多层次医疗保险体系对糖尿病患者保障状况及其费用补偿机制研究

罗万桥　邓强　李文胜

多层次医疗保险体系对糖尿病患者保障状况及其费用补偿机制研究

罗万桥邓强李文胜

目的 对参加不同层次医疗保险的人群进行糖尿病流行病学和费用补偿现况调查, 为评价我国现行医疗保险制度在对糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相关政策提供参考。方法 采用多级整群抽样方法，共调查不同层次医疗保险人群9871人。结果 调查人群中糖尿病患病率为4.47%，糖尿病患病知晓率、接受降糖药物治疗率和空腹血糖控制率分别为41.95%、55.14%和48.11%。其中参加城镇职工医疗保险人群的糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率均最高，而其疾病经济负担最轻。结论 应加大对参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的严重慢性病患者门诊诊疗的补偿机制，并将疾病预防、健康教育与慢性病控制结合起来，以利于减轻患者的经济负担，提高居民健康水平。

医疗保险体系；糖尿病；患病率；补偿机制

随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，糖尿病（diabetes mellitus，DM）疾病的发病已经成为21世纪全球性卫生问题的一大挑战。目前，全球大约有2.46亿名糖尿病患者，并且正以每年新罹患700万患者的速度增长，成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的又一严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。在我国，虽然糖尿病疾病的流行比例与发达国家相比并不高，但由于人口基数较大，患病人数位于世界第二位，仅次于印度[1]。本研究通过调查医疗保险覆盖人群的糖尿病患病率、治疗效果和其费用补偿情况，为评价我国现行医疗保险制度在对糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相关政策提供参考依据。

1　对象与方法

1.1调查对象

采用多级整群抽样方法，先在宜昌市夷陵区12个乡镇中随机抽取6个乡镇，再从中各随机抽取2个村镇进行入户调查。调查对象为年龄在35～74岁的居民，除去常年在外务工人员，实际调查人数为9871人。

1.2调查方法

设计统一的流行病学调查表，由经过培训的调查人员对每个调查对象进行面对面的询问并填写调查表，调查前均与调查对象签署知情同意书。调查对象均隔夜禁食10个小时以上，并于次日抽取空腹静脉血，采用氧化酶法，使用Au-400全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）。

1.3判断标准

（1）糖尿病：空腹血糖＜6.1mmol/L为正常血糖，空腹血糖6.1～＜7.0mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或已确诊为糖尿病者为已患糖尿病[2]。

（2）知晓率：诊断为糖尿病的调查对象在其调查前就知道自己患有糖尿病者的比例。

（3）治疗率：诊断为糖尿病的调查对象中已在接受降糖药物治疗者的比例。

（4）控制率：诊断为糖尿病的调查对象中目前通过治疗其空腹血糖在7.0mmol/L以下者的比例。

1.4统计学分析

采用Excel进行数据录入，利用STATA 10.0软件进行数据分析。计数资料用百分比表示，率的比较用x2检验。用2000年全国人口普查数据[3]进行标化。

2　结果

2.1一般特征

本次共调查宜昌市夷陵区2个村镇常住居民9871名，其中男性4075人，占41.28%，女性5796人，占58.72%，男女性别比为0.7：1。平均年龄为50.22±10.51岁，其中男性为51.03±10.54岁，女性为49.65±10.45岁。享有医疗保障者为9362人，占94.84%，其中参加城镇职工医疗保险（以下简称职工医保）517人，占5.24%；参加城镇居民医疗保险（以下简称居民医保）141人，占1.43%；参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）8704人，占88.17%。未纳入医疗保障者为509人，占5.16%。

2.2糖尿病患病率

在所调查的人群中共检出糖尿病患者441人，总患病率为4.47%。其中男性患病人数为182人；女性患病人数为259人。按照2000年全国人口普查数据[2]进行标化，得到糖尿病标化患病率为4.43%。其中男性标化患病率为4.35%，女性标化患病率为4.54%。不同年龄居民糖尿病患病率其差异有统计学意义（x2=46.59，p <0.01），且以55岁～64岁年龄段人群的患病率最高，见表1。

