导乐分娩及其临床应用价值探讨

2015-09-20党慧英汪菊玲黄淑萍高建花杨秀莲曹德梅张秀红王玉梅

卫生职业教育 2015年8期

党慧英，汪菊玲，黄淑萍，高建花，杨秀莲，曹德梅，张秀红，王玉梅

（武威市凉州区黄羊中心卫生院，甘肃武威 733000）

导乐分娩亦称舒适分娩，于1996年开始于美国，最初是让产妇听着音乐生孩子，以减轻疼痛。现在的导乐分娩是指医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐仪阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2014年3月期间入住我院的400例经阴道分娩的产妇，将200例实行导乐分娩的产妇作为研究组，200例实行非导乐分娩（传统分娩方式）的产妇作为对照组。两组产妇的孕周、孕次、年龄、胎位及新生儿体重比较，无显著性差异（P＞0.05）。产前均通过胎儿B超检查、估算胎儿体重、产妇骨盆测量等检测，正常足月、无临产前剖宫产指征、无妊娠合并症及并发症。入院时经详细沟通，自愿选择阴道分娩，根据产妇及其家属意见选择导乐分娩或传统分娩方式。

1.2 方法

研究组产妇出现规律宫缩，宫口开大2～3cm后，由一名工作5年以上的助产士负责接生工作陪伴分娩。该助产士陪伴过程中不兼任科内任何工作，专门对产妇进行产程观察，以谈心的方式与产妇交流，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，给予持续心理、生理护理，并在情感上给予支持。整个产程中鼓励产妇进食进水以保证充足能量和体力；精神上给予适当表扬与鼓励，使产妇保持平和的心态与积极的分娩态度；密切观察宫缩强度、持续时间及间歇时间，宫口扩大情况及胎先露下降情况，严密观察胎心情况，胎膜已破的要观察羊水性状与量；如出现异常情况及时通知医生；同时有一名亲属陪伴在旁给予产妇适当护理；宫口开大8cm以上即做好接产准备；指导产妇使用腹压，顺利完成接生工作。产后2小时协助产妇进行新生儿早吸吮，鼓励产妇产后6小时内及时排尿。而对照组则采用传统分娩方式，无专门助产士及亲属陪伴，由正常值班助产士观察产程。观察两组的分娩方式、产后出血量、产程时间、新生儿窒息情况，并于出院时对产妇及其家属进行满意度调查。

2 结果

2.1 两组分娩方式及剖宫产指征比较

研究组剖宫产26例，占13.0%，对照组剖宫产41例，占20.5%，研究组剖宫产率显著低于对照组（P<0.01）。研究组相比对照组，由于紧张、对分娩疼痛的恐惧、失去信心而要求剖宫产手术的比例明显降低，有剖宫产指征的比例升高，两组比较，有显著性差异（P<0.01），见表 1～2。

表1 两组分娩方式比较[n（%），例]

表2 两组剖宫产指征对比[n（%），例]

2.2 两组分娩情况对比

研究组总产程为8.7小时，对照组总产程为9.8小时，研究组总产程比对照组总产程减少1.1小时（P<0.01）；研究组产后出血6例，占3.0%，对照组产后出血13例，占6.5%，研究组产后出血率明显低于对照组（P<0.01）；研究组新生儿窒息5例，占2.5%，对照组新生儿窒息11例，占5.5%，研究组新生儿窒息率明显低于对照组（P<0.01），见表3。

表3 两组分娩情况对比[n（%），例]

2.3 对助产士满意度调查

对研究组助产士的满意度调查中，非常满意163例，占81.5%，基本满意31例，占15.5%，不满意6例，占3.0%；对照组中，非常满意90例，占45.0%，基本满意89例，占44.5%，不满意21例，占10.5%，研究组总满意率（97.0%）明显高于对照组的总满意率（89.5%），两组比较，有显著性差异（P<0.01），见表4。

表4 对两组助产士的满意度调查[n（%），例]

3 讨论

3.1 产妇精神心理因素能够直接影响分娩

影响分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。在产力、产道及胎儿都无异常的情况下，产妇精神心理因素能够影响机体内部平衡、适应力和健康及其变化。很多产妇因缺乏对分娩的正确认识而产生恐惧、焦虑等心理现象，这种焦虑、不安和恐惧的精神心理状态会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，从而致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长，同时使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。

3.2 导乐分娩使整个自然分娩过程更短、更健康、更安全、更舒适

我院导乐人员队伍由通过专门系统培训的具有丰富经验和产科专业知识的专业人员组成。导乐分娩将产妇、产妇家属和导乐助产士单独安排在一个安静的房间，助产士在产前、产时及产后陪伴产妇，在整个分娩过程中持续给产妇生理上、心理上、情感上的支持，使产妇正确认识分娩，放下心理负担。本研究证明导乐分娩可以减少宫缩乏力及胎儿窘迫的发生、缩短产程，从而使整个分娩过程更短、更健康、更安全、更舒适。

3.3 导乐分娩能有效减少医疗纠纷，明显提高产妇及其家属对助产人员的满意度

传统分娩方式是当产妇出现规律宫缩后才进入待产室，由于待产室的环境陌生及疼痛难忍，产妇容易产生厌烦的心理，再加上产妇家属在待产室外面焦急地等待，听到产妇的哭闹声更是焦躁不安，容易对工作人员不满。而导乐分娩责任到人，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产程中的异常情况，既增强了助产人员的责任心，也增加了产妇及其家属对助产人员的信任，从而减少了医疗纠纷，使产妇及其家属对助产人员的满意度明显提高。