蓝科肤宁联合吡美莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎临床观察

顾锦章

（江苏省大丰市疾病预防控制中心江苏大丰224100）

蓝科肤宁联合吡美莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎临床观察

顾锦章

（江苏省大丰市疾病预防控制中心江苏大丰224100）

目的：评价蓝科肤宁联合吡美莫司治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎，HDD）的临床疗效。方法：选择笔者科室接诊的86例HDD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组：43例，采用蓝科肤宁联合吡美莫司乳膏进行治疗；对照组：43例，采用蓝科肤宁联合乙氧苯柳胺软膏进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的总有效率为95.35%，明显高于对照组的69.77%，组间差异具有统计学意义。结论：蓝科肤宁联合吡美莫司治疗HDD安全性好、疗效高，值得临床推广应用。

蓝科肤宁；吡美莫司；激素依赖性皮炎；临床观察

面部糖皮质激素依赖性皮炎的发生率逐年上升，为常见的皮肤病，主要由于外用糖皮质激素制剂的广泛及不规范应用所致，表现为皮肤萎缩、干燥、毛细血管扩张及痤疮样皮炎等症状，复用激素时皮损减轻或消退，如此反复，临床治疗十分困难。2013年1月-2014年12月，笔者科室应用蓝科肤宁联合吡美莫司乳膏治疗43例HDD，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

86例患者均来自本中心皮肤科，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组：43例，其中男6例，女37例，年龄19～45岁，平均30.5岁，病程7个月～6年；对照组：43例，其中男8例，女35例，年龄18～47岁，平均31.0岁，病程6个月～7年。原发病多为面部化妆品皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、痤疮、酒糟鼻、黄褐斑等。曾外用派瑞松、皮炎平、皮康王、肤轻松、皮康霜、乐肤液等治疗。两组患者年龄、性别、病程、原发病等方面比较，均具有可比性。

1.2诊断标准

按照HDD诊治指南［1］：①外用糖皮质激素＞1个月；②停用糖皮质激素后2～10d原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状包括局部瘙痒、灼热感、干皱感、紧绷、疼痛；④客观症状包括面部红斑、潮红水肿、皮肤干燥、脱屑、炎性丘疹、脓疱、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。具有①、②加上③、④中的1条以上即可诊断为HDD。

1.3入选标准

①临床上符合HDD的诊断；②年龄18～50岁，男女不限；③愿意接受观察组和对照组治疗方案；④签订书面知情同意书。

1.4排除标准

①依从性差，未按规定用药或擅自应用可能影响疗效的药物者；②出现过敏反应及严重不良事件者；③有严重的心、肝、肾疾病者；④妊娠、哺乳期妇女。

1.5治疗方案

观察组用蓝科肤宁溶液浸湿纱布或面膜敷在患处并保持湿润状态20min，接着外用吡美莫司乳膏薄涂患处，轻揉片刻至药物吸收，2次/d；对照组用蓝科肤宁溶液湿敷，方法同上，接着外用乙氧苯柳胺乳膏，2次/d。两组均治疗4周，分别于治疗2周、4周后进行疗效指标观察并判定疗效，治疗期间除嘱保湿护理外停用其它内服或外用药物，避免辛辣刺激性饮食等。

1.6疗效判定标准

1.6.1疗效观察指标：包括皮损（红斑、丘疹、痤疮样皮损）和瘙痒。评分标准：各项指标均按四级评分法进行评分，0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。1.6.2疗效判定标准：根据疗效指数进行评价。疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分× 100%。疗效分为痊愈、显效、好转和无效四级，根据疗效指数进行评价。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数60%～95%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/本组总例数×100%。

1.7统计学处理

采用Stata8.2软件进行统计分析，记数资料采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

表1　两组患者观察指标积分比较（例，x±s）

表2　两组患者疗效比较［例（%）］

2　结果

2.1两组患者的观察指标积分比较

治疗前，两组患者的观察指标基本相当，组间差异无统计学意义；治疗2周后，两组患者观察指标均改善但组间差异亦无统计学意义；治疗4周后，观察组患者的观察指标积分明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者疗效比较

观察组和对照组患者经治疗，2周后有效率分别为41.86%和34.88%，两组差异无统计学意义（χ2= 0.44，P＞0.05）；4周后有效率分别为95.35%和69.77%，两组差异有统计学意义（χ2=9.77，P＜0.05），见表2。

观察组4例患者在用药第1天皮肤有烧灼感，伴轻度瘙痒，所有不适第2天均消失，未影响治疗；对照组有7例患者出现同治疗组一样的不良反应，5d内症状消失，未影响治疗。

3　讨论

HDD临床多见于女性，是由于较长时间持续或间断外用糖皮质激素制剂或误用暗含激素的化妆品及美容护理产品所致，其发病机制复杂，研究认为长期局部外用糖皮质激素可通过下面几个机制导致病理表现：①能抑制角质形成细胞的增殖和分化，进而使皮肤的天然屏障功能受损，皮肤的锁水基础受到破坏，水分丢失过快、过多，皮肤表现干燥、脱屑；②抑制成纤维细胞的增殖及分化，减少胶原纤维合成，从而导致皮肤变薄，皮肤表现萎缩；③局部皮肤的免疫功能受损，寄生的毛囊蠕行螨数目增加，使毛囊皮脂腺开口被堵塞，导致炎症反应或痤疮样皮损［2］。其治疗较为困难，目前治疗措施主要包括：糖皮质激素替代疗法、抗炎药物、抗生素抑制或杀灭毛囊内微生物、改善皮肤屏障功能、促进表皮脂类屏障的合成和心理治疗等。

