个性化治疗上睑皮肤松弛的临床体会

徐海清

（长沙华美诺德医学美容医院湖南长沙410000）

个性化治疗上睑皮肤松弛的临床体会

徐海清

（长沙华美诺德医学美容医院湖南长沙410000）

目的：探讨个性化矫正上睑皮肤松弛的手术方法及疗效以获得最佳临床效果。方法：2011年5月至2015年4月，按照个性化特点，对308例上睑皮肤松弛患者进行手术矫正，随访并评估术后效果。结果：术后完整随访280例，随访1～12个月，271例患者自觉效果满意或基本满意，上睑松弛下垂皮肤明显改善，外眦部鱼尾纹明显减轻，眉部外形无明显下垂，眉形及重睑线流畅自然，切口瘢痕不明显，部分切眉后的残留眉经文刺美容后眉形良好，医患满意。结论：对上睑皮肤松弛患者进行手术矫正，应根据个性化的特点，个体化设计手术切口，有针对性地选择手术方式，可取得最佳的临床效果。

上睑皮肤松弛；个性化特点；鱼尾纹

随着年龄的增长，或受到其他因素的影响，一些人会出现上下眼睑皮肤松弛情况，轻者影响美观，严重者影响患者的视力水平，影响患者的正常生活工作［1］。矫正上睑皮肤松弛的手术方法很多，选择合适的手术方法是提高手术效果的重要步骤［2］。2011年5月至2015年4月，笔者对308例上睑皮肤松弛的患者，按个性化特点，依据上睑皮肤松弛程度及患者个人要求，采用针对性的手术方法进行矫正，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组求美者共308例，其中女性297例，男性11例。年龄22～65岁，平均40.5岁，101例单睑，207例重睑，所有受术者均有不同程度双侧上眼睑的皮肤松垂症状。其中八字眉8例，双眉位置不对称16例，一侧明显较另一侧偏低，不良纹眉者46例，曾行提眉术5例，瘢痕眉12例，115例有较重的鱼尾纹。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：术前均排除患者全身性疾病及手术禁忌，和患者详细沟通，了解患者的手术诉求及意愿，并采集影像资料。向患者说明设计方案，根据患者皮肤松弛情况、有无鱼尾纹、是否重睑、眉毛有无下垂、眉眼间距及患者的个人需求，来决定采用眉上切口、经眉切口、眉下切口或是重睑切口。

1.2.2手术设计：经眉区皮肤切口者：患者取坐位或站立位，两眼平视正前方，在眉下缘用龙胆紫做一横行标记，术者左手在眉上缘向上拉展皮肤，右手持带刻度直尺测量上睑皮肤松弛矫正需切除的皮肤宽度，通过提拉测试决定切皮量［3］。之后取仰卧位，标记角膜外缘垂直线A，鼻翼与外眼角的延长线B，眉上切口者，将A线与眉毛上缘交点定为切口下缘点a，根据之前测量的需切除的皮肤宽度在A线上标记出新的眉峰点b，在眉上缘近眉头处标记点c，在眉尾与B线的交点上标记点d，弧形连接点c、 a、d和点c、b、d，弧线之间部分即为需切除的部分皮肤；经眉切口者，在A线上标记出新的眉峰点b，根据之前测量的需切除的皮肤宽度在A线上标记出切口下缘点a；眉下切口者将眉毛下缘与A线的交点确定为点b，根据需切除的皮肤宽度在A线上确定切口下缘点a，眉下切口和经眉切口者在眉下缘近眉头处标记点c，在眉尾与B线的交点上标记点d，用圆规测量点a、点b、点c与闭眼状态下睑缘距离两侧相等，点d与外眼角水平延长线的距离两侧相等，弧形连接点c、a、d和点c、b、d，弧线之间部分即为需切除的部分皮肤，切口内侧不超过眉头，外侧可沿眉尾方向适当延伸［4］。碘酊固定。

