以聚类分析法分析阎洪臣教授治疗内伤咳嗽用药规律

仕 丽，胡少丹，阎洪臣

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

以聚类分析法分析阎洪臣教授治疗内伤咳嗽用药规律

仕 丽，胡少丹，阎洪臣

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

目的 探讨阎洪臣教授治疗内伤咳嗽的用药规律。方法 通过聚类分析的方法对阎洪臣教授治疗内伤咳嗽病例进行收集及整理，将使用频数≥20次的药物，总使用频率达87.6%以上的39味中药进行R型聚类分析，以明确各药的主治功用及使用范围。结果 得到6个关系密切的聚类组，主要用于治疗痰热蕴肺、痰湿阻肺、肝火灼肺、肺脾气虚及外寒内饮证;得到10个对药对症治疗。结论 以聚类分析法分析阎洪臣教授用药规律，得出痰热、痰湿、肝火、肺寒等病理因素，为内伤咳嗽的病机关键。

聚类分析法;内伤咳嗽;用药规律;阎洪臣

内伤咳嗽为临床常见病，多发病，同时也是复杂难治性疾病之一。为深入挖掘阎洪臣教授治疗内伤咳嗽的用药规律，传承阎老的学术思想，笔者整理了阎老治疗内伤咳嗽的医案共352例，对所用药物进行聚类分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例资料来自2013年1月—2013年12月间阎洪臣教授诊治的门诊患者，病例资料内容均由阎洪臣教授本人亲诊，学生记录存档，具体内容包括每一位就诊患者的一般情况、病史、诊断、证型、治法、方药及相关理化检查等，共收集病例352例。根据中西医诊断标准、纳入标准及排除标准，最终获得病例331例，其中男179例，女152例，平均年龄42.3岁，病程最短1 d，最长56年。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］拟定中医诊断标准，参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）［2］拟定西医诊断标准。

1.3 方法

1.3.1 医案数据预处理 为确保数据的规范及准确，要对数据进行预处理，删除无效的数据，并对丢失的数据进行补充。1）药名的规范。参照《中华人民共和国药典》（2010年版）及《中药学》［3］对医案中药物名称予以规范。具体内容包括:①中药的别名和俗称都统一为正规通用名。②合写的中药都统一拆分。③加工、炮制后的中药仍用原名。2）药类的规范。中药的药物分类参照《中药学》［3］。3）证候的规范。参照《中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语》［4］《中药新药临床研究指导原则》［1］《中医诊断学》［5］及《中医药学名词》［6］，对病例中出现的证候名称进行规范和整理。

1.3.2 数据库建立 将数据输入数据库，包括患者姓名、性别、年龄、证候、治则、方药（中药名称）等。按照证候诊断标准及方药的有无进行“0”和“1”二值变量的记录，有者记为“1”，无者记为“0”。

1.3.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 13.0的频数分析软件及R型聚类分析方法进行统计分析。

2 结果

2.1药物聚类分析结果 将使用频数≥20次，总使用频率达87.6%以上的39味中药进行R型聚类分析［7-15］，通过系统聚类分析方法，得到6个关系密切的聚类组，见表1。

表1 药物聚类分析结果

2.2 聚类分析药对结果 通过聚类分析还可以得出10个常用的药对，见表2。

表2 聚类分析药对结果

3 讨论

3.1 药组分析 1）为黄芩、栀子、桔梗，3药合用，黄芩偏于清热燥湿，尤善清泄中上焦湿热及肺火，为治湿温暑湿、胸脘痞闷及肺热咳嗽之要药;栀子偏于清热利湿;桔梗偏于开宣肺气、祛痰排脓，三者合用相得益彰，主要用于痰热蕴肺。2）半夏、陈皮、瓜蒌，3药均可祛痰，半夏长于燥脾湿而化痰浊，温脏腑而化寒痰;陈皮长于理气健脾，燥湿化痰;瓜蒌偏于清肺润肺而化痰止咳，治肺热、痰热、肺燥之咳喘;3药合用，主要用于痰湿阻肺证。3）桑白皮、地骨皮、知母，3药合用治热邪郁肺，桑白皮偏于泻肺平喘;地骨皮可清肺中热邪;知母偏于清热泻火，主要用于痰热蕴肺。4）延胡索、川楝子，延胡索功善活血、行气、止痛，且止痛力显著;川楝子苦寒降泄，既善行气止痛、疏肝泄热，2药合用可清肝，肝火灼肺证常用。5）人参、大枣、甘草，3药皆为补虚药，皆作用于脾经，人参为虚劳内伤之第一要药，凡一切气、血、津液不足之证，皆可应用;大枣有利于发挥其他补虚药的作用，提高补益效能;甘草生用甘平，炙用甘温，入心、肺、脾、胃经。具有补脾、润肺、解毒、缓急、和药等作用，3药合用可健脾益肺，多用于肺脾气虚证。6）白芍、茯苓、大枣，白芍功善养血柔肝，补阴阳;茯苓甘补淡渗，作用平和，无寒热之偏;大枣有利于发挥其他补虚药的作用，提高补益效能，3药合用多用于外寒内饮证，可温肺止咳。

3.2 药对分析 药对在临床应用中简单有效，虽然由2味药物组成，但相辅相成，阎老临床所常用。如:1）紫菀配款冬花:紫菀苦、肝、微温，归肺经，肝润苦降，微温而不燥，润肺下气化痰而止咳。款冬花辛温润肺下气，止咳化痰。二者同走肺经，一止咳力强，一化痰效好，二者配伍，治疗各种咳嗽痰多证。2）桔梗配陈皮:桔梗苦，辛，平，归肺经，辛散苦泄，性平和且善上行;陈皮辛行苦降，能调理脾肺气机，功善理气健脾，燥湿化痰。二者配伍，善于理气化痰。3）知母配茯苓:知母苦、甘、寒，归肺、胃、肾经，上能清肺润肺中能泻胃生津，下能滋肾降火;茯苓甘补淡渗，作用平和，固有知母茯苓汤，专治咳喘不已。4）黄芩配栀子:黄芩苦、寒，归肺、胃、胆、大肠经，功能清热燥湿，泻火解毒，配伍栀子之清热，导湿热之邪从小便而出，为湿热黄疸所常用。

通过聚类分析得到的聚类组及药对在治疗内伤咳嗽中使用的药物关系最为密切，充分体现了内伤咳嗽的治法，例如Y3药组中3个药物合用，用于内伤咳嗽的痰热证，效果理想，也是痰热蕴肺证中阎老的习惯用药。

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Treatment of professor YAN Hongchen internal injury cough drug laws in cluster analysis

SHI Li，HU Shaodan，YAN Hongchen
（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

ObjectiveThrough cluster analysis method for the treatment of professor Yan Hongchen collecting and sorting，internal injury cough cases.MethodsThrough cluster analysis，the use frequency of 20 times or more drugs，always use frequency more than 87.6%of 39 R cluster analysis of TCM.ResultsBy clustering that is close to the six groups and 10 to medicine，and drug analysis.ConclusionSummarize professor Yan Hongchen medication rules for the treatment of internal injury cough，that phlegm heat and phlegm west，live fire，cold of lung etc.Pathologyical factors as for keypoint of internal injury cough pathogenesis.

cluster analysis;internal injury cough;drug laws;YAN Hongchen

R256.1

A

2095－6258（2015）04－0755－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.036

吉林省中医药管理局基金项目“阎洪臣教授治疗内伤咳嗽经验整理”（2012-sc012）。

仕 丽（1974－），女，博士研究生，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病研究。

2015－03－01）