冠心病中医血瘀证候的冠脉造影特点及性别差异

李 超，黄抒伟，徐长福

（1.浙江中医药大学第二临床医学院，杭州 310053;2.浙江省新华医院，杭州 310053）

冠心病中医血瘀证候的冠脉造影特点及性别差异

李 超1，黄抒伟2*，徐长福2

（1.浙江中医药大学第二临床医学院，杭州 310053;2.浙江省新华医院，杭州 310053）

目的 探讨冠心病中医血瘀证候的冠脉造影结果特点及性别差异，以更好运用活血化瘀、通络止痛治法。方法 随机选取100例冠心病中医辨证属心血瘀阻证素患者，解析冠心病中医血瘀证候的冠脉造影结果特点及性别差异。结果 血瘀证候冠心病冠脉造影分析，心血瘀阻证候多见单支和双支病变及轻中度狭窄;男女患者冠脉造影结果特点比较，男性病变程度较女性重，且部位多发。结论 冠心病中医血瘀证候的冠脉造影结果特点及性别差异存在一定的差异性，对中医的临床诊治有重要指导意义。

冠心病;血瘀证候;性别;冠状动脉造影

本文选取100例中医血瘀证的冠心病患者，临床调查冠心病中医血瘀证候的冠脉造影结果特点及与性别差异的相关性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例病例均来自2013年9月—2014年11月浙江中医药大学第二附属医院（新华医院）心血管内科住院患者。入选标准:年龄42～83岁，经冠状动脉造影或CTA检查明确诊断为冠心病;行经皮冠脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后明确诊断为急性心肌梗死;既往有明确陈旧性心肌梗死病史。冠脉造影结果及分组采用标准Gensini法，观察冠状动脉病变累及的支数和程度，并具体完成（CAG）结果判定。根据冠脉狭窄的程度进行狭窄程度分级:50% ～75%41例，76% ～90%32例，90% ～100%17例，有多病变以狭窄最重的一支计算狭窄程度。按左主干、右冠脉、前降支、回旋支4支观察病变［1］。行冠状动脉造影检查阳性76例，经PCI后明确为急性心肌梗死10例，既往有明确陈旧性心肌梗死病史13例，男50例，女50例，年龄在42～83岁。

1.2 诊断标准 中医心血瘀阻型辨证标准参照卫生部《中国临床诊疗术语证候部分》及《中药新药临床研究指导原则》心血瘀阻证标准，症见胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩［2-4］。西医诊断标准参照《美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）2010年指南》中不稳定型心绞痛的诊断标准，中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南，中国不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［5］、中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南［6］。

1.3 统计学方法 利用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，用来表示计量资料，用χ2来检验计数资料，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医血瘀证候与冠状动脉造影结果的相关性100例患者，血管病变位置:左主干病变6例，前降支病变74例，回旋支病变48例，右冠状动脉病变57例;血管病变支数:单支病变45例，双支病变28例，三支合并左主干病变27例;血管病变狭窄程度:50%～75%41例，76% ～90%32例，90% ～100%17例，有多病变狭窄者以最重的一支计算狭窄程度。

2.2 冠脉造影结果与性别的相关性 男女患者的年龄、病程、血压、血糖、血脂、学历水平等一般情况无统计学意义。表1经分析后男性患者中度狭窄20例，重度狭窄16例，极重度14例;女性患者中度狭窄16例，重度狭窄29例，极重度5例，女性患者冠脉狭窄程度75% ～90%、男性患者狭窄程度90% ～100%，具有统计学意义，男性患者狭窄程度高于女性患者。表2经分析后男性患者单支病变17例，双支病变14例，多支病变19例，女性患者单支病变27例，双支病变15例，多支病变8例，男女患者单支病变及双支病变相比具有统计学意义，男性患者病变支数高于女性患者。男性患者病变程度较女性重，且部位多发。

