不同缝线方式对翼状胬肉切除术后眼部舒适度的影响

俞洪涛，马晓蓉，解正高，刘凯峰

（江苏省苏北人民医院1.眼科；2.生殖医学科江苏扬州225001）

不同缝线方式对翼状胬肉切除术后眼部舒适度的影响

俞洪涛1，马晓蓉1，解正高1，刘凯峰2

（江苏省苏北人民医院1.眼科；2.生殖医学科江苏扬州225001）

目的：探讨四种缝线方式对翼状胬肉术后眼部舒适度的影响。方法：96例翼状胬肉患者随机分成A、B、C、D组，每组24眼，分别使用10-0非吸收缝线行间断缝合、10-0非吸收缝线连续加间断缝合、8-0可吸收缝线连续缝合、10-0非吸收缝线连续缝合，观察术后1 d、7d、1个月、3个月眼部舒适度。结果：术后1d时C、D组较A、B组眼部舒适度好，A、B组无明显差异，C、D组无明显差异。术后7d、术后1个月A、B、D组较C组舒适度高，差异有统计学意义，A、B、D组差异不明显。术后3个月四组眼部舒适度无明显差异。结论：翼状胬肉手术切除联合自体结膜瓣移植术中用10-0非吸收缝线连续缝合固定结膜瓣，术后早期眼部舒适度高。

翼状胬肉；缝线；舒适度

翼状胬肉早期影响美观，并易导致眼干、眼胀及眼红，晚期引起角膜散光、眼球运动不适甚至遮盖瞳孔区导致视力显著下降。临床治疗以手术切除为主，以防止翼状胬肉复发［1-2］。近来显微技术被广泛应用于翼状胬肉的手术治疗中。显微缝线是显微手术中最基本的材料之一，术中缝合结膜瓣所使用的缝合方法，对术后患者的舒适度［3］有一定的影响，不同缝合方法的选择是眼科手术医生需要抉择与权衡的问题，临床使用较多的为10-0非吸收缝线和8-0可吸收缝线。本文对96例2008年10月至2014年12月我院眼科门诊住院患者行显微手术翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜瓣移植手术中［4］采用不同的缝线方式后，患者舒适度情况予以比较研究，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

病例来自我院眼科门诊和住院患者，96例（96眼）。均选取单眼患者。男42眼，女54眼。年龄42～83岁。原发性翼状胬肉86眼，复发性翼状胬肉10眼。翼状胬肉均侵入角膜缘2 mm以上，并有不同程度不适症状或影响视力；病例均不处于感染期，均无其他眼表疾病，排除眼部除胬肉外其他手术史，排除糖尿病、高血压病、结缔组织病史及精神疾病患者。手术均由同一医生完成，所有患者均签署知情同意书。随机选择用10-0非吸收缝线或8-0可吸收缝线固定自体结膜瓣，10-0非吸收缝线间断缝合组24只眼（A组），10-0非吸收缝线连续加间断缝合组24只眼（B组）、8-0可吸收缝线连续缝合组24只眼（C组）、10-0非吸收缝线连续缝合组24只眼（D组）。

1.2手术方法

所有手术均由同一术者在眼科手术显微镜下［5］完成。术前3d常规左氧氟沙星（可乐必妥）抗生素滴眼液点眼4次/d。术前5min、10 min分别滴用盐酸丙美卡因滴眼液行角膜表面麻醉各1次。手术步骤：局部麻醉生效后分离球结膜与胬肉组织，切除胬肉体部组织，逆行撕除角膜表面的头部组织，并刮除干净。胬肉切除灶鼻上方结膜下局部浸润麻醉，取与翼状胬肉切除结膜范围大小基本一致的带角膜缘干细胞的游离结膜植片［6-7］，将结膜植片角膜缘与植床角膜缘相对应吻合。A组用10-0非吸收缝线间断缝合结膜植片四个角各一针，固定于浅层巩膜，打结，然后将植片其余3边与结膜边缘对应间断缝合，线结之线头埋于结膜下。B组用10-0非吸收缝线将上、下边缘植片与植床分别对位连续锁边缝合，即在连续缝合基础上缝针第二次进入组织缝合时，缝线从第一个袢扣内绕过，依此类推从颞侧向鼻侧做连续缝合，固定植片与对应植床边缘结膜组织，直至鼻侧角膜巩膜缘，穿过浅层巩膜，打结同定，同理埋线，10-0非吸收缝线植片鼻侧与结膜对位缝合一针，固定于浅层巩膜，其余操作与A组相同。C组8-0可吸收缝线自下方角巩膜缘起三边边缘植片与植床对位连续锁边缝合至上方角巩膜缘，四角固定于浅层巩膜，同理埋线。D组10-0非吸收缝线步骤同C组。下方球结膜下注射地塞米松2.5mg，结膜囊涂妥布霉素地塞米松（典必舒）眼膏适量，眼罩包扎。

1.3术后处理

患者均于术后第2日打开敷料，术后典必舒滴眼液4次/d，睡前结膜囊涂氧氟沙星眼膏，每周典必殊滴眼液减少1次用量，至1个月停用.隔天换药，A、B、D组术后1周拆线，C组使用可吸收缝线术后一月后拆线。

1.4统计学分析

数据采用SPSS17.0统计软件分析。所有定量资料结果记录为均数±标准差，定性资料结果记录为例数（%）。定量资料使用t检验，定性资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5术后疗效观察及标准

