公立医院医疗服务价格补偿机制存在问题及对策分析

【摘 要】当前，公立医院医疗服务价格补偿机制面临着政府投入资金缺乏、没有制定科学的医疗服务价格标准等问题，使看病贵，就医难成为主要社会矛盾之一。本文在分析公立医院补偿机制现状的基础上分析其原因，提出政府支付足够的补偿资金、制定科学的价格标准以及搭建合理的监督管理机制的方法，从而实现公立医院的公益性和福利性，构建和谐的医患环境。

【关键词】公立医院；医疗服务；价格补偿机制；对策

公立医院是政府的一项惠民工程，目前的经济水平令公立医院的价格成为社会敏感话题，对群众幸福指数影响较大。改善公立医院医疗服务价格补偿机制既关系到公立医院自身的生存发展，也和居民的基本医疗需求能否得到切实的保障息息相关。建国以来，政府为公立医院建立了多样的补偿措施以确保其公益性和福利性。随着经济发展，体制改革，政府的投入已经不能满足公立医院所承担的基本医疗服务和其他政府规定的任务的一些要求，形成政策性亏损、医疗服务价格不合理以及以药养医的问题的出现，导致居民看病贵，就医难的现状。2009年4月5日中共中央、国务院发表《关于深化医药卫生体制改革的意见》和同月7日国务院下发《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，标志着我国公立医院补偿机制的改革进入了一个新阶段，这一阶段以“坚持公共医疗卫生的公益性质”为指导思想，以“推进医药分开，积极探索有效方式逐步改革以药补医机制。目前，这一改革正在探索之中。

一、公立医院医疗服务价格补偿机制中存在的问题

1.政府投入资金缺乏

国家财政补偿是公立医院劳动耗材支出的重要补偿来源，对医院的生存和发展起着关键的作用。建国后国家对公立医院已经进行多项改革，从全额改为差额后，变为定额、定项补助，财政补贴收入份额有所减少。然而近年来，医院劳动力成本消耗增大，医疗服务价格未能达到社会平均水平、药品收支结余无法弥补医疗成本。同时，政府任务下应得到的补偿项目没有得到补偿，使公立医院的生存和发展面临困境，这也导致了“看病贵，就医难”的现象。

2.没有制定科学的医疗服务价格标准

医疗服务价格是公立医院服务劳动价值补偿的重要组成。目前，医疗服务收费标准没有充分体现出医务人员技术劳务价值，使其劳动积极性大大受挫。公立医院的收费标准多年未变，以前的收费标准和现在的社会经济需求差距大，导致医疗服务收费较低，财政补偿不到位，加大了公立医院的亏损。

二、公立医院医疗服务价格补偿机制问题的解决对策

1.政府支付足够的补偿资金

公立医院是政府为市民提供的公益性医疗保障，目的是为了满足居民的基本医疗需求，减轻居民的就医负担。处于市场经济环境中的公共医院，一方面无法自主积极的发扬公益性；另一方面自身能力不具备承担公益性医疗所需要的经济投入的能力。因而需要政府给予科学的资金补偿。对公共医院的资金投入可以从三个方面着手：一是因地制宜，对供方差别补偿。也就是对不同地区，不同级别的医院建立不同的补偿机制，拉大不同级别医院的价格差距，促进医疗资源的有效利用。二是以国家宏观财政状况和市场价格为参考，加大需方公共医疗补偿。对大病多补偿，