贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎

赵铁葆

（北京市房山区中医医院，北京 102400）

贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎

赵铁葆

（北京市房山区中医医院，北京 102400）

目的 探讨贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的临床疗效。方法 选取反流性咽喉炎患者120例，随机分为治疗组与对照组，每组60例。对照组给予奥美拉唑肠溶片（质子泵抑制剂）和枸橼酸莫沙必利（促胃动力药）治疗，治疗组在对照组基础上应用中药贝母瓜蒌散（海螵蛸、瓜蒌、贝母等）进行治疗。比较2组治疗效果，反流症状指数与反流体征指数。结果 治疗组治疗后总效率为88.3%，明显高于对照组的58.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）;与治疗前相比，治疗组与对照组治疗后反流症状指数、反流体征指数降低（P＜0.01），但治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎能有效降低反流症状指数及反流体征指数，改善临床症状。

贝母瓜蒌散;奥美拉唑;枸橼酸莫沙必利

胃食管反流病可引起反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux diease，LPRD）［1］，采用促胃动力药物和质子泵抑制剂进行治疗，为首选疗法［2］，但其存在难控制药物剂量，需长时间用药，并存在部分患者治疗效果不佳等缺点［3］。而中西医结合治疗在临床上的使用越来越广泛，本研究对比中药贝母瓜萎散联合西药奥美拉唑肠溶片和枸橼酸莫沙必利治疗反流性咽喉炎和单用西药奥美拉唑肠溶片和枸橼酸莫沙必利治疗反流性咽喉炎的效果进行对比，为临床上更好更有效治疗反流性咽喉炎提供研究依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2014年5月在我院消化内科与耳鼻咽喉科门诊收治的反流性咽喉炎患者120例，采用数字表法随机分为治疗组与对照组，各60例。其中治疗组男32例，女28例，平均（40.3±12.8）岁，平均病程（2.6±0.7）年。对照组男29例，女31例，平均（40.5±11.6）岁，平均病程（2.5±0.6）年。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄18～60岁;有咽干、咽部异物感、声嘶、咳嗽、咽喉分泌物增加等症状，常伴有反酸、呃逆等;经喉镜确诊为慢性咽炎和（或）慢性喉炎;经电子胃镜确诊为胃食管返流症;针对慢性咽喉炎进行常规治疗效果不好，且反复发作;病例入选前1年内未接受促胃动力药、质子泵抑制剂与贝母瓜蒌散治疗;患者已签订知情同意书。

1.3 排除标准 处于妊娠或哺乳期间;有严重心、肝、肾等重要器官器质性病变或有精神疾病不能合作;存在原发性食管动力障碍;病例入选前3个月内出现为十二指肠溃疡者;对奥美拉唑、莫沙必利、贝母瓜蒌散过敏者;有特异性免疫治疗史者。

1.4 治疗方法 对照组给予奥美拉唑肠溶片（质子泵抑制剂，山东新时代药业有限公司生产，10 mg/片）和枸橼酸莫沙必利（促胃动力药，鲁南贝特制药有限公司生产，5 mg/片）治疗。奥美拉唑肠溶片1片/次，2次/d;莫沙必利1片/次，3次/d。均于用餐前30 min服用，治疗疗程为8周。治疗组在对照组西医治疗的基础上联合应用中药贝母瓜蒌散进行治疗。贝母瓜蒌散药用:甘草6 g，海螵蛸、橘红、瓜蒌、桔梗各8 g，茯苓、浙贝母、白术各10 g。1剂/d，水煎服，取汁150 mL温服，早晚各1次，疗程为8周。

1.5 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定反流性咽喉炎的疗效标准。1）咽干:3分为稍干，6分为灼热或虽渴不想饮，9分为口渴想饮水;2）咽部异物感:3分为有时有异物感，6分为经常有异物感，9分为异物感持续存在;3）咽痛:3分为轻微且偶发，6分为轻微且经常发，9分为轻微且持续发;4）咽痒咳嗽:3分为轻微咽痒且偶尔咳嗽;6分为中等程度咽痒且经常咳嗽，9分为影响睡眠的咽痒咳嗽;5）咽部灼热:3分为偶尔感觉轻微灼热，6分为经常发生咽部灼热，9分为持续发生咽部灼热;6）咽部黏膜病变:3分为暗红色的慢性咽部充血，6分为出现咽部侧索水肿或出现增生的淋巴滤泡，9分为咽部黏膜萎缩。咽部症状和体征明显改善，上述积分降低≥70%为效果显著;咽部症状和体征有改善，上述积分降低≥30%为有效;咽部症状和体征无改善或加重，或上述积分降低＜30%为无效。选用反流症状指数和反流体征指数评估反流性咽喉炎患者的治疗情况。

1.6 统计学方法 将本组研究涉及数字录入SPSS 13.0行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=60） 例（%）

