我院医疗关键绩效指标指数量化评价体系建立及应用

朱纯良　郑亚群

我院医疗关键绩效指标指数量化评价体系建立及应用

朱纯良郑亚群

介绍了关键绩效指标体系在该院医疗管理中的应用，其医疗关键绩效指标考核体系的建立主要分为3部分，即考核维度、医疗关键绩效指标统计指标和医疗关键绩效指标统计指标值。通过该体系将时间效率指标、医疗服务量指标、医疗质量指标、医疗安全指标、医疗辐射面指标、依法依规执业6大类统计指标细化并赋予其相应的权重，从而进行精细化考核，同时详细介绍了其考核的过程。

关键绩效指标； 医疗服务指标体系 ；量化考核

关键绩效指标（key Performance Indicator，KPI)是指企业宏观战略目标决策经过层层分解后所产生的可操作性的战术目标，是宏观战略决策执行效果的监测指针。KPI是衡量企业战略实施效果的关键指标，其目的是建立一种机制，将企业战略转化为内部管理过程和活动，以不断增强企业的核心竞争力和可持续发展的动力，使企业取得高效益[1]。

医院KPI体系是根据国家卫生行政主管部门对医院功能定位的要求，结合医院总体发展目标，从最高目标向下层层分解，建立适用于科室、医疗组、个人的指标考核体系。医院KPI指标考核体系适用于各个层面的考核，相比原先只有科室层面的较为笼统的考核体系，医院KPI考核体系以不同层面、不同岗位、不同级别为切入点，从多个维度进行考核，使考核更具全面性、科学性、针对性、合理性和可操作性，可作为绩效考核、职称评聘、推优选优等工作的最主要评判依据。我院KPI指标考核体系主要包括医疗KPI、科研KPI、教育KPI、精神文明KPI等，本文将主要介绍医院KPI考核体系中最重要的部分—医疗KPI考核。

1　我院医疗KPI考核体系

医疗KPI考核体系的建立主要分为3大部分，考核维度的确定、医疗KPI统计指标的确定和医疗KPI统计指标值的确定。医疗KPI统计指标是根据医院发展的总体目标、医院存在的问题和管理者特别关注的内容，通过根因分析法寻找关键点而制订的统计指标；医疗KPI统计指标值是根据医院工作预算目标值，由上而下层层分解后最终确定的统计指标值。

1.1医疗KPI考核维度

医疗KPI考核体系可以从多个层面，以不同级别、不同岗位进行KPI考核，具体划分见图1。

1.2我院现行的医疗KPI统计指标

图1 上海市第一人民医院医疗KPI考核体系

1.3我院医疗KPI指标体系的建立

1.3.1我院医疗KPI统计指标的确立

在确立医疗KPI统计指标时要遵循SMART原则，即Specific（具体的）、Measureable（可度量的）、Attainable(可实现的)、Realistic（现实的）、Time bound（有时效性的）。KPI指标是具体的，即指标要聚焦特定的工作指标，不能笼统，并可根据实际情况进行侧重点改变；KPI指标还要是可度量、可量化的；KPI指标应是可以实现的，其指标值不宜过高，也不宜过低，是在合理区间内通过努力可以实现的；KPI指标是现实的，其指标结果是符合实际的，且可以证明和观察的 ；KPI指标是有时效性的,需在特定的时间内完成，即要注重效率[2]。

我院遵循SMART原则，根据医院发展方向、管理者特别关注的内容、日常监管中发现的顽疾，通过运用根因分析法层层分析、筛选指标，从而制订了一批关键核心医疗统计指标，见图2。

