生服务机构的一般情况、艾滋病防治服务开展内容、程度以及防治人力状况。调查问卷由熟悉本机构及艾滋病防治服务开展情况的负责人填写。

1.2.2作业成本法以6个城市2012年社区基本公共卫生服务包中艾滋病防治服务内容和考核指标为基础，同时参考《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》［5］和《全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案(2011)》［6］作为社区卫生服务机构艾滋病防治服务人力配置测算的依据。结合各地社区卫生服务机构艾滋病防治服务的实际开展情况，运用作业成本法建立社区卫生服务机构艾滋病防治服务的作业中心，确定各项艾滋病防治服务(如健康教育、HIV咨询检测等)的作业流程、作业对象及作业动因。

1.2.3人力时间调查依据社区卫生服务机构艾滋病防治服务作业中心设计现场工作量调查表，采用现场工作记录和回顾性定量调查相结合的方法，由调查对象填写完成本机构开展的各项艾滋病防治服务的现场工作记录表，调查艾滋病防治服务各流程需要参与的工作人员数量、耗费的人力时间(min)以及服务对象(娱乐场所人员、HIV感染者、艾滋病患者)数量等信息，最后计算得到开展各项艾滋病防治服务的次均人力时间。

1.2.4测算方法各项艾滋病防治服务的次均人力时间(min)与作业动因综合测算得到各城市每社区卫生服务机构完成当年全部艾滋病防治服务的总人力时间(min)。按照每天有效工作时间(min或h)转化为标准人力时间(人·d)，再依据每年有效工作时间(d)测算得到社区卫生服务机构需配备的艾滋病防治标准人力数量。按相关文献标准，社区卫生服务人员每天有效工作时间为7 h(420 min);每年有效工作时间为243 d，计算方法为:365 d减去双休日(104 d)、节假日(11 d)和法定公休日(7 d)［7］。为方便测算，本研究中对产假、婚假等产生的时间未列入计算，兼职人员按每天投入50%的工作时间进行测算。

2　结果

2.1艾滋病防治人力资源情况6个城市社区卫生服务机构艾滋病防治人力(不含检测)以兼职为主，其中上海市兼职人员最多，为5.50人;社区卫生服务机构HIV检测人力平均为2.25人，日均投入HIV检测工作的时间比例为10.30%。将各城市社区卫生服务机构HIV防治人力和检测人力合并计算得出HIV防治总人力(兼职)，广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市、杭州市每家社区卫生服务机构2012年的HIV防治服务总人力分别为6.32、7.26、2.48、2.07、2.95、2.88人，平均为4.02人(见表1)。

2.2社区卫生服务机构艾滋病防治作业中心研究形成了社区卫生服务机构艾滋病防治服务作业中心，作业中心包括HIV健康教育、高危人群干预、HIV咨询检测、HIV感染者/患者随访管理及支持性工作5个1级服务项目，以及大众场所宣传、娱乐场所干预、自愿咨询检测(voluntary counseling and testing，VCT)、医务人员主动提供的HIV检测咨询(provider－initiated HIVtesting and counseling，PITC)等12个2级服务项目，并确定了各项艾滋病防治服务的作业流程、作业对象及作业动因(见表2)。

2.3人力时间通过人力时间调查得到6个城市社区卫生服务机构开展每项艾滋病防治服务所需的次均时间，以VCT为例，广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市每社区卫生服务机构完成1例求诊者的HIV咨询检测服务花费的人力时间，分别为73.0、73.8、95.0、106.7、71.6、35.0 min。最终得到广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市每社区卫生服务机构完成当年所有艾滋病防治服务的总人力时间，分别为202798.6、407875.4、255039.0、123 717.0、213 724.0、384 069.0 min(见表3)。

2.4艾滋病防治人力配置需求广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市、杭州市每个社区卫生服务机构2012年开展所有艾滋病防治服务需要的标准人力分别为2.0、4.0、2.5、1.2、2.1、3.8人，平均为2.6人。如果均为兼职人员，则6个城市每家社区卫生服务机构分别需要4.0、8.0、5.0、2.0、4.0、8.0人，平均为5.0人;如果按1名专职人员、其余为兼职人员测算，则6个城市每家社区卫生服务机构分别需要2.0、6.0、3.0、1.0、2.0、6.0名兼职人员(见表4)。

表1　2012年6个城市每社区卫生服务机构艾滋病防治人力情况Table 1HIV/AIDS prevention manpower of each community health service center in the six cities in 2012

表2　社区卫生服务机构艾滋病防治服务作业中心Table 2Activity center of HIV/AIDS prevention services of community health service centers

表3　2012年6个城市每社区卫生服务机构艾滋病防治服务人力时间(min)Table 3HIV/AIDS prevention service manpower time of each community health service center in the six cities in 2012

表4　2012年6个城市每社区卫生服务机构艾滋病防治人力配置情况Table 4HIV/AIDS prevention manpower allocation demand of each community health service center in the six cities in 2012

