不同冲洗液对根管冠方微渗漏影响的体外研究

郭晓琳，郭晓瑨，鲁丽珍，吴 明，卢 茜

(1.秦皇岛市妇幼保健院口腔科，河北秦皇岛066000;2.华北理工大学口腔医学院，河北唐山063000)

目前大多数学者认为去除玷污层可以减少微渗漏的发生，根管冲洗利用化学物质溶解组织碎屑，去除玷污层，是根管治疗的重要环节。本实验以离体牙为研究对象，将不同冲洗液应用于根管冲洗，通过扫描电镜及印度墨水染色法，比较其冲洗根管后对冠方微渗漏的影响，为临床应用提供参考。

1 材料和方法

1.1 主要材料和设备

ProTaper机用镍钛器械(Dentsply，美国);170 g/L MTAD(朗力生物医药有限公司);20 g/L氯亚明、20 g/L次氯酸钠(濮阳舒康医疗器械有限公司);扫描电镜(S-4800，日本);冷热循环机(燕山大学材料学院实验室提供)。

1.2 离体牙筛选和分组

选择因正畸减数拔除的单根管前磨牙45个，要求根尖孔发育完整，无龋损，根管内无钙化、无阻塞;根管弯曲度为10～20°，初尖锉(#15 K)插入时稍感阻力。牙齿拔除后彻底清洗，按根管预备时冲洗液的不同将45个牙随机分为A(20 g/L氯亚明)、B(20 g/L次氯酸钠)、C(170 g/L MTAD)3 组(n=15)。

1.3 根管预备

在水冷却下用金刚砂片在釉牙本质界上方2 mm处截去牙冠，拔髓，牙根横断面作为所有测量的参照点。以#15 K锉插入根管至锉尖与根尖孔根面刚好平齐，减去l mm作为工作长度。各组用Pro-Taper镍钛器械常规预备根管并按照分组用不同冲洗液进行根管冲洗，冲洗时间1 min，冲洗量2 mL。最后各组均用5 mL生理盐水冲洗，以终止反应。冲洗时，注射器针头尽量深插，以无阻力、不嵌塞、回流通畅为准，并上下提拉，以达到良好冲洗效果。

1.4 扫描电镜样品制备和观察

每组选取5个样本，用金刚砂片沿牙根长轴颊舌向平面磨一条贯穿全长的沟，但不磨及根管内壁，纵向劈开，取样本中较完整的一侧，用30 mL/L戊二醛固定后，系列乙醇梯度脱水，干燥后离子溅射仪喷镀铂金，分别标记根上、根中、根尖1/3。

在设定工作电压为10 kV的SEM下观察比较各组根管尖1/3、中1/3和根上1/3管壁的清洁程度、玷污层去除情况以及牙本质小管的开放程度。

1.5 微渗漏检测

每组剩余10个样本用热垂直加压法充填根管，X线检查根充的严密性。将样本放入恒温箱中7 d，待根充材料凝固后置5～55℃蒸馏水中各1 min，共循环交替100次，取出后自然晾干。

冷热循环结束后，根管口周围1 mm以外的根面涂布指甲油(包括根尖孔)，重复2次，静置24 h后浸入印度墨水染料中，置于37℃恒温箱内7 d后取出，流水冲洗标本，干燥，沿牙体长轴通过根管口中心纵向剖开标本，体视显微镜下测量色素从根管口至染料渗入的最大深度。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 扫描电镜观察(图1)

A组:根管上1/3较清洁，可见少量碎屑覆盖，牙本质小管口多数开放;根中1/3牙本质小管被大量玷污物覆盖，少数牙本质小管开放;根尖1/3被玷污层覆盖。

B组:根管上1/3根管壁清洁，有少量片状碎屑，牙本质小管大量开放;根中1/3管壁可见游离碎屑，牙本质小管开放;根尖1/3根管壁附着有大量的碎屑，堵塞牙本质小管口，仅见少数牙本质小管开放。

C组:根管上1/3清洁，牙本质小管开口清晰可见;根中1/3可见管壁表面有少量的碎屑，牙本质小管大部分开放;根尖1/3可见根管壁附着较多碎屑，牙本质小管口被玷污层均匀覆盖，少部分开放。

2.2 微渗漏检测结果

染色结果显示次氯酸钠组的染色长度介于氯亚明组和MTAD组之间;冠渗漏长度氯亚明组高于MTAD组(P＜0.05);与次氯酸钠组相比无显著差异(P ＞0.05)(表1、图2)。

表1 各组染料渗漏长度比较 (mm)