图2 依据根因分析法层层要素分析

我院在关注门急诊人次、出院人数、手术人数等服务量指标的同时，将更多的注意力转移到医疗质量与安全方面。医疗质量指标包括有外科Ⅲ级Ⅳ级手术率、疑难危重病收治率、甲级病案率、并发症发生率、非计划二次手术发生率、不合格处方例数、临床路径相关指标、住院抗菌药物使用强度、门诊抗菌药物处方比例、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、医院感染发生例数、专业质控排名等；安全类指标包括：医疗事故与赔偿例数、非无理医疗投诉例数。医疗工作时间效率指标包括：门诊工作时间、病房工作时间、床位使用率、平均住院日、术前待床日；依法依规执业指标包括：核心制度督查情况、越权医疗活动督查情况、依法执业督查；医疗辐射面指标包括：受邀三级甲等医院会诊次数、患者就医半径。针对我院抗菌药物使用中存在的问题，特在医疗质量指标中增加了Ⅰ类切口抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用强度指标、门诊抗菌药物处方比例，以进一步规范抗菌药物合理使用。

1.3.2我院医疗KPI统计指标值的确立原则

医疗KPI统计指标值的制订其实质是根据国家卫生计生委颁布的指标要求，以及医院预计预算目标值，由上而下在不同层面分解指标，最终得到的指标值。在具体的指标值制订过程中，除了医疗事故与赔偿指标要以“零容忍”的态度要求全院外，其他指标值制订时一定要遵循可实现性原则（Attainable），实际情况实际分析，制订符合客观事实和事物发展规律的指标值，并且要兼顾学科发展特点和发展要求，切忌盲目一刀切。

在制订不同维度的统计指标值时，应根据每个维度的实际情况制订有针对性的统计指标值。在制订科室层面的统计指标值时，应考虑到科室发展的方向，并可以以适当的统计指标值作为切入点，引导科室制订的指标值趋向于管理者的要求，同时还需兼顾科室的人员配置情况、床位配置情况，即应从宏观的角度统筹制订统计指标值。在制订医疗组统计指标值、个人统计指标值时可根据各医疗组和个人的专业特色、资源配置差异等合理分解科室统计指标。

2　我院医疗KPI统计指标量化考核

医疗在KPI统计指标量化考核中首先要确立KPI统计指标的考核权重，随后再开始量化考核 。

初中语文核心素养指的是初中阶段的学生在进行语文学习的过程当中能够体现出“稳定、基础性强的、在把握好时代发展脉搏的同时并满足新时期发展过程中所必须要具备的知识、个人能力以及价值观”。在新课标当中着重强调了语文课程必须要以培养并提高学生语文核心素养作为基础，将语文教育过程中所体现出来的育人功能全面体现出来，帮助学生适应未来学习与发展的需求。由此可见培养并强化学生的语文素养是当前初中阶段语文教学中的重要理念，既是学好其他中学课程的重要前提，又是实现学生综合化、个性化发展的基础，同时也成为了一线语文教育工作者的重要任务。

2.1医疗KPI统计指标考核权重的确定

我院医疗KPI考核体系中的各项统计指标的重要程度是不全等价的，需要对每个统计指标制订相应的权重系数。我院采用层次分析法与专家咨询法相结合制订统计指标权重，见表1[3]。

表1 KPI考核体系级别及其权重

2.2医疗KPI统计指标量化考核过程

2.2.1考核数据采集

考核数据的采集一定要确保其准确性、完整性和可靠性。我院在KPI统计指标确定后，明确了各项统计指标的定义、统计口径、数据采集方式和数据采集源。数据采集时使用信息系统进行采集，采集后统计人员应对数据进行审核，以保证考核数据的准确性、完整性、可靠性。

2.2.2医疗KPI考核实现

我院医疗KPI考核是通过医院信息决策支持系统（Decision Support System，DSS）来实现的。在实行个人KPI考核时，首先对考核对象进行了分组。为确保考核结果公平、有效，分组时应以同一科室、同一岗位、同一技术职务制定统一标准。

3　医疗KPI量化考核工作的探究

我院在实行KPI考核后，医院各项工作均有了长足的进步。医疗服务量、医疗服务效率均有显著提升，医疗事故也呈明显下降趋势。但在看到KPI考核带来效益的同时，我们也在KPI考核过程中遇到了一系列问题，如何尽快解决这些问题，优化考核体系显得尤为重要。