观察术后1d、7d、1月和3月的舒适度。参考眼部舒适度评分标准［1］。

2　结果

2.1四组在年龄及性别上无统计学差异。

2.2术后舒适度的评分

主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、眼痒、分泌物、球结膜充血。每种症状按无、轻、中、重、极重度评分为0、1、2、3、4分。

2.3统计学结果

见表1。术后1 d时C、D组与A、B组眼部舒适度有差异，A、B组之间无明显差异，C、D组之间无明显差异。术后7d、术后1个月A、B、D组较C组舒适度高，差异有统计学意义，A、B、D组差异不明显。术后3个月四组眼部舒适度无明显差异。

3　讨论

许多外眼手术已进入显微时代，正朝着安全、精细、微创、低损伤、科学循证及高舒适度发展。如何减轻术后患者不适感，仍需要不断的临床研究。目前认为结膜缝线刺激为影响患者眼部舒适度的重要不良因素之一，因而选择合适的缝合材料和正确的缝合技术，可使创口严密缝合，进而减少术后眼痛、异物感等不适症状。

表1　术后不同时段四组的舒适度评分（x±s）

本研究中的10-O非吸收线是尼龙线，其特点是抗张力大，打结时不易断裂，缺点是表面光滑，打结易松脱，生物相容性和顺应性较丝线差，不易自行脱落，我们常规打3个结。8-0可吸收线为羟基乙酸聚合物，在体内逐渐吸收。60～90 d完全吸收，故可不折线。本研究通过使用这两类缝线及不同缝合方式结果表明，早期（术后1 d）A、B、C、D四组眼部均有不同程度的疼痛、异物感、畏光、流泪等刺激症状，但C、D组较A、B组症状轻，C、D组与A、B组统计学有差异。有研究使用10-0线术后不拆除缝线，会加大对结膜的刺激，使眼表的炎症反应期延长，急性期血管扩张，加快结膜上皮血管向角膜生长的速度，故术后l周拆除球结膜10-0线［8］。本研究中也采用一周后拆除10-0缝线。术后1周A、B、D组拆线后上述症状明显减轻，三组眼部刺激症状显著轻于C组（P＜0.05），差异具有统计学意义；A、B、D组因拆除缝线后，不适感稍有缓解，但因拆除缝线不久，切口未完全愈合，球结膜充血、异物感等不适感仍存在，三组间无明显统计学差异。术后1月时，C组19例患者球结膜缝线仍没有完全吸收或脱落，且患者有明显异物感等眼部不适症状，较A、B、D组眼部舒适度差。考虑一月时8-0缝线存在，对眼局部产生刺激，导致局部球结膜充血，患者有流泪、分泌物多等眼部不适，可能会导致胬肉复发，故一月对照后给予拆除C组患者缝线。3月后四组患者舒适度相当，球结膜无充血，未发现一例复发。张青等［9］报道翼状胬肉手术切除联合自体结膜瓣移植术中用10-0非吸收缝线固定结膜瓣，术后早期眼部舒适度优于8-0可吸收缝线。同时连续锁边缝合术后患者的眼部刺激症状更轻，舒适度和适应性更好［10］。此外，两种缝线对复发率的影响无差异，临床上可根据患者的实际情况选择使用。由此可见，10-0非吸收缝线有着针小线细，表面光滑，组织反应小的优势；间断缝合线结较多，一般最少7个线结，容易致结膜瓣对合欠佳、愈合不良、形成瘢痕，导致术后出现明显刺激症状，连续锁边缝合只有两端两个线结，线头留有一定长度，将其埋于结膜下减少线头的刺激。因此，10-0线连续锁边缝合患者术后舒适度较好，病程恢复时间短，较间断缝合和8-0线缝合有极大优势，具有一定的临床应用推广价值。

［1］葛坚.眼科学［M］.北京:高等教育出版社，2004:83.

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编辑/张惠娟

Theeffectofdifferentmethodsofsutureforeyecomfortafterprimarypterygiumexcision

YU Hong-tao1，MA Xiao-rong1，XIE Zheng-gao1，LIU Kai-feng2
（1.Department of Ophthalmology；2.Department of Reproductive Medicine，Northern Jiangsu People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Objective To investigate the effect of four methods of sutures for eye comfort after pterygium excision.Methods 96 cases of pterygium were randomly divided into four groups（A，B，C，D）.24 eyes in each group-respectively，using the 10-0 non-absorbable interrupted suture in one group，using the 10-0non-absorbableinterruptedandcontinuoussutureinthesecondgroup，usingthe 8-0absorbablecontinuous suture in another group，and using the 10-0 non-absorbable continuous suture in the last group，eye comfort was observed at 1-day，7-day，1-month，and 3-month after the surgery.Results Eye comfort had difference between C，Dgroups and A，B groups，but had no significant difference between A and B groups，C and D groups in 1-day.Eye comfort was high in A，B，D groups compared with C group at 7-day，1-month postoperative.The difference was statistically significant.The eye comfort was quite between A，B，D groups.There was no significant difference in four groups at 3-month.ConclusionCompared with the four groups with fixing conjunctival flap in pterygium excision，eye comfort was better in the groupthatused10-0non-absorbablecontinuoussutureatearlypostoperative.

pterygium；suture；comfort

R777.33

A

1008-6455（2015）08-0019-03

刘凯峰，副主任医师，江苏省苏北人民医院生殖医学科；E-mail:49993873@qq.com

2015-02-26

2015-04-10