新形势下推行医院全成本核算的思考

栗彩荣

【摘 要】随着我国医院体制的不断变革，医院的发展与建设面临着严峻的挑战，与此同时，也带来了难得的机遇。推行全成本核算的方式方法对医院的经营管理有着重要的影响以及意义。因为在推行全成本核算的过程中，既能让成本核算适应经济管理的发展趋势确保患者的医疗质量，又能适应市场的经济发展，从而实现经济效益与社会效益的双赢目标。本文就在国家政策性调整医院的盈利空间愈发狭窄使得医院的运行成本成为医院发展的核心地位的情况下，就医院推行全成本核算过程中所面临的问题以及推行的必然趋势，提出了明确核算内容以及采用科学核算方法等思考。

【关键词】医院；全成本核算；新形势；思考；推行

全成本核算的概念来源于企业管理的概念，一般来说指的是产品本身所拥有的成本价值，然后在其进行实际管理和生产经营的过程中所出现的损耗，这些损耗所产生的费用来核算。主要就包括了全过程成本核算以及全范围成本核算。医院的全成本核算指的是：对医院在一定时期内的经营活动（对收入支出以及投入产出进行分析、收集、记录、整理等一切经济行为）进行全范围以及全过程的控制和监督，实现医院经济效益的最大化也是实现核算项目经济效益最大化。这有利于加强医院的成本核算与管理的有效控制；提高医疗资源的利用效率和全体医院工作人员的节能资源的意识；加强医院在市场竞争下的竞争能力以及自身的经济管理；强化了医院的资产规范化管理，确保了医院的可持续发展。

一、当前医院在新形势下推行成本核算的现状以及存在的问题

随着我国市场经济的发展以及医院的体制改革，医院的的发展与建设面临着严峻的挑战（激烈的市场竞争压力）。倘若要在如此严峻的形势下生存以及发展，就必须在使用比较低廉的费用的情况下提供更加优质的医疗服务，正确对待病人利益、职工的经济利益以及医院利益的关系，实现社会效益和经济效益的双赢目标。目前的形势，我国并没有建立好完整的医院全成本核算理论，既缺乏系统的理论指导，又缺乏自己本身对医院各项支出的全核算理论体系（医院的核算方法以及全成本核算原理都是借鉴企业工业的全成本核算的方法和原理）。因此，医院必须加强对成本的管理，提高医院全成本的核算方法水平[1]。在面对市场激烈的经济竞争与影响下，增强医院的核心竞争能力，全面提高经济和工作效率，在新形势下逐渐引入了企业的经济管理手段，推行全成本核算。但是，在实际运行过程中，受主观因素的影响，往往会出现以下几个方面的问题，导致了医院的社会效益与经济效益低下的后果。

1.对全成本的核算的认识不足、意识不强

在当前形势下，大部分医院的全成本核算的着重点偏离轨道，而且在医院内部，很多人认为医院成本核算并不是全成本核算，成本核算是成本核算部门或者是财会部门的事；而且还认为成本核算是为医院的内部分配才进行的服务，仅仅认为在奖金核算（通过划分收入和支出来确定医院的收支结余，再按一定的比例计算得出奖金数额）上与其他业务部门关系不大。然而在奖金核算上，片面追求短期的经济效益，过分强调医院内部的绩效考核，导致了部分科室唯利是图以及医院的全面发展不顺等后果。更为严重的是部分医院领导也存在成本核算是成本核算部门或者是财会部门的事这种片面的认识，造成这样的主要原因是因为他们没有清楚的认识到全成本核算是涉及医院管理全过程以及全方位的工作，它工作量大、技术性强、涉及面广，还涉及到全成本核算收入的分割、对象的确定、最小核算单位的划分与成本核算系统的衔接等，这一项庞大而又复杂的工作不可能仅仅依靠某一成本核算科室或财会部门来单独完成。对于全成本核算这一浩大的工作必须在院长统一领导下，以及在在职职工以及有关科室和相关部门的大力支持下，各司其职以及分工协作，再由财务部门来具体实施。这样才能塑造医院的内部与外部的美好形象，提高全成本的核算工作的效率以及水平，从而让在职职工的主观意识把奖金分配与全成本核算不等同起来，加强医院的精神文明建设以及社会效益与经济效益的提高。换个角度来看，控制成本以及降低成本是全成本核算的最终目的，如果没有全体职工的积极参与和大力支持，想要搞好全成本核算是不太可能的。