3.1医疗KPI考核中存在的主要问题与解决方案

我院现行的医疗KPI量化考核的问题主要集中在个人层面。由于考核对象的个体差异性较大、岗位调整较为频繁，导致考核难度较大，在个人年度医疗KPI量化考核中该问题显得尤为突出。我院现行的个人年度考核是以“年度唯一岗位”的标准进行考核的，这给一年中既在门诊岗位工作过，又在病房岗位工作过的医师考核带来了极大问题，造成考核结果并不能完全反映医师的实际工作情况，缺乏客观性、完整性。

在我院现行的医师层面医疗KPI统计指标值是从各医疗组指标中分解而来的，这就要求要将医疗组人员固化，只有这样，才能使考核有意义。但在考核过程中我们发现，每个医疗组的主任医师、副主任医师、主治医师相对固定，而住院医师由于其需要轮转，则无法用已确定的KPI统计指标值进行考核。

上述问题症结在于其考核时间维度上，其实质都是无法在一个较长的考核周期内用唯一的统计指标和指标值对医师进行完整的工作评价。解决此类问题的方法可以是设计最小考核时间周期，并根据岗位安排采取相应的标准和指标值进行考核，当需要进行较长考核周期时，可将短周期KPI考核结果运用其求和、求平均值等统计学方法进行处理。

3.2完善我院医疗KPI指标考核体系

KPI指标考核体系是一种系统的、灵活的，具有客观性与时效性的业绩考核系统，其统计指标需切中要点，并要对考核工作具有引领、促进作用。我院医疗质量与安全管理委员会每年都会对本年度制订的医疗KPI统计指标进行评审，评审内容包括指标的有效性、合理性、可操作性等，并根据评审结果对下一年度的统计指标进行调整或补充，以此不断完善医疗KPI指标考核体系，以适应医院健康发展的要求。

医疗KPI指标考核系统作为一种管理工具[4]，其考核目的是为了真实反映临床工作情况，为管理者提供决策支撑，为被考核对象指出工作缺陷，指明改进方向。同时建立明确的切实可行的医疗KPI指标体系，并使其不断完善，也是做好绩效考核、职称评聘、评优推优等工作的关键，是引领医院发展的有力手段，也是医院实施精细化、标准化、专业化管理的重要基石。

[1] 顾英伟,李娟.关键绩效指标（KPI）体系研究[J] .现代管理科学，2007(6) : 79-80 .

[2] 钱高娃.运用KPI提高企业绩效管理探析[J] .前沿，2008(5) : 88-89 .

[3] 冯丹,曹秀堂,刘丽华.医师绩效管理KPI设计与展现[J] .中国医院，2009, 13(10) : 16-19 .

[4] 杨大锁. 医院质量管理体系持续改进效果评估的研究.[J] .中国医疗管理科学，2015, 5(3) : 25-30 .

Establishment and application of medial KPI quantitative assessment system by the hospital

Zhu Chunliang, Zheng Yaqun. Shanghai General Hospital, Shanghai 200080, China
Corresponding author: Zheng Yaqun, Email: zhengyaqun228@163.com

The paper introduces the application of key performance indicator (KPI) system in the medical management of the hospital. The establishment of its medical KPI assessment system is mainly based on three parts, namely, assessment dimension, statistical indicators of medical KPI, and statistical indicator values of medical KPI. By utilizing this system, six categories of statistical indicators (i.e., time efficiency, medical service quantity, medical quality, medical safety, medical radiating range, and operation according to laws and regulations) are refined and given with corresponding weights for fine assessment. Besides, the process of assessment is also introduced in detail.

Medical key performance indicator; Medical service indicator system; Quantitative assessment

200080 上海市第一人民医院

郑亚群，Email: zhengyaqun228@163.com

2015-05-26）