3　讨论

3.1人力配置研究方法卫生人力是社区卫生服务机构开展艾滋病防治服务的重要保障［8］，主要包括人力数量和人力质量。卫生人力质量受社会经济和医疗水平等因素的影响，主要通过继续教育和技能培训得以改善，因此本研究中人力配置主要是针对艾滋病防治人力数量需求水平。目前常用的人力配置研究方法有健康需要法、健康需求法及卫生人力/人口比值法等，测算依据主要为社区人口、患病率和发病率等资料［9－10］。由于艾滋病疫情、流行特征和防治服务的特殊性，根据以上方法很难测算出社区卫生服务机构开展艾滋病防治服务所需的卫生人力数量。本研究结合各地社区卫生服务机构艾滋病防治服务实际开展情况，采用作业成本法自下而上地测算完成特定服务内容所需的人力时间(成本)和卫生人力数量，测算过程较为明晰，测算结果可信，且具有可控性。作业成本法是库伯(Cooper)和卡普兰(Kaplan)提倡的一种替代传统成本测量的方法，是通过作业分析和成本测算，将各项服务成本归集到作业或服务上的间接成本测算方法［11］，在医疗卫生领域的应用十分广泛，主要用于医院成本核算和管理、社区卫生服务项目成本测算等方面［12－13］。

3.2人力现状与配置需求研究发现，目前各城市社区卫生服务机构艾滋病防治人员以兼职为主，且数量较少。比较各城市社区卫生服务机构现有的HIV防治总人力(兼职)与所需配置的艾滋病防治人力(兼职)数量，发现除广州市和长沙市外，上海市、南京市、重庆市及杭州市每家社区卫生服务机构当年开展所有艾滋病防治服务所需的卫生人力数量均明显高于现有的艾滋病防治人力数量水平，提示各地社区卫生服务机构的艾滋病防治人力无法满足防治服务下沉后的工作需求，这与其他研究在上海和北京等城市开展的社区卫生服务机构艾滋病防治能力研究结果［8，14－15］一致，即基层社区卫生服务机构的艾滋病防治能力仍然十分薄弱，主要表现为工作人员数量不足，多为兼职人员，而艾滋病防治工作难度大，导致难以落实和保证质量地完成各项艾滋病防治任务。因此，在艾滋病防治服务重心下沉的同时，需要增加各地社区卫生服务机构从事艾滋病防治服务的专职和兼职人员的配置。正如联合国艾滋病规划署(UNAIDS)相关技术方案强调:作业转移和重心下沉不仅仅是将艾滋病防治任务从上级专业人员简单分配到下级工作人员，同时还需要加强人力和经费支持［16－17］，这样才能保证艾滋病防治服务下沉策略的成功实施。

3.3研究局限性首先，本次研究选择的6个城市都是我国社区卫生服务和艾滋病防治工作基础较好的城市，而我国中西部社区卫生服务机构的艾滋病防治能力更为薄弱，因此研究结果的外推具备一定的局限性;其次，采用回顾性调查法收集开展各项艾滋病防治服务的人力时间，尽管有比较严格的质量控制措施，但通过调查和测算得到的艾滋病防治人力和经费配置需求可能存在一定偏倚，还需要采用现场观察记录等方法进一步开展研究［18］。

综上所述，目前基层社区卫生服务机构的艾滋病防治人员数量仍然不足，需要在下沉艾滋病服务的同时加强其艾滋病防治队伍建设，同时结合其他防治策略从长远上保障基层艾滋病防治服务的可持续开展。

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Human Resource Allocation for HIV/AIDS Prevention and Control in Community Health Service Settings:A Study Based on Actiyity-based Costing Method

MA Fu－chang，XU Peng，ZHANG Da－peng，et al.National Center for AIDS /STD Control and Prevention，China CDC，Beijing 102206，China

Objective To measure the manpower allocation demand of HIV/AIDS prevention services in community health service centers(CHSCs)so as to provide policy suggestions and scientific

for HIV/AIDS prevention capacity improvement at community level.MethodsIn 2012，we selected 4 CHSCs that had better performance in the services of HIV/AIDS prevention and treatment from each of 6 following cities:Guangzhou，Shanghai，Nanjing，Changsha，Chongqing and Hangzhou.The research subjects were persons of charge of CHSCs and personnel of HIV/AIDS prevention and treatment.Using an activity－based costing method，an activity center for the services of HIV/AIDS prevention and treatment in CHSCs was set up with well－defined activity procedure，activity object and activity driver.Information about manpower time was collected through on－site records and a retrospective survey and the needed manpower allocation for HIV/AIDS prevention services in CHSCs was calculated combining the two methods.ResultsThe activity center for HIV/AIDS prevention services in CHSCs incorporated five first－class service items:HIV health education，intervention on high－risk population，test on HIV consultation，follow－up management of HIV infected persons/patients and supportive work.The total time spent in all theHIV/AIDS prevention services in the CHSCs in Guangzhou，Shanghai，Nanjing，Changsha，Chongqing and Hangzhou was 202 798.6，407 875.4，255 039.0，123 717.0，213 724.0 and 384 069.0 minutes respectively，and the manpower needed was 2.0，4.0，2.5，1.2，2.1 and 3.8 people respectively，averagely 2.6 people.ConclusionThe current manpower for HIV/AIDS prevention services is not sufficient to fulfill the demand of HIV/AIDS prevention services in CHSCs after the downward shift of HIV/AIDS prevention services，so it is highly advocated that health administrative departments should strengthen the HIV/AIDS prevention work team construction in the process of downward task－shifting and allocate more HIV/ AIDS health service personnel in CHSCs so as to make the HIV/AIDS prevention services sustainable in the long run.

Community health service settings;Activity－based costing method;HIV/AIDS;Manpower allocation

R 197

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.004

2015－05－10;

2015－08－31)

(本文编辑:闫行敏)

国家自然科学基金资助项目(71473234)

102206北京市，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心(马福昌，徐鹏，张大鹏，孟思宁，琚腊红，马丽萍，吕繁);青海省疾病预防控制中心(马福昌)

吕繁，102206北京市，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心;E－mail:fanlv@vip.sina.com