垂直管理模式下管道风险管理的做法及其成效

周秀芳　陈茜　杨福娜　祖雯洁

·护理质量管理·

垂直管理模式下管道风险管理的做法及其成效

周秀芳陈茜杨福娜祖雯洁

为了探讨垂直管理模式下管道组员在管道风险管理中的作用，该院护理部通过成立管路学术组，实施其垂直管理，并每个月进行管路质控交叉检查及通过管路组员自查，以及发现特殊问题进行护理会诊等，对存在的管路安全问题进行汇总、反馈、分析、制定改进措施，从而使该院管路意外脱落及其相关并发症发生率与实施垂直管理模式前比较差异有统计学意义（p＜0.05）；其患者满意度与实施垂直管理模式前比较差异也有统计学意义（p＜0.05）。该创新管理模式增强了护理人员的安全意识，使其管路护理风险管理始终处于可控状态，降低了管道意外脱落及其相关并发症的发生，也使患者满意度等得到了提高。

垂直管理模式 ；管道管理； 管道组员 ； 风险管理

患者在住院的过程中，往往由于疾病需要放置各种管道，这是治疗观察病情的手段和判断预后的依据，如果护理不当，往往会延误病情，出现并发症，甚至危及生命[1]。因此，及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为护理管理者面临的新课题。护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的力度。

我院为一所三级甲等肿瘤专科医院，开放床位2890张，护理单元69个。我院护理部于2012年 10月成立了管理护理学术组，实行在护理部垂直管理模式下的管道风险管理。近两年来，我院建立了由护理部、组长（副组长）、组员共同参与的护理管路学术委员会，加强对管道护理的风险管理。所谓的护理风险管理是指将风险事件的事后处理变为事前预防，其关键是风险识别，即发现护理过程中潜在风险并进行预见性的评估，有针对性地制定措施，以降低风险系数的管理[2]，从而能有效地减少护理不良事件和其并发症的发生率。我院在风险控制方面取得了一定成效，现将管道风险管理方面的实践探讨报告如下。

1　管道风险管理做法

将2010年10月至2012年10月我院全院非计划性拔管发生率、护理相关并发症和患者满意度作为实施管道风险管理前对照数据；将实施垂直管理模式后的2012年11月至2014年11月即管路成员在垂直管理模式下其管路非计划性拔管发生率、护理相关并发症和患者满意度作为垂直管理实施后的对照数据。

我们采用护理垂直管理主要基于其创新理念及其优势：护理垂直管理是依据直线管理的原则[3]，即成立以护理部—管路组长（副组长）—管路组员为主线的垂直管理模式[4]；其优势在于有利于管路护理质量的控制，有利于开展管路护理培训、教育，有利于管路成员成长，从而发展为管路护理专家以及有利于提高其成员的创造性和自主性。

1.1建立管路学术组织

由护理部选拔1名对管道护理有临床经验、又善长管理的副高级及其以上技术职务的护士长任组长；再依据临床科室管路使用情况及其疾病特点选出5名副组长，均要由副高级及其以上技术职务的护士长担任，每位副组长分管10～12个护理单元；每个护理单元选拔出1名管道组员，要求由学历为大专及其以上，在本科室工作两年以上，并且具有高度责任心和丰富的临床经验，善于管理的护师承担。

1.2护理部职能

护理部对管路组员实行垂直管理，并依据直线管理原则，即以护理部—组长—组员为主线，建立患者管路护理管理架构。定期进行各科室管路相关知识培训和管路安全督导活动。护理部还制定了具体的管道护理流程，即评估、解释查对、标识检查妥善固定、班班交接保持通畅、脱管、立即报告医生、给予处理、评估脱管原因、严密观察病情、心理护理、交代注意事项及记录等，以加强临床护理工作中的管道管理，从而提高管道护理质量。