表1 9871名不同年龄与性别居民糖尿病患病率[n(%)]

2.3参加不同种类医疗保险人群糖尿病患病情况

调查对象被纳入医疗保险的人数为9362人，其中共检出417例糖尿病患者，患病率为4.45%；未纳入医疗保障人数为509人，共检出24例糖尿病患者，患病率为4.72%。未纳入医疗保障人群糖尿病患病率略高于医疗保险覆盖人群，但二者差异无统计学意义（x2=0.077，p >0.05）。参加职工医保、居民医保和新农合3种人群的糖尿病患病率分别为4.84%、4.96%和4.42%，三者比较其差异无统计学意义（x2=0.359，p >0.05），见表2。

表2 参加不同种类医疗保险人群糖尿病患病率[n(%)]

2.4参加不同种类及未纳入医疗保险人群的糖尿病治疗状况

在调查对象441名糖尿病患者中，有既往糖尿病史者185人，患病知晓率为41.95%；接受降糖药治疗者为102人，治疗率为55.14%；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下者89人，空腹血糖控制率为48.11%。参加不同种类医疗保险人群的糖尿病知晓率（x2=8.69，p<0.05）、治疗率（x2=14.67，p<0.01）和控制率（x2=13.63，p<0.01）其差异均有统计学意义，其中参加城镇职工医疗保险人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率均最高，而未纳入医疗保障人群均最低，见表3。

表3 参加不同种类医保及未纳入医疗保险人群糖尿病知晓、治疗和控制情况[n(%)]

2.5参加不同种类医保及未纳入医疗保险人群糖尿病治疗费用及补偿状况

在102名接受治疗的糖尿病患者中，过去12个月内治疗糖尿病的平均费用为3213.47元，医疗保险人均补偿金额为1206.62元，人均自费费用为2006.85元，个人负担费用占该地区同期农民人均纯收入的49.3%，疾病经济负担较重。其中参加职工医疗保险人群的人均补偿费用较高，疾病经济负担最轻，而未纳入医疗保障人群的经济负担最重，见表4。

表4 参加不同种类医保及未纳入医疗保险人群糖尿病治疗及补偿费用情况（元）

3　讨论及其建议

罹患糖尿病的总体流行趋势虽然为城市高于农村，但由于农村城市化进程的加快，农村医疗卫生条件的相对贫乏以及农村人群健康意识的相对淡薄等，使得农村地区的糖尿病流行也逐渐成为不可忽视的社会问题。一些研究对中国居民的糖尿病患病率作过大规模的抽样调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查结果显示，18周岁以上农村居民糖尿病的患病率为1.8%[4]。本次对宜昌市夷陵区农村居民人群的调查所得出的糖尿病患病率其各年龄段均高于2002年中国居民营养与健康状况的调查数据，这可能是由于近年来经济发展较快、老龄化问题的显现以及生活方式发生了较大变化所致。

所调查的人群中医疗保险覆盖率达到94.84%，未纳入医疗保障人群占5.16%。医疗保险覆盖人群其糖尿病患病率为4.45%，其中参加职工医保、居民医保和新农合人群的糖尿病患病率分别为4.84%、4.96%和4.42%，见表2；未纳入医保人群的糖尿病患病率为4.72%，略高于医疗保险覆盖人群。

本次调查共发现糖尿病患者441例，其糖尿病患病知晓率、接受降糖药物治疗率和空腹血糖控制率分别为41.95%、55.14%和48.11%，均处于较低水平。其中，参加不同种类医疗保险人群的糖尿病患病知晓率、接受降糖药物治疗率和空腹血糖控制率比较三者差异有统计学意义，见表3。参加职工医保人群的糖尿病患病知晓率、接受降糖药物治疗率和空腹血糖控制率均为最高，未纳入医疗保障人群均为最低。而糖尿病患病知晓率的高低对糖尿病患者的治疗和病情控制等会产生较大影响，因为只有已经知晓自己患有糖尿病的患者才会主动采取治疗措施，糖尿病患病知晓率的偏低则会使人群中糖尿病的治疗率和其血糖控制率降低。因此，针对农村居民人群进行糖尿病相关知识的健康教育是非常必要的。