2.2 2组治疗前后反流症状与反流体征指数比较 见表2。

表2 2组治疗前后反流症状与反流体征指数比较（±s，n=60）分

表2 2组治疗前后反流症状与反流体征指数比较（±s，n=60）分

注:与治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05

组 别 反流症状指数 反流体征指数治疗组 治疗前 17.4±3.5 9.5±3.2治疗后 6.9±1.5##△ 5.1±1.8##△对照组 治疗前 17.2±3.3 9.7±2.8治疗后 10.3±2.9# 7.9±2.9#

3 讨论

3.1 反流性咽喉炎的发生机制与治疗 反流性咽喉炎的发病机制尚未明确，其发生的相关因素有上食管括约肌功能异常，胃酸-胃蛋白酶可通过其造成食管咽反流，损伤喉及其周围组织［4］;幽门螺杆菌侵袭消化道导致黏膜炎症发生，并蔓延至咽喉［5］。临床上针对反流性咽喉炎发生的相关因素进行治疗，通过改变患者的不良生活习惯，如戒酒、戒烟、禁咖啡，并抬高患者床头;另外可使用抑酸剂、促胃动力药物和黏膜保护剂等药物进行治疗，对于治疗反流性咽喉炎，临床上尚未有统一标准［6］，首选治疗药物为促胃动力药物和质子泵抑制剂［7］。本研究中使用的奥美拉唑为属于质子泵抑制剂，常用于消化道溃疡和反流性疾病的治疗。奥美拉唑通过选择性抑制胃壁细胞膜上一些酶的活性，进而使胃酸分泌受到抑制，降低反流胃酸损伤咽喉和食管黏膜，从而治疗反流性咽喉炎。

3.2 贝母瓜蒌散治疗反流性咽喉炎的机制 反流性咽喉炎在中医上属于“慢喉痹”，在《普济方·卷六十·咽喉门》和《素问·宣明五气论》中描述了胃脾和咽喉之间的联系，如“夫咽喉者，生于肺胃之气也，主通气水谷，胃气道路，故为胃之系”和“脾在液为涎”等。而当代学者［8-10］提出“咽胃相关”“从脾治喉痹”等观点。而笔者认为，反流性咽喉炎的病机以痰火上壅为标，以中虚逆气为本，故选用贝母瓜萎散进行治疗，其具有化痰利咽、制酸健脾的作用。方中乌贼骨制酸止痛，贝母清热化痰［11］;橘红、桔梗理气利咽，兼理气健脾和载药上行之效［12］;瓜萎清热宽胸、祛痰散结［13］;上述诸药可缓解咽喉部症状。茯苓、白术相佐，和中利湿、补脾益气之力益彰，为补脾益气之品［14］。方中甘草利喉生津，益气和中［15］。因此，贝母瓜蒌散全方以攻为主，兼而补虚，攻补兼施，诸药配佐，起利咽健脾、化痰抑酸之效。

本研究结果表明，治疗组患者治疗后总有效率为88.3%，明显高于对照组的（58.3%）（P＜0.01）;2组治疗后反流症状、反流体征指数与治疗前相比降低（P＜0.05，P ＜0.01），但治疗组优于对照组（P ＜0.05）。说明贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎较单用促胃动力药物和质子泵抑制剂效果佳。单用促胃动力药物和质子泵抑制剂能有效地治疗胃酸引起的反流性咽喉炎，但对于幽门螺杆及胆汁反流引起的咽喉炎治疗效果较差。而贝母瓜蒌散通过利咽健脾、化痰抑酸对反流性咽喉炎进行治疗，结合西药奥美拉唑，明显提高了患者的疗效，有利于缩短疗程和降低不良反应。

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Snakegourd fruit powder combined omeprazole in treatment of reflux laryngitis

ZHAO Tiebao
（Beijing Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102400，China）

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of terms of snakegourd fruit powder combined omeprazole in the treatment of reflux laryngitis.Methods The 120 patients with reflux laryngitis were randomly divided into joint group and control group，60 cases in each group.The control group patients were treated with Omeprazole Enteric-coated Tablets（PPI）and Mosapride Citrate（Promoting gastric dynamics medicine），and the joint group patients were treated with traditional Chinese medicine fritillaria snakegourd fruit powder based on the control group.The treatment effect，reflux symptom index and reflux index signs of two groups of patients are compared.ResultsThe total efficiency of joint group after treatment is 88.3%，which is significantly higher than the control group（58.3%），the difference was statistically significant（P ＜0.05）;Compared with control group，the effective rate of the joint group patients after treatment is higher and the inefficiency is llower，the difference was statistically significant（P ＜0.05）.Compared with the treatment before，the reflux symptom index and reflux index signs of joint group and control group patients after treatment are reduced，the difference was statistically significant（P ＜0.05）;Compared with the control group，the reflux symptoms index and signs of the joint group patients after treatment are lower，the difference was statistically significant（P ＜0.01）.Conclusion Terms of snakegourd fruit powder combined omeprazole in treatment of reflux laryngitis has better clinical curative effect，which is worth popularizing in clinic.

snakegourd fruit powder;omeprazole;citrate moser

R256.39

A

2095-6258（2015）04-0759-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.038

北京市中医药科技项目（JJ2005-22）。

赵铁葆（1972-），男，主治医师，主要从事中医治未病研究。

2014-11-18）