1.3组长、副组长的职责

管道学术组组长、副组长负责制定管道学术组培训计划、培训目的以及对组员的各种培训、检查、指导；提高组员的专业技能和增强其责任心；根据我院各科室特有的管路特点制定其管道护理管理方法，定期举办各种管路护理知识讲座，以及开展相应的管路管理评价标准，管道护理流程，管道脱管处理流程，不良事件上报流程等方面的知识培训；组长每季度定期到患者床旁查看管路护理的执行情况，找出存在的问题，对疑难问题进行会诊；每季度组长针对各护理单元出现的管路问题要进行分类、汇总并与护理部质量控制数据进行整合，生成柱状图，使用柏拉图80/20原则，找出主要问题所在，通过鱼骨图进行要因分析，针对原因进行持续质量改进，即通过PDCA循环管理，促进管路护理质量不断提升。副组长要及时收集所负责的护理单元反映的管路问题，进行汇总分析，并将问题在组长召开的小组会议上进行讨论，制定整改措施，从而保证护士对使用管道的每个环节均能实现有效的护理。

1.4管路组员的职责

管路组员要针对本护理单元临床管路护理工作风险进行监管和对管路质量指标进行监控[5]；参加医院管路学术组组织的培训和督导活动[3]，并要将培训内容与本科室管路特点结合起来，对全科室护士进行培训，此外，管路组员还要向本科室护士演示各种管道的特有护理及其固定方法，对于同时携带多种管路和特殊管路的患者，管路组员还要在病房现场操作其具体固定方法和操作技能，以及结合我院所制定的住院患者管道风险评估表讲述各种管道种类、管道滑脱危险因素等，见图1。

（1）依据图1，由各科室管路组员定期对本科室管道护理情况进行督导与考查，指导护理人员按规范流程操作，并从导管种类、危险因素等方面进行全面评估。根据患者的年龄、意识，肢体活动力、配合力，疼痛程度进行评分。轻度危险为4分～6分(评估1次/3天) ;中度危险为7分～12分((评估1次/2天) ; 高度危险 ≥13分(评估1次/1天)。针对不同患者应采取有效护理措施：①妥善固定各管道,必要时双固定。② 悬挂预防管道滑脱标识。③病人翻身时要妥善固定管道后再翻动病人。④对安插管道的躁动病人要给予适当约束。⑤遵医嘱给予躁动病人镇静、镇痛。⑥对病人进行心理疏导，讲解管道护理相关知识及注意事项。⑦护士每班交班时要交接管道的位置、刻度、标识等。对于应用住院患者管道风险评估表评估存在危险因素的患者应给予相应的护理干预，加强巡视，及时发现问题，对薄弱环节及其重点时间要严格床旁交接班，及时发现患者的负性情绪，并用安慰、鼓励性语言与患者沟通交流，取得患者的配合。

图1 河南省肿瘤医院管道滑脱危险因素评估表

（2）各科室管路组员应熟练掌握临床管路护理质控标准，随时对本护理单元管路质量进行监控与自查工作，对存在的安全隐患能够及时上报并采取措施消除，定期参加管路学术组组织的关于全院管路不良事件及其发症的通报活动，从产生的错误中，总结经验，并提出有建设性的意见和建议，以促进管路护理质量不断提升。

（3）每月管路组员在管路学术组副组长的带领下，要进行分组专项督导，交叉进行床边查房和本科室的自查，与此同时还要注重环节和过程的监控，发现管路安全隐患要及时上报和及时沟通反馈，同时制定整改措施，特殊疑难管路问题要上报给组长，并由组长组织大家进行会诊以解决问题，从而降低管路护理不良事件发生率，确保患者安全。

2　结果

我院自2012年10月开始实施垂直管理模式下的管道风险管理以来，在实现患者安全和患者满意度方面取得了很好的效果，现将2010年10月至2012年10月非计划性拔管发生率、护理相关并发症和患者满意度作为实施前对照数据与2012年11月至2014年11月在垂直管理模式下管路非计划性拔管发生率、护理相关并发症和患者满意度作为实施后的对照数据进行比较和讨论，其统计学方法采用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料采取x2检验分析，检验水准α=0.05。