图2 3组冠方微渗漏长度

3 讨论

目前，多数研究认为去除玷污层可降低微渗漏［1-2］。而根管的复杂性使预备器械不能完全清洁整个根管系统，在临床上彻底的清理是极少的或从未达到的［3］。根管冲洗能够去除玷污层，溶解坏死组织，并具有消毒杀菌作用，是决定治疗成败的关键步骤［4］。

本实验将临床上常用的化学冲洗剂20 g/L氯亚明，20 g/L次氯酸钠，170 g/L MTAD用于根管冲洗，结果显示170 g/L MTAD组微渗漏的长度最小，次氯酸钠与氯亚明组相比无统计学差异。

MTAD是由多西环素(强力霉素)、枸橼酸和清洁剂(聚山梨醇酯-80)组成的混合物，可有效地清除根管壁玷污层，维持牙本质小管良好形态，具有稳定的抗菌作用，细胞毒性小，不影响牙本质的物理性能。Mohammadi等［5］研究证实，MTAD 对人感染根管中的粪肠球菌具有较强的杀灭作用。

次氯酸钠作为根管冲洗剂能有效地溶解机体有机组织，将松散的碎屑从根管中冲出来，具有除臭、漂白、溶解坏死组织的作用。浓度为52.5 g/L时对残余牙髓组织和有机碎屑的溶解作用最明显，但其毒性作用随其含量增高而增强，临床上推荐使用10～20 g/L的次氯酸钠，能够安全有效地进行根管消毒。

氯亚明溶液中主要为氯胺-T以及与水反应生成的次氯酸，临床常用配制浓度20 g/L氯亚明液，其有效氯含量低，组织刺激性小，溶解组织的能力也极低。

机械预备均会在根管壁形成玷污层，它是由坏死组织、细菌、扩锉下的牙本质碎屑等有机质和无机质混合组成的不定型结构［6］。Park 等［7］通过染色渗漏实验，评价用MTAD去除玷污层对根管充填后冠部微渗漏的影响。结果显示，用MTAD冲洗样本的微渗漏明显低于用次氯酸钠冲洗样本的微渗漏。Torabinejad等［8］报道，用低质量分数的次氯酸钠作为根管冲洗剂，最后用MTAD作为最终冲洗药物的方法可彻底去除根管内玷污层，并且没有明显改变牙本质小管的结构。

目前广泛使用的冲洗剂包括不同质量分数的次氯酸钠、氯己定、乙二胺四乙酸(EDTA)、有机酸和MTAD等，这些制剂的联合使用可有效去除根管内的有机物和无机物［9］。Pitoni等的研究显示，170 g/L EDTA加10 g/L次氯酸钠，比单独使用10 g/L次氯酸钠更能有效去除玷污层［10］。Jahromi等对冲洗液与冠方微渗漏之间关系的研究表明，使用MTAD、柠檬酸、EDTA配合次氯酸钠冲洗根管比使用生理盐水冲洗产生了更少的冠方微渗漏，并认为这与它们去除玷污层的能力有关［11］。

综上所述，以上3种冲洗液单一使用均不能完全去除根管内碎屑和玷污层，联合使用才能有效去除玷污层。

［1］Von Fraunhofer JA，Fagundes DK，Mcdonald NJ，et al.The effect of root canal preparation on microleakage within endodontically treated teeth:an in vitro study［J］.Int Endod J，2000，33(4):355-360.

［2］Behrend GD，Cutler CW，Gutmann IL.An in-vitro study of smear layer removal and microbial leakage along root-canal fillings［J］.Int Endod J，1996，29(2):99-107.

［3］王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:38.

［4］Haapasalo M，Shen Y，Wang Z，et al.Irrigation in endodontics［J］.Br Dent J，2014，216(6):299-303.

［5］Mohammadi Z，Shahriari S.Residual antibacterial activity of chlorhexidine and MTAD in human root dentin in vitro［J］.J O-ral Sci，2008，50(1):63-67.

［6］樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2008:265-277.

［7］Park DS，Torabinejad M，Shabahang S.The effect of MTAD on the coronal leakage of obturated root canals［J］.J Endod，2004，30(12):890-892.

［8］Torabinejad M，Shabahang S，Aprecio RM，et al.The antimicrobial effect of MTAD:An in vitro investigation［J］.J Endod，2003，29(6):400-403.

［9］Torabinejad M，Handysides R，Khademi AA，et al.Clinical implications of the smear layer in endodontics:a review［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2002，94(6):658-666.

［10］Pitoni CM，Figueiredo MC，Araújo FB，et al.Ethylenediaminetetraacetic acid and citric acid solutions for smear layer removal in primary tooth root canals［J］.J Dent Child(Chic)，2011，78(3):131-137.

［11］Jahromi M1，Barekatain M，Ebrahimi M，et al.The effect of three irrigants on the coronal leakage of the root canals system irrigants［J］.Int Endod J，2010，5(3):121-124.