健脾养阴治疗老年脾阴虚型便秘

冷 炎，朱海燕，刘彦晶

（1.黑龙江中医药大学师承博士研究生，哈尔滨150040;2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

健脾养阴治疗老年脾阴虚型便秘

冷 炎1，朱海燕2，刘彦晶2

（1.黑龙江中医药大学师承博士研究生，哈尔滨150040;2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

目的 观察中药健脾养阴方治疗老年脾阴虚型便秘的疗效及安全性。方法 将61例老年脾阴虚型便秘患者随机分为治疗组与对照组，治疗组30例，采用健脾养阴方（党参、白术、牛膝、茯苓、黄精）治疗;对照组31例，服用麻仁软胶囊。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率90.3%，2组比较无统计学意义;治疗组复发率39.3%，对照组复发率67.9%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药健脾养阴方治疗老年脾阴虚型便秘可有效控制复发率，改善排便费力及口干等临床症状。

便秘;脾阴虚型;健脾养阴

老年顽固性便秘是临床常见的胃肠动力疾病，严重影响老年人生活质量［1-5］。我院从2012年9月开始，对老年顽固性便秘从脾阴虚论治，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例为2012年9月—2014年3月我院门诊患者，共72例，脱落、失访11例，完成观察病例:男31例，女30例，年龄60～72岁，平均年龄（65.3±5.3）岁，病程6个月～10年，平均16个月。临床表现为大便秘结，排便少于每周3次。排除明确病因的继发性便秘，及消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等。按随机数字表随机分为治疗组和对照组，完成观察病例，治疗组30例，男18例，女12例，年龄60～69岁，平均65.2岁;病程9个月～10年，平均12个月。对照组31例，男13例，女18例，年龄60～72岁，平均66.3岁;病程6个月～9.5年，平均10.5个月。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准。参照罗马Ⅲ标准制定［6］。①必须满足以下1条或多条:a.排便费力;b.排便为块状或硬便;c.有排便不尽感;d.肛门直肠梗阻和（或）阻塞感;e.需要用手（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便，以上症状至少每4次排便中有1次;f.排便少于每周3次。②不用缓泻药几乎没有松散大便。③诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。④X线钡剂灌肠检查或肠镜检查无器质性病变。2）中医证候诊断标准。脾阴虚证［2］主症:①口干唇燥;②不思饮食;③大便不调（便秘、便溏、先坚后溏）。次症:①形体消瘦;②面色无华;③手足心烦热。舌脉:舌红少津，苔少或无，

脉细无力。凡具有以上3项主症或2项主症兼1项次症，且具备上述舌脉者可以诊断为脾阴虚证。

1.3 治疗方法 治疗组予中药治疗，自拟健脾养阴方，药物组成:党参、白术、牛膝、茯苓、黄精、白芍、甘草、升麻、莱菔子、决明子，采用农本方制剂。1剂/d，2周为1疗程。对照组予麻仁软胶囊，2粒/次，3次/d，2周为1疗程（天津市中央药业有限公司生产，国药准字Z10940031）。在此基础上配合调畅情志，养成排便习惯，调节饮食，适当运动、腹部按摩等辅助疗法。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。临床控制:大便正常，所有主要症状基本消失;显效:间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间72 h以内，其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转;无效:便秘症状均无改善，甚或加重。疗效性指标包括:排便次数、粪便性状（采用Bristol大便形状评分）、排便时间和排便困难等症状的起效时间与缓解时间。症状量化标准（参照中华医学会外科学会肛肠学组制定标准）包括:排便频率、粪便性状、排便困难、排便时间、腹痛、腹胀、口舌干燥、纳差。用药结束后第14天随访。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后症状改善情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状改善情况比较（±s）

表2 2组治疗前后症状改善情况比较（±s）

注:与治疗前比较，#P ＜0.05，与对照组比较，△P ＜0.05

症 状 治疗组（n=30）治疗前 治疗后对照组（n=31）治疗前 治疗后排便费力 3.67 ±1.51 0.76 ±1.03#△ 3.33 ±1.63 1.33 ±1.03#腹痛 0.83 ±0.75 0.43 ±0.41# 1.00 ±0.63 0.67 ±0.82腹胀 1.17 ±0.41 0.33 ±0.52# 1.29 ±0.49 0.57 ±0.53#口干 1.14 ±0.38 0.29 ±0.49#△ 1.13 ±0.35 0.75 ±0.46纳差 1.33 ±0.52 0.50 ±0.55# 1.17 ±0.41 0.67 ±0.52#

