全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形

郝永红，许明火，高全文，陈帅，李承新

（1.解放军总医院第一附属医院烧伤整形科北京100048；2.解放军总医院皮肤科北京100853）

全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形

郝永红1，许明火1，高全文1，陈帅1，李承新2

（1.解放军总医院第一附属医院烧伤整形科北京100048；2.解放军总医院皮肤科北京100853）

目的：探讨采用全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法：2008年10月-2012年10月，收治50例5～58岁手部瘢痕挛缩畸形患者，均行手部瘢痕松解、切除，继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区直接拉拢缝合或取刃厚头皮覆盖。结果：手部移植皮肤色泽红润，质地柔软，手可做精细活动。随访患者2个月至4年，未见挛缩复发。结论：全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形操作简便，成活率高，能使手部外观、功能得到较为满意的恢复。

全厚皮片；手部；瘢痕；挛缩畸形

图1　正位（术前）

图2　侧位（术前）

图3　掌侧位（术前）

图4　术后1年正位

图5　术后1年握拳位

手部瘢痕挛缩不仅影响美观且严重影响患手发育及功能，应用游离皮瓣修复，术后局部臃肿且影响手的灵活性，而刃厚、中厚皮片移植因其存在着皮片收缩，色素沉着明显，耐磨性能差亦存在一定的局限性。2008年-2012年，笔者应用全厚皮片修复手部瘢痕挛缩50例，较好地弥补了上述不足。

1　临床资料

50例患者中，男34例、女26例；年龄最小5岁，最大58岁，图1～3。致伤原因：火焰烧伤13例，烫伤18，化学烧伤9，汽油烧伤7例，电击伤3例。瘢痕范围10cm×8cm～5.0cm×4.0cm。以上患者均应用整张全厚皮片移植修复。

2　治疗方法

2.1瘢痕处理方法

将手背部挛缩、增生的瘢痕组织松解、切除，同时保持肌腱腱膜的完整性，使受牵拉变形的组织恢复正常生理功能或保持功能位，若指蹼间有蹼状瘢痕挛缩者，先设计局部皮瓣（巨形、Z形皮瓣或五瓣法）改善指蹼畸形，彻底止血，可用止血带或电刀切除瘢痕，以减少出血。其次用全厚皮片覆盖继发皮肤缺损区。

2.2取皮方法

根据测量松解、切除瘢痕后形成继发皮肤缺损面积确定供皮部位、范围大小，可选择腹部、胸背部、大腿等供皮区部位。取皮一般采用手术刀直接连同皮下脂肪整块切下，用组织剪仔细修剪成全厚皮片后移植于受皮区。若供皮面积＞150cm2时，可用鼓式取皮机于躯干部切取全厚皮片。

2.3皮片处理

将切取好的全厚皮片游离移植于受皮区，同时用1号丝线间断缝合，间距为0.3cm，打包、加压包扎，保持局部平坦，压力均匀。供皮区用脱细胞异体真皮与刃厚头皮皮片覆盖。

2.4术后处理

应用抗生素抗感染治疗5～7d，止血药3d，期间手部制动、保持患肢抬高位，防止皮片移位、坏死及促进静脉回流。术后14d拆线。术后15d开始行手部功能锻炼，每日3次，每次30min，每次功能锻炼前用45度温水浸泡30min。

3　结果

46例皮片色泽红润，与基底部贴合紧密，手部外形及功能恢复满意（图4～5），4例患者局部形成散在创面，经换药后瘢痕愈合。术后随访最短2个月，最长48个月，（平均25个月）见移植皮片成活良好，色泽与手部皮肤接近，弹性好，回缩轻，色素沉着不明显，切口瘢痕不明显，手部外形正常、活动不受限活动自如。

4　讨论

手部活动自如、感觉灵敏、形态美观对人的日常生活、工作、心理起着决定性作用，故在修复手部瘢痕挛缩畸形时需要抗磨、耐压、有弹性的组织，因而多需要皮瓣来修复。但临近组织转移修复不但影响供区功能，因其邻近部位组织血供亦较差，手术也亦失败。运用腹部知名血管皮瓣修复手部瘢痕，由于腹部皮瓣外形臃肿，感觉不灵敏，血运差，影响手部的灵活性等缺点，临床应用有一定的局限性。而全厚皮片保留了真皮全层，存活后柔软、富有弹性、能耐受磨压，后期收缩小，皮肤变化不大，色泽、质地接近正常，功能和外观效果均较满意［1］，在整形外科中具重要的价值。值得注意的是，由于瘢痕表面凹凸不平、污秽，易存留细菌致术中细菌移位，且全厚皮片抗感染能力相对低下，不易成活，因此术前应彻底清洁术区，术中应严格无菌操作，术后应用敏感抗生素及局部严格制动，以降低感染发生率，有效提高移植皮片成活率。通过及早的主动和被动的功能锻炼，活动和牵伸关节囊、关节韧带和关节内外的瘢痕条索，以及早重新塑形，最大限度恢复手部功能［2］。

［1］王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999:86-87.

［2］沈锐，冯祥生，等.整张全厚皮片移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕［J］.中国美容医学，2009，11（18）:1575-1578.

Using full-thickness grafts for the reconstruction of cicatrical contracture deformities of hands

HAO Yong-hong1，XU Ming-huo1，GAO Quan-wen1，CHEN Shuai1，LI Cheng-xin2
（1.Department of Burn and Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital，Beijing
100048，China；2.Department of Dermatology，PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Objective To explore the clinical effects of full-thickness skin grafting to repair severe cicatrical contracture of hands.Methods From October 2008 to October 2012，50 patients suffering from mild to medium deformity due to cicatrical contracture of hands were cured with full-thickness skin grafting.Results Full-thickness skin grafting on the hands has good appearance and quality and the hand motion was fleixible.Conclusion Full-thickness skin grafting as a simple and suitable method could be successfully used in the reconstruction of severe cicatrical contracture deformities of hands.

full-thickness grafts；hand；scar；contracture deformity

R622

A

1008-6455（2015）08-0014-02