蓝科肤宁主要成分为纳米银、原花青素低聚体及生化营养组合因子，具有抗过敏、抗炎症、营养修复及抗微生物作用。纳米银的抗炎效果与高效糖皮质激素相似，其作用机制是抑制炎性细胞因子白介素-12和肿瘤坏死因子（TNF-α）的表达，阻断炎症进程而起效［3］，同时还有高效广谱杀菌［4］、促进创面愈合［5］以及止痒［6］等作用。原花青素低聚体是非常好的抗氧化剂，它清除氧自由基的能力是维生素C的20倍，其清除作用发生在氧自由基破坏细胞膜之前，能阻止变态反应的发生，此外，低聚体原花青素对组胺酸脱羧酶有抑制作用，从而抑制组胺的产生，同时也可降低毛细血管通透性、保护细胞膜和抑制炎症介质的释放［7］。生化营养组合因子含有维生素、微量元素、矿物质等营养成分，能很好地滋润皮肤，使皮肤更好地吸收养分，促进皮肤恢复到正常状态。

吡美莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，其通过抑制炎性细胞因子产生、阻止肥大细胞释放炎性介质而起效，对一些炎症性和免疫性皮肤病有效，与中等强度糖皮质激素相似，它的亲脂性超过他克莫司，所以与皮肤有更好的亲和力，更易于吸收利用，外用治疗可起到局部调节、抗炎及止痒等多重作用。另外，吡美莫司不良反应少，不会引起皮肤萎缩、色素改变及毛细血管扩张，未发现全身不良反应，不产生依赖现象，是近年来治疗HDD可供选择的新药之一［8］。

乙氧苯柳胺软膏为非甾体抗炎、抗过敏药物，其作用机理主要是通过抑制炎症介质（如组胺、5-羟色胺、前列腺素E1）引起的皮肤毛细血管通透性增加，使得渗出减少，肿胀和瘙痒感减轻；抑制炎性增殖过程中的肉芽组织增生，对速发型（I型）和迟发型（IV型）变态反应均具有抑制作用［9］。

本研究结果可见，治疗2周后观察组和对照组疗效无明显区别，这可能与治疗时间尚短有关；用药4周后，观察组和对照组疗效有显著区别，观察组有效率（95.35%）明显高于对照组（69.77%），显示出非常好的疗效，治疗期间未发现全身性不良反应，观察组4例首次用药有轻度刺激反应，未停药均于第2天消退，未影响治疗。通过临床观察，笔者认为蓝科肤宁联合吡美莫司治疗HDD安全性好、疗效高，值得临床推广。

［1］顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（1）:5-6.

［2］杜晓杭，宋为民.糖皮质激素性皮炎的研究进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2005，31（5）:268.

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［4］Percival SL，Bowler PG，Doman J.Antimicrobial activity of silver containing dressings on wound microorganisms using an in vitro biofilm model［J］.Int Wound J，2007，2:186-191.

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［6］BrooksP，PhangKL，MoazzanA.Nanocrystallinesilver Acticoat for itch relief in the burn patient［J］.ANZJ Surg，2007，77:797.

［7］HughesFomellaB，WunderlichO，WilliamsR. Antinflammatory and skin hydrating properties of a dietary supplement and topical formulations containing oligomeric proanthocyanidins［J］.Skin Phamacol Physiol，2007，20（1）:43-49.

［8］杨怀珠，王英俊，陈宏.吡美莫司联合中药当归饮子加减治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（5）:317-318.

［9］韩祥志，周树娥，戴翔.非甾体类抗炎新药—乙氧苯柳胺软膏［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（10）:640.

Clinical observation of Velvetfeeling combined with pimecrolimus cream in the treatment of facial hormone dependent dermatitis

GU Jin-zhang
（Dafeng City Center for Disease Control and Prevention of Jiangsu，Dafeng 224100，Jiangsu，China）

Objective Evaluation of Velvetfeeling combined with pimecrolimus in the treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis（referred to as hormone dependent dermatitis，HDD）clinical curative effect.Methods In 86 cases of patients with HDD as the research object of the author department reception，randomly divided into observation group and control group.The observation group:43 cases，treatmentwith velvetfeeling joint pimecrolimus cream；Control group:43 cases，treatment with velvetfeeling joint etofesalamide Ointment，comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.Results After treatment，patients in the observation group，the total effective rate was 95.35%，obviously higher than the control group in the total efficiency of the 69.77%，a statistically significant difference between groups.Conclusion Velvetfeeling combined with pimecrolimus in the treatment of HDD with good safety，high curative effect，and it is worthy of applications.

velvetfeeling；pimecrolimus；hormone dependent dermatitis；clinical observation

R758.22

A

1008-6455（2015）08-0041-03