对调查人群中102名接受治疗的糖尿病患者进行费用补偿情况调查显示，糖尿病患者个人负担费用占该地区同期农民人均纯收入的49.3%，给患者家庭带来了较重的经济负担。其中参加职工医保人群的人均治疗费用虽然最高，但因其人均补偿费用较高，故该人群的疾病经济负担相对最轻；参加居民医保和新农合人群因其住院医疗费用补偿标准较低和缺乏慢性病门诊补偿机制，故其人均个人负担费用相对较高。

研究医疗保险覆盖人群糖尿病的患病情况及其流行特征，将医疗保险与糖尿病等慢性病的预防和治疗结合起来，对提高居民健康水平，减轻糖尿病等慢性病患者的经济负担具有重要意义。本次调查显示，参加职工医保人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别达到68.00%、94.12%和82.35%，见表3，说明该人群的自我保健意识较强，以及对糖尿病控制相关知识的知晓率较高，参保者患病后能得到及时的治疗，并能较好地控制病情和减少并发症的发生。同时，该人群中糖尿病患者的人均补偿费用是居民医保和新农合人群的5倍以上，而其人均个人负担费用只有后者的50%左右，见表4，说明职工医疗保险的严重慢性疾病门诊治疗补偿制度对减轻参保患者经济负担有重要作用。

我国“十二五”规划中提出：要健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系[5]。如何把覆盖城乡居民的医疗保险体系与慢性病的预防和治疗结合起来值得政府和研究者关注[6]，如利用医疗保险基金给参保人员定期体检，做到慢性病的“早发现、早诊断、早治疗”，将糖尿病等慢性疾病纳入居民医保和新型农合门诊治疗补偿范围，以提高糖尿病的治疗率和控制率，减轻患者的经济负担并提高其生存质量。建议在制定医疗保险相关政策时，将疾病预防、居民健康教育和慢性病治疗与控制结合起来，从而早日实现以疾病治疗为主的医疗保险向疾病预防与控制为一体的健康保险模式跨越。

[1] King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, 1995-2025: Prevalence, numerical estimates, and projections [J]. Diabetes Care, 1998, 21(9) : 1414 - 1431.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中华医学杂志， 2008, 88(18) : 128.

[3] 中华人民共和国国家统计局.2000年第五次全国人口普查主要数据公报 [R]. 2001-03-28.

[4] 王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告[M].北京：人民卫生出版社，2005 : 57-60.

[5] 中国医疗保险研究会. 中共中央“十二五”规划建议提出：健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系[J].中国医疗保险，2010(11)：8.

[6] 张忠朝.我国医疗保障管理问责研究[J].中国医疗管理科学，2014, 4(4) : 12-18.

Status of Multi-level medical insurance system's safeguard for diabetics and study on its expense compensation mechanism

Luo Wanqiao, Deng Qiang, Li Wensheng. Social Insurance Administration of Yiling District, Yichang 443100, Hubei Province, China
Corresponding author: Li Wensheng, Email: ylqjszx@163.com

Purpose The paper aims to investigate the diabetes epidemiology and expense compensation status of people participating in medical insurance at different levels, and provide reference for evaluating the effects of China’s existing medical insurance system on control of chronic diseases like diabetes and making relevant policies. Method The multi-level cluster sampling method is adopted, and 9,871 persons at different levels of medical insurance are surveyed in total. Result Among the surveyed people, the prevalence rate of diabetes is 4.47%, and the diabetes awareness rate, the rate of treatment with hypoglycemic agent, and the FBG control rate are 41.95%, 55.14%, and 48.11%, respectively. The three rates of people participating in the medical insurance for urban workers are all the highest, and the economic burden on this group of people is the lightest. Conclusion The patients of serious chronic diseases who participate in the medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical insurance should be provided with increased compensation for outpatient diagnosis and treatment, and disease prevention, health education, and chronic disease control should be combined so as to relieve the economic burden of patients and raise the health level of residents.

Medical insurance system; Diabetes; Prevalence rate; Compensation mechanism

443100 湖北省，宜昌市夷陵区社会保险事业管理局

李文胜，Email：ylqjszx@163.com

2015-05-28）