2.1患者非计划性拔管及其并发症的发生率

实施垂直管理模式下的护理不良事件及并发症的发生率明显低于实施前，二者差异有统计学意义，见表1。

表1 实施垂直管理模式前后 两组患者非计划性拔管及其并发症发生率比较

2.2患者满意度

实施垂直管理模式下的患者满意度与实施前比较其差异有统计学意义，见表2。

表2 实施垂直管理模式前后两组患者满意度比较

3　讨论

医用管道是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可缺少的重要工具。若其管路护理不当则可能会加重患者病情、增加其经济负担，甚至造成患者死亡等严重后果。因此，熟练地掌握各种管道的观察重点和护理注意事项，及时准确地通过管路给予患者相应的治疗是临床护理人员必备的技能。

我院实施的护理部垂直管理模式其管路成员在预防患者非计划性拔管及防止并发症的发生方面起到了决定性的作用，有效地提高了18:44 2016-9-2218:44 2016-9-2218:44 2016-9-2218:44 2016-9-2218:44 2016-9-22护理人员对护理风险的预见性及防范能力，并通过完善的管路小组组织管理体系，制定了管路护理手册，提高了护理安全质量。但同时也提示，由于患者及其家属缺乏相应的医学知识，意识不到各管道的作用及其重要性，对护理人员的管道管理造成了一定的影响。所以，管道管理小组成员在加强自身专业能力的同时，也要普及患者家属对相关知识的了解。此外，通过加强护患沟通，树立患者战胜疾病的信心，保证各管路的安全性，从而降低了患者意外拔管、管路堵塞、导管相关感染的发生率，与此同时这种创新的管理模式还改变了护士的服务理念,增强了服务意识，也更有利于护理工作的正常运行。

[1] 倪爱珍.风险管理流程在术后高危引流管护理中的应用研究[J].临床护理杂志， 2011, 10 (05) : 31-32.

[2] 余江,徐剑铖,王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J].重庆医学，2010, 39(10) : 1310-1316.

[3] 常杏萍,郭庆峰. 垂直管理模式下的护理安全员在护理风险管理中的作用[J].中华现代护理杂志，2014, 20(18) : 2268-2270.

[4] 范玲.护理垂直管理模式的有效架构及运行机制[J] .护理学杂志，2013, 28(1) : 2-4.

[5] 史东姝. SHEL模式在我院护理不良事件分析中的应用[J].护理研究，2013, 27(10C) : 3425-3427.

Practice and effect of catheter risk management in the vertical management model

Zhou Xiufang, Chen Qian, Yang Funa, et al. Henan Cancer Hospital, Cancer Hospital Affiliated to Zhengzhou University, He nan Province 450008, China
Corresponding author: Zhou Xiufang, Email: zhayag6@126.com

In order to discuss the role played by catheter group members in the catheter risk management under the vertical management model, the Nursing Department of the hospital implements vertical management by setting up a catheter academic group, summarizes, feeds back, and analyzes catheter safety problems by means of catheter quality control cross-check, group member selfcheck, and nursing consultation on special problems, and then lays down corresponding improvement measures, thus giving statistical significance to the comparative difference between the incidences of accident catheter detachment and associated complication before and after the implementation of vertical management model (p<0.05); the comparative difference between patient satisfactions before and after the implementation of vertical management model also has statistical significance (p<0.05). The vertical management model enhances the safety awareness of nursing personnel, brings the catheter nursing risk management always under control, reduces the incidence of accident catheter detachment and associated complication, and increases the patient satisfaction.

Vertical management model; Catheter management; Catheter group member; Risk management

450008 河南省肿瘤医院 ，郑州大学附属肿瘤医院

周秀芳， Email： zhayag6@126.com

2015-05-16）