经重睑切口者：根据上睑皮肤松弛情况，上睑缘与眉之间距离，年龄及患者个人需求，设计重睑线的走向及宽度，原有重睑者选择原重睑线，单睑者选择距睑缘6～7mm处，画出与上睑缘平行的切口线，嘱患者自然闭眼，用平镊轻夹上睑松弛皮肤至平整状态，以相应的睑缘不上翘为准，为切取皮肤的最高点，同时观察上睑松弛改善程度，在新设计皱襞线上方画出第二条线，两线间即为需切除的松弛皮肤，碘酊固定。

1.2.3手术方法：经眉区切口去皮术：采用2%利多卡因（含1：20万肾上腺素）注射液实施眉区局部浸润性麻醉，延设计线将皮肤组织切开，剪除切线内松弛皮肤，切口下缘向睑缘方向沿眼轮匝肌浅面分离，分离宽度至皮肤缝合无明显张力。眉上切口者分离范围需扩大至眉弓以下，贴近眉缘处剪开眼轮匝肌全层，然后紧贴眼轮匝肌深面向睑缘方向分离至眉脂肪垫表面，必要时去除上睑外侧组的脂肪团，在眉脂肪垫浅面向上剥离至骨膜表面，贴近眉缘处切除部分松弛的眼轮匝肌，将分离松解的眼轮匝肌和眶上脂肪垫向上方适当提紧，用5-0可吸收线缝合悬吊固定在所需高度的眉弓骨膜上4～5针，悬吊方向为放射状，悬吊力量适度，避免术后眼睑闭合不全。对于上睑皮肤较薄者，不能造成上睑皮肤纵向牵拉变形，对于鱼尾纹明显的患者，切口下缘皮下分离范围需至鱼尾纹处，解除轮匝肌与皮肤的粘连，并将皮肤切除范围向眉外侧适当延长3～5mm，去除眉梢处松弛的皮肤，让受术者坐位，观察眉上移位置两侧对称及上睑皮肤提升效果是否满意。皮下以6-0可吸收线间断缝合，6-0尼龙线行皮内连续缝合切口。

经重睑切口去皮术：采用2%利多卡因（含1∶20万肾上腺素）注射液实施眼睑局部浸润性麻醉，每侧1～1.5ml，延设计线将皮肤组织切开，剪除切线内松弛皮肤，显露并去除睑板前部分眼轮匝肌，暴露睑板，剪开眶隔，去除溢出的眶隔脂肪，7-0尼龙线连睑板对皮肤进行缝合，使形成重睑。让受术者坐位，观察重睑外形双侧是否对称及上睑皮肤松弛矫正是否满意。

1.2.4术后处理：术后切口处涂抹金霉素眼膏，伤口加压包扎1～2d，间断冷敷24h，口服抗生素2～3d，术后7d拆线。

2　结果

本组308例患者，其中20例行眉上缘切口提眉术，97例行切眉提眉术，55例行眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术，切开重睑去除多余皮肤者113例，眉部皮肤切除和重睑成形术联合者23例（8例行Ⅰ期重睑术，15例行Ⅱ期重睑术），术后随访1～12个月，280例获得完整随访，所有患者术后均未出现伤口血肿、感染及瘢痕增生、眼睑闭合不全等并发症。其中271例患者自觉效果满意或基本满意，上睑松弛下垂皮肤明显改善，外眦部鱼尾纹明显减轻，眉部外形无明显下垂，眉形及重睑线流畅自然，切口瘢痕不明显。9例患者效果欠佳，其中6例皮肤松弛矫正不足，1例眉下切口眉形变平，1例上睑出现纵褶，1例眉上切口瘢痕明显，部分切眉后的残留眉经文刺美容后眉形良好，医患满意（如图1A、B）。

