补阳还五汤联合奥拉西坦治疗血管性痴呆

董风林

（亳州市人民医院中医科，安徽亳州 236800）

补阳还五汤联合奥拉西坦治疗血管性痴呆

董风林

（亳州市人民医院中医科，安徽亳州 236800）

目的 观察补阳还五汤联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床疗效。方法 将60例血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组采用常规西医治疗，奥拉西坦注射液4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL，静滴，治疗组在西医治疗的基础上加用补阳还五汤（黄芪、当归尾、川芎、赤芍等）辨证治疗。结果 经过4周治疗后，治疗组总有效率为93.3%，明显优于对照组的70.0%（P＜0.05）。结论 补阳还五汤可益气活血、化瘀通络、醒脑开窍，联合奥拉西坦可通过多途径、多环节、多靶点发挥抗脑缺血神经细胞凋亡的作用。

血管性痴呆:补阳还五汤;认知功能障碍

血管性痴呆（VD）是引发老年期痴呆的第二大病因，临床多表现为认知能力、学习能力及注意力下降，记忆力衰退，执行能力减退，严重影响患者的社会活动和日常生活。大、小动脉病变、心脏脱落栓子的栓塞、弥漫性缺血性白质病变、血流动力学改变以及遗传因素等均可引发血管性痴呆症状的发生［1-2］，目前，国内外尚无治愈血管性痴呆的特效药，我科采用补阳还五汤联合奥拉西坦中西医治疗血管性痴呆，取得显著效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我科2012年10月—2014年10月期间收治的血管性痴呆患者60例，随机分成2组，各30例，治疗组男19例，女11例，年龄最小50岁，最大78岁，其中脑梗死30例，合并高血压病史28例;对照组男16例，女14例，年龄最小53岁，最大80岁，其中脑梗死30例，合并高血压病史26例。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 采用《美国精神疾病诊断及统计手册》（DSM-Ⅳ-TR）制定的痴呆标准以及2002年中华医学会神经病学分类制定的VD标准［3］，再用长谷川痴呆量表（HDS）打分。中医辨证分型标准采用《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。

1.3 治疗方法 治疗组以益气活血，扶正祛邪为治则，予补阳还五汤加减治疗:生黄芪120 g，当归尾15 g，川芎 30 g，赤芍 15 g，桃仁 10 g，红花15 g，地龙10 g，远志15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g。气虚明显者加党参15 g，白术15 g，肾虚明显者加杜仲15 g，枸杞子15 g，痰湿明显者加制半夏10 g，瓜蒌10 g。水煎服，1剂/d，2次/d。西医治疗:奥拉西坦注射液（哈尔滨三联药业有限公司，批号 H20060070，5 mL∶1 g）4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中静滴，1次/d，其他如阿司匹林等治疗同常规治疗。对照组予奥拉西坦注射液（哈尔滨三联药业有限公司，批号H20060070，5 mL∶1 g）4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中静滴，1次/d，其他同常规治疗。2组均停服其他治疗血管性痴呆的药物，治疗4周后统计结果。

1.4 疗效标准 用长谷川痴呆量表（HDS）打分，比较治疗前后积分。显效:智能评分提高10分以上;好转:提高5～10分;无效:提高5分以下。参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定疗效标准，临床痊愈:症状体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:症状体征明显改善，证候积分减少≥70%;好转:症状体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:症状体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5 统计学方法 用SPSS 17.0软件包进行统计处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=30） 例

2.2 2组治疗后HDS评分比较 见表2。

表2 2组治疗后HDS评分比较（±s，n=30）分

表2 2组治疗后HDS评分比较（±s，n=30）分

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别 HDS 评分治疗组 治疗前 9.7±4.2治疗后 17.1±5.3#对照组 治疗前 9.8±5.1治疗后 12.9±4.7

2.3 2组治疗后中医证候疗效结果比较 见表3。

表3 2组治疗后中医证候疗效结果比较（n=30） 例

3 结语

中医认为，血管性痴呆多由于年高体虚、脏腑功能失调、气血亏损、痰阻血瘀所致，属“呆病”“文痴”“健忘”“郁证”范畴。其病位在脑，精气亏损是其本，风、火、痰、瘀是其标，本虚标实，脑络瘀塞，髓海失养，清窍不明，灵机失用，出现各种表现。本病虚实夹杂，首先与痰瘀有关。痰瘀上扰清窍，则神明被扰，脑气与脏腑之气不相连而致“神”的功能失常，使脑功能减退。“补阳还五汤”出自王清任的《医林改错》，研究发现，补阳还五汤具有益气活血化瘀通络、醒脑开窍之功效。现在药理学［5］证明:补阳还五汤不但可以抑制星星细胞增生，而且可以遏制增生细胞的胶质化过程，以利脑细胞的恢复，减慢脑功能的衰退。其中4类物质（生物碱、苷、多糖、苷元）均可抑制Caspase-1（含半胱氨酸的天冬氨酸特异性蛋白酶）的表达，尤其生物碱、苷、苷元还可以抑制不同部位脑组织中Caspase-3的表达，从而达到减轻脑部缺氧，改善脑损伤的作用［6］，通过多途径、多环节、多靶点发挥抗脑缺血神经细胞凋亡的作用［7］。

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［1］郝文莉.吡拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆34例疗效观察［J］.中国医药指南，2010，8（8）:119-120.

［2］欧世宁.血管性痴呆的治疗进展［J］.中国现代医生，2008，46（29）:43-44.

［3］中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案［J］.中华神经科杂志，2002，35（4）:246.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:91-99.

［5］郑格琳，张平，郭洁，等.补阳还五汤抑制神经胶质反应性增生的实验研究［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（12）:40.

［6］贾小庆，刘军明，王新芳，等.补阳还五汤对脑梗死患者天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3影响的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）:209-211.

［7］刘国荣，李旗，田福玲，等.逐瘀通脉联合长春西汀对慢性脑供血不足患者血H2S、CBS水平变化的影响［J］.天津中医药大学学报，2014，33（2）:75-77.

Vascular dementia treated by Buyang Huanwu decoction combined with Oxiracetam

DONG Fenglin
（Department of TCM，The People Hospital of Bozhou，Bozhou 236800，Anhui Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical effects of Buyang Huanwu decoction combined Oxiracetam for treatment of vascular dementia.MethodsSixty patients were randomly divided into treatment group and control group，thirty for each.Control group were given to conventional treatment of western medicine and the treatment group were given to combination therapy（Buyang Huanwu decoction）on the basis of the control group.ResultsAfter 2 weeks treatment，the treatment group total effective rate was 93.3%，better than the control group of 70.0%（P ＜0.05）.ConclusionThe curative effect of the treatment group for vascular dementia were obviously better than the control group，worthly clinical application.

vascular dementia;Buyang Huanwu decoction;cogitive disorder

R255.2

A

2095－6258（2015）04－0753－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.035

董风林（1979－），大学本科，主治医师，主要从事心脑血管疾病研究。

2015－03－10）