3 讨论

近年来，人们逐渐认识到调理脾胃是治疗老年功能性便秘的根本［7-10］。但多强调脾气虚、脾阳虚，对于脾阴虚便秘的治疗记载，相对较少［11-13］。薛生白指出“脾阴虚则便秘”。《素问·生气通天论》中有“脏真濡于脾”的提法，其中的“濡”字就是指脾阴的作用。《诸病源候论·大便难候》指出体内津液不足、糟粕干结、水不能行舟是便秘发生的机理［14］。脾主运化，得水谷之精微而化生阴液，是后天阴液产生的源泉。脾阴为诸阴之首，可滋五脏，五脏之津液亦通于脾，故脾阴亏虚是导致老年人肠道津亏的主要原因，临床上以滋补脾阴、润肠通便之品治疗慢性便秘，疗效为佳。明清以来，虽然医家对脾阴、脾阴虚的生理、病理、临床表现和方药有了一定的认识，但长期以来中医界仍忽视脾阴虚这一证型，然而临床中屡见脾阴虚证，由以老年人为显著，老年慢性便秘濡养脾阴可获良效［15］。

刘铁军教授是国家第四、五批师承指导老师，他认为人之脾分阴阳。脾阳主温运升发，脾阴主濡养滋润，二者相辅相成，共同完成脾的运化、升清、统血等功能。脾阴不足，多由饮食偏嗜，积滞化热;七情不遂，郁而化火;六淫入内化热伤津;或过用汗、吐、下、利湿及辛温香燥，日久导致脾阴虚损，其病机就是阳气有余阴气不足，以致形成燥热太甚，脾阴干涸的局面，表现为运化无力，纳少腹胀，消瘦乏力，烦热便秘，舌红少苔等症状。脾阴虚可累及他脏，一是日久耗伤脾气，脾阴虚与脾气虚并见;二是不能滋胃，而致脾阴虚与胃阴虚并见;三是日久及肾，肾精亏虚，出现头晕、耳鸣、腰膝酸软等症状;四是导致肠道津亏，影响大小肠之传化功能;五是影响全身的气化功能而至气滞、湿阻，甚至饮停而形成虚实夹杂的证候。

针对上述病理改变，选用健脾养阴法治疗老年便秘。其中党参、生白术、茯苓、生甘草来源于四君子汤化裁取其健脾益气之功;白芍、生甘草共用则酸甘化阴，加上黄精以补阴之亏;升麻、莱菔子两味行气药配合一升一降，一是行脾胃升降之气机，二是补益方中使用行气药则补脾不留湿、养阴不留邪;决明子在此取其润肠通便之功。牛膝具有补肝肾、强筋骨，活血通经，引火（血）下行的功效，以助养阴之功。纵观全方共奏健脾益气、养阴通便之效。通过本研究显示:健脾养阴方治疗组与对照组比较，总体疗效基本相当，但在控制复发率方面，明显优于对照组，且在改善排便费力及口干症状方面优势明显。

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Jianpiyangyin Decoction in treatment of elderly patients with chronic constipation

LENG Yan1，ZHU Haiyan2，LIU Yanjing2
（1.Doctoral students of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

>Objective>To evaluate the efficacy of Traditional Chinese Medicine Jianpiyangyin Decoction in treatment of elderly patients with chronic constipation.Methods61 elderly patients with chronic constipation were randomly assigned to 2 groups:30 patients took Chinese medicine Jianpiyangyin Decoction（trial group），31 patients took Chinese patent medicine Maren capsules（control group），all patients also received general treatment.ResultsThe cure rates were 93.3%，90.3%for trial group，control group respectively.The recurrence rates were 39.3%，67.9%for trail group，control group（P ＜0.05）.ConclusionJianpiyangyin Decoction is effective in treatment of elderly patients with chronic constipation with low recurrence rate，and better effect in improving defecation exertion and dry mouth symptoms.

chronic constipation;deficiency of spleen and yin type;tonifying spleen and yin

R256.35

A

2095－6258（2015）04－0768－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.041

吉林省中医药管理局科技项目（2012-SC008）。

冷 炎（1970－），男，博士研究生，主任医师，主要从事中西医结合肝脾胃病的防治

2015－05－25）