图1　A上睑皮肤松弛术前

图1　B术后8个月

3　结论

随着人们对自身容貌衰老的重视，特别是一些中老年人，常为面部皮肤松弛而导致的眉下垂、眉间纹、外眦鱼尾纹、上睑皮肤松弛等眉周衰老变化所困扰［5］。在眶周组织老化过程中，表现最明显以及最影响个人形象的症状以上眼睑松垂为主［2］，其典型症状是上眼睑皮肤松弛、皱缩、臃肿、悬垂，眼轮匝肌弹性减弱、睑板松垂、内外眦韧带韧性下降、眶隔筋膜松弛、眶脂体也随之脱垂，尤其以外侧皮肤下垂明显，形成所谓的“三角眼”外观［6-7］。同时也会使其视野减小［8］。

目前国内外仍倾向于通过外科手术方法来改善这一老龄化表现。手术治疗方法有多种，各种术式有其各自的适应证和优缺点。笔者的临床体会是：应因人而异，按个性化特点，严格掌握手术适应证及注意事项而施术，具体体会如下：

对于八字眉，上睑皮肤松弛较轻，伴一定程度眉下垂，或双侧眉部位置不对称，眉眼间距较近者，笔者采用眉上缘切口，切口方向与皮纹方向一致，切口贴近眉毛，术后瘢痕比较隐蔽。术中深层剥离骨膜时注意保护内侧眶缘的眶上神经血管束［9］，避免损伤。

对于不伴有眉下垂的上睑皮肤松垂，尤其是外侧悬垂畸形明显，鱼尾纹较重，且眉眼间距较宽，要求保留原眉形，原重睑或单睑的患者，笔者采用眉下缘切口，不仅可以矫正上睑皮肤松弛，而且不改变患者原有眉形。术中注意不要将切口延伸至眉头位置，因为这一位置的瘢痕也易被发现。切口上缘不做剥离，以防眉位置改变。对于外眦部皱纹明显增多的患者，切口下缘皮下分离范围可以至鱼尾纹处，可在外眦上方实施皮肤与眼轮匝肌的更广泛分离，解除轮匝肌与皮肤的粘连，切除松弛下垂的眼轮匝肌，并将皮肤切除范围向眉外侧适当延长，去除眉梢处松弛的皮肤，以达到减轻鱼尾纹的手术目的。手术中注意避免损伤面神经额肌支，因面神经额肌支位于眉梢方向呈弧线行走，在切除部分眼轮匝肌时应贴近眉上缘进行，可避免面神经额支的损伤［10］。

对于眉毛稀疏，对原有眉形不满意或者存在纹坏眉情况及瘢痕眉，术后有文眉意愿的上睑皮肤松垂的患者，笔者采用经眉切口。此术式保留眉头部眉毛，而将尾部下垂的眉毛全部切除，其优点在于修复上睑皮肤松弛的同时，还能修改不良眉形。因术后遗留瘢痕恰好位于眉毛的正常位置，通过纹眉或画眉即可很好的掩饰瘢痕。设计切除范围时，尽量对部分眉头眉毛进行保留，以便于在重新文眉后保持眉的立体感。注意切开时刀片应倾斜与眉毛生长方向一致，以保护毛囊［11］。实际操作时，以上三种切口术中均需将松弛下垂的组织固定于其深面的额部骨膜，可更加有效地提拉上睑松弛的皮肤，改善鱼尾纹。如果只行简单的去皮缝合技术并不能达到最优的提升上睑及外眦部皮肤下垂的效果，也较容易复发［12］。

对于原为单睑或者对原重睑不满意，有形成重睑愿望，且眉眼间距较宽无鱼尾纹的轻度上睑皮肤松弛患者，笔者采用重睑切口，既可修复上睑皮肤松垂现象，遗留瘢痕被形成的重睑遮盖，又可满足患者形成重睑的愿望，达到眶区年轻化及美观的双重效果。

为使术后整体观感自然美观，有时根据病情需要常需行联合手术，术后效果更为满意。如：上睑皮肤松垂严重伴有眉下垂，且原为单睑有形成重睑愿望的患者，因眉毛的高度限制了去除松弛皮肤的宽度，仅行眉上切口不能完全矫正上睑皮肤松弛，而需采取眉上皮肤切除术+去皮重睑术。而对于鱼尾纹较重，且原为单睑有形成重睑愿望，或原重睑外形不美有改善需求的患者，先对受术者行提眉术或眉下切口去皮术是正确的方法［13-14］。在行经眉下切口眼轮匝肌悬吊手术的同时联合进行传统上睑皮肤松弛切除重睑术。