表1 性别与冠脉病变程度的相关性（n=100）

表2 性别与冠脉病变支数多少的相关性（n=100）

3 讨论

冠心病指冠状动脉发生粥样硬化引起血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是严重危害人类健康的常见病，中国心血管病报告2013年示:全国心血管病患者约为2.9亿，相当于每5个成年人中有1个患有心血管病，现代西医治疗冠心病虽取得深远的进步，如PCI，CABG，但仍有自身的局限性。笔者认为中西医结合治疗冠心病能够取得更好的疗效。现代中医学认为，冠心病属于“胸痹”“心痛”“心悸”范畴，其病机为本虚标实，本虚以心之气血阴阳亏虚为主，标实则表现为血瘀、气滞、寒凝、痰阻等。尽管现代中医药治疗心血瘀阻的患者取得明显进步，如清代王清任《医林改错》中所创经典名方血府逐瘀汤广泛应用于冠心病治疗［7-8］，但尚未有具体的用药标准决定活血化瘀药物的用法用量［9］。毕颖斐等［10］通过对冠心病中医证素分布的性别差异及与冠状动脉造影结果的相关性分析，认为冠心病多属气虚血瘀，痰瘀互结之证，但尚未深入阐述各种中医证候要素与冠脉结果的具体特点及性别差异。本文进一步深入探讨了冠心病中医血瘀证候的冠脉造影结果及性别差异，为中医临床使用活血化瘀、通络止痛的药物剂量给予一定的参考，拓展疾病诊治的思路及方法。本研究结果表明，心血瘀阻患者的冠状动脉病变多见于中重度狭窄，病变支数以单支及双支多见;就性别而言存在差异，男性患者病变程度较女性重，且部位多发，具体表现为:男性冠状动脉狭窄程度较女性重，重度及极重度多见，单支及三支合并左主干病变多见于男性，而女性为单支及双支病变。就其原因除了男性患者较女性多兼见阳虚证，女性患者则多兼阴虚及气滞证的生理上的因素，还与两者的生活方式密切有关，同时也符合现在流行病调查［11］。

“辨病施治”作为一种辨证方法，是中医理论体系的一个重要组成部分［12-13］。通过本次研究结论表明，冠心病中医血瘀证候的冠脉造影结果特点及性别差异之间存在一定相关性，对冠心病的临床辨治提供一定的数据支持。

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Coronary angiography characteristics and gender differences in coronary heart blood stasis syndrome

LI Chao1，HUANG Shuwei2，XU Changfu2
（1.The Second Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China;2.Zhejiang Xinhua Hospital，Hangzhou 310053，China）

ObjectiveFurther discussion of the results of coronary angiography，blood stasis syndrome of coronary heart disease characteristics and gender differences，in order to better guide the promoting blood circulation and removing blood stasis，removing analgesic therapy of traditional Chinese medicine.MethodsFrom the dialectical treatment in patients with coronary heart disease were randomly selected 100 cases of TCM Blood Stasis Syndrome Elements in patients，the results of coronary angiography in coronary heart disease with blood stasis syndrome of traditional Chinese medicine analytical characteristics and gender differences.ResultsAnalysis of blood stasis syndrome in patients with coronary artery disease coronary angiography，blood stasis syndrome rare single and double branch lesions and mild to moderate stenosis;coronary angiography results comparison of the characteristics of male and female patients，male patients than female heavy degree of lesions，and parts of multiple.ConclusionThe results of coronary angiography，blood stasis syndrome of TCM syndrome characteristics of coronary heart disease of conclusion and gender differences exist certain difference，has the important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine.

coronary heart disease;blood stasis syndrome;gender;coronary angiography

R256.22

A

2095－6258（2015）04－0744－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.031

李 超（1987－），男，硕士研究生，主要从事心血管系统疾病的实验与临床研究。

黄抒伟，硕士研究生导师，电子信箱－shuweih@hotmail.com

2014－11－23）