2.全成本核算制度不健全，成本管理缺乏科学规范

医院的全成本核算是医院经济管理的重要内容之一， 不仅涉及到个人的切身利益而且还涉及到医院各部门、各科室的利益。当前的形势，我国并没有建立好完整的医院全成本核算理论，既缺乏系统的理论指导，又缺乏自己本身对医院各项支出的全核算理论体系。因此，在医院中没有一个有效地可行的制度标准。医院在进行全成本核算的过程中缺少合理的系统指导，而且大部分国内的医院的全成本核算是建立在科室基础的上面，进行全成本核算时缺乏科学规范的理论指导。全成本核算是责任成本，让医疗过程中的资金耗费以会计核算数据为基础，不能把各个成本核算对象按照受益程度来进行费用分配全成本核算。由于信息的归纳分类与收集有一定的随意性，这种责任成本忽略了会计核算和成本核算和一致性，不能真正的在实际运行中反映出医院在提供医疗服务中损耗的真实成本，无法实现全成本核算的目的。另外，医疗资产在资产清查过程中也没有被明确划分界限，所以很容易影响到对医院成本的数据的整理以及和搜集，会导致全成本核算的不准确现象发生。

3.推行全成本核算的成本数据归集难度较大

医院的全成本核算是责任成本，让医疗过程中的资金耗费以会计核算数据为基础，需要及时分摊核算，保持各科室之间核算结果的一致性。但是， 医院全成本核算成本和收入项目复杂，独立性低、成本中心多，导致成本的信息收集与整理无法准确无误，给全成本核算带来了一定的难度。

二、进行全成本核算的措施

1.树立全院人员全成本核算的意识

随着我国的医院体制不断变革的背景下，医院的的发展与建设面临着严峻的挑战，市场之间的竞争愈发激烈，医院在进行经营管理的过程中需要控制自身的成本。统一全院上下工作人员的思想，转变以往的经济观念，了解和学习全成本核算的手段以及必要性。提高全成本核算体系的建设，控制好医院的经营成本，提高管理经营的工作效率的。同时让医院不仅仅控制住了成本也给患者提供了优质的医疗服务。在先进的医疗技术上，与其他医院在管理和竞争中取胜。

2.建立全成本核算信息系统，提高全成本核算的效率

由于医疗服务经济的运行和专业流程比较复杂， 而且全成本核算的数据量巨大，再加上医疗服务是按项目计费，成本数据复杂繁多。如果要保持会计核算与成本核算一致，就必须运用计算机技术达到对全成本核算的管理的目的，提高计算机技术对全成本质量和管理控制能力，让全成本核算的数据收集更具有准确性和可靠性。

3.建立健全全成本核算的组织运行体系

由于医院内部的全成本核算工作涉及到了各个方面，而且这个工作专业性很强，是一个需要合个科室相互配合默契的工作。当前形势下，建立起一个以医院财务部门为中心，其他相关部门默契配合全成本核算体系并在此基础上统一进行核算非常有必要。这项复杂的工作需要各部门的默契配合和全院上下人员的积极参与再加上领导的组织建设，因此，这更需要建立健全全成本核算的组织运行体系。

结束语

综上所述：医院的生存与发展，要走低耗、优质和高效的质量效益型发展道路，医院作为医疗市场的主体， 就需要改革经济管理方式和现行医疗成本核算， 推行全成本核算是历史的必然趋势，以此提高医院的整体服务质量，减少成本，控制预算从而实现医院的整体目标。

参考文献：

[1]周鹤娉，陈莹，张晓磬，殷建忠，孟琼，许传志，李晓梅.云南省西双版纳州人民医院住院费用构成及影响因素分析[J].卫生软科学.2014（01）.

[2]朱新青，梁雁芳，梁业梅，梁春萍，谢艳，李小珍.用平衡记分卡建立护士岗位绩效指标的研究与应用[J].医学理论与实践.2014（21）.