中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎

秦 丽，王正田

（1.张家口市第一医院呼吸内科，河北张家口 075000;2.河北北方学院第一附属医院中医科，河北张家口 075000）

中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎

秦 丽1，王正田2

（1.张家口市第一医院呼吸内科，河北张家口 075000;2.河北北方学院第一附属医院中医科，河北张家口 075000）

目的 观察清肺化痰中药雾化吸入辅助治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效及安全性。方法

选取符合标准的VAP患者80例，随机分为治疗组与对照组，各40例，2组均给予沐舒坦（盐酸氨溴索）常规雾化吸入及泰能（亚胺培南/西司他丁钠）抗生素常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清肺化痰中药雾化吸入辅助治疗，对比2组治疗前后体温、中医证候评分、白细胞计数（WBC）、APACHE评分及血清降钙素原（PCT）水平变化。结果 治疗组总有效率及治疗后体温、中医证候评分、白细胞计数、APACHE评分改善均显著优于对照组（P＜0.05）;治疗组治疗后血清PCT水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论 西医常规治疗联合清肺化痰中药雾化吸入辅助治疗VAP，可改善临床症状，降低PCT水平。

清肺化痰;沐舒坦;泰能;呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）患者通气48 h后所发生的肺实质感染，属医院获得性肺炎（HAP），亦是机械通气常见的并发症，严重威胁患者生命健康［1-6］。笔者为观察西医常规治疗联合清肺化痰中药雾化吸入辅助治疗对VAP的治疗效果、安全性及对血清PCT的影响，选取我院收治的VAP患者，采用该疗法进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取原发病均为慢性阻塞性肺疾病患者80例，男42例，女38例，年龄42～79岁，平均（59.2±11.1）岁，病程10～31 d，平均（17.3±5.5）d，本组患者MV均在48 h以上，诊断符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于VAP的诊断标准。X线检查示肺部浸润病灶，肺泡动脉氧分压差升高，WBC＞10×109/L，APACHE评分（19.16±278）分。随机分为治疗组与对照组，各40例，2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组均给予吸氧、化痰、营养支持等常规治疗，抗生素选用亚胺培南-西司他丁（杭州默沙东制药有限公司，国药准字:J20030020），0.5 g静滴，8 h/次，1次/d;化痰药物选用沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化吸入，15 mg/次，3次/d。治疗组在上述治疗基础上加用清肺化痰中药雾化吸入，组方:杏仁10 g，川贝母15 g，半夏15 g，桔梗15 g，苏子10 g，桑白皮15 g，知母10 g，瓜蒌 15 g，甘草 5 g，黄芩 10 g。煎取 300 mL/剂，治疗时取50 mL，用超声雾化器以4 mL/min速度雾化，2次/d，10 d为1疗程。对照组采用常规疗法治疗。

1.3 观察项目 对比2组治疗1疗程后临床疗效、体温（T）、白细胞计数（WBC）、中医证候评分、APACHE评分及血清降钙素原（PCT）水平变化。疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》进行制定［7］，痊愈:症状证候积分改善＞95%;无效:症状、证候积分改善＜30%。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=40） 例（%）

2.2 2组治疗前后T、WBC比较 见表2。

表2 2组治疗前后体温、白细胞计数比较（±s，n=40）

表2 2组治疗前后体温、白细胞计数比较（±s，n=40）

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组 别T/℃治疗前 治疗后WBC/（×109/L）治疗前 治疗后治疗组 38.71 ±0.59 37.23 ±0.41#△ 16.38 ±1.53 11.44 ±1.14#△对照组 38.67 ±0.45 38.47 ±0.32 16.32 ±1.41 12.33 ±1.41#

2.3 2组治疗前后中医证候评分、APACHE评分及血清PCT比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分、APACHE评分及血清PCT比较（±s，n=40）

表3 2组治疗前后中医证候评分、APACHE评分及血清PCT比较（±s，n=40）

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组 别 中医证候积分/分治疗前 治疗后APACHE/分治疗前 治疗后PCT/（μg/L）治疗前 治疗后治疗组 19.00 ±2.96 5.80 ±3.65#△ 19.29 ±2.67 9.53 ±2.19#△ 2.95 ±1.24 1.28 ±0.52#△对照组 18.00 ±3.29 7.93 ±3.91# 19.06 ±2.42 11.10 ±2.32# 3.00 ±1.27 1.69 ±0.70#

3 小结

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示在西医常规治疗的基础上加用清肺化痰中药方剂雾化吸入治疗可显著提高疗效;另外观察组治疗后T、WBC及中医症候评分、APACHE评分及血清PCT水平均显著低于对照组（P＜0.05），表明该疗法可有效减轻VAP患者临床症状，降低 PCT 水平［8-11］。

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Combination of Chinese traditional and western medicine in treating ventilator-associated pneumonia

QIN Li1，WANG Zhengtian2
（1.The Respiratory Department，The First Hospital of Zhangjiakou City，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China;2.Department of TCM，Hebei North College First Affiliated Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm in the adjuvant therapy of ventilator-associated pneumonia（VAP）and its safety.MethodsA total of 80 VAP patients who met the criteria were included in the study and randomized into the treatment group and the control group.The patients in the two groups were given routine aerosol inhalation of Mucosolvan（ambroxol hydrochloride）and the antibiotic of Tienam（imipenem cilastatin sodium）.Based on the routine treatment，the patients in the treatment group were treated with the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm.The changes of body temperature，TCM syndrome score，WBC，APACHE score and PCT level before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate，the body temperature after treatment，TCM syndrome score，WBC，and APACHE score in the treatment group were significantly superior to those in the control group（P ＜0.05）.The serum PCT level after treatment in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P ＜0.05）.ConclusionThe western medicine in combined with the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm in the adjuvant therapy of VAP has a definite efficacy and can significantly improve the patients'clinical symptoms;therefore，it deserves to be widely recommended in the clinic.

clearing lung and phlegm;Mucosolvan;Tienam;VAP

R256.1

A

2095－6258（2015）04－0757－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.037

张家口市科学技术成果项目（219122534）。

秦 丽（1973－），女，大学本科，主治医师，主要从事呼吸系统疾病。

2015－03－01）