近年来，学者们［15-18］根据上睑皮肤松弛的特点，采用不同的手术方式进行矫正，也取得较好效果。笔者认为：对上睑皮肤松弛患者进行手术矫正，应根据个性化的特点，上睑皮肤松弛程度，眉与睑缘间距离，眉下垂情况，是否保留原来的重睑或单睑形态等，个体化设计手术切口，有针对性地选择手术方式，可取得最佳的临床效果［10］。

［1］卓田，汪国民，严志.改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的疗效对比［J］.中国美容医学，2013，22（7）：724-725.

［2］王艳波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松弛矫正术方法选择研究［J］.中国美容医学，2014，23（21）：1782-1784.

［3］张陈威，梁智，刘飞.眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂［J］.中国美容医学，2012，21（5）：735-737.

［4］张斌，刘积东，张琪，等.眉下切口皮肤切除矫正上眼睑皮肤松弛和鱼尾纹32例［J］.实用皮肤病学杂志，2012，5（1）：35-37.

［5］刘金英，曹秋利，曹微，等.眉部切口上面部年轻化手术的护理［J］.黑龙江医药科学，2013，（1）：107.

［6］张本寿，朱东余，查嘉华，等.中老年人上睑皮肤松弛分型和术式选择的临床研究［J］.中国美容医学，2012，21（6）：913-915.

［7］杨锋，刘志坤，曾健，等.上睑皮肤松弛合并眉间皱纹的手术治疗［J］.中国美容医学，2011，20（6）：891-892.

［8］陈旭，甄雅贤.皮肤老化的纵向研究：从细纹到皱纹［J］.中华皮肤科杂志，2012，45（5）：379-380.

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［10］张本寿，解潮，水祥兵，等.个性化手术矫治上睑皮肤松弛疗效研究［J］.中国美容医学，2013，22（12）：1276-1278.

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［12］才杰，齐慧颉.内固定技术在眉成形术中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2014，6（3）：180-182.

［13］于波，李明，杜太超，等.眉下切口上睑成形术联合A型肉毒素注射眶周年轻化治疗的临床效果［J］.中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：264-266.

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［15］屠永芳，徐永成，王道宏.经眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛［J］.中国美容医学，2015，24（1）：20-22.

［16］刘斌，李岩，赵洁.眉下切口手术治疗老年性上睑皮肤松弛的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（21）：6203-6204.

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［18］吴海龙，李寅，刘烨，等.眉部分切除加眼轮匝肌骨膜悬吊矫正上睑松弛的临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：39-40.

编辑/张惠娟

Clinical experience of individualized treatment of upper eyelid skin relaxation

XU Hai-qing
（Plastic surgery of Changsha Hua Mei Nord medical beauty hospital，Changsha，410000 Hunan，China）

ObjectiveTo discuss the operation methods and curative effect of individualized correction of eyelid skin to obtain the best clinical effect.Methods From May 2011 to April 2015，according to the personalized features，surgical correction of 308 cases of upper eyelid skin relaxation，follow-up and evaluation of postoperative effect.Results Follow-up of 280 cases of postoperative is complete，followed up for 1 to 12 months，271 patients were satisfied or basically satisfied with the effect of the patients，The relaxation of the upper eyelid obviously improved，The lateral canthus wrinkles significantly reduced，The shape of the eyebrow is not obviously sagging，eyebrow and eyelidlines smooth and natural，The scar is not obvious，Part of the left eyebrow scripture camber is good aftertattoo，doctorsandpatientsaresatisfied.ConclusionSurgical correctioninpatients with upper eyelid slack skin should according to the characteristics of personalized，individual design incision，for sexual selection of operative approach can obtain the best clinical effect.

sagging upper eyelid；personalized features；crow's feet

R622

A

1008-6455（2015）13-0031-04

2015-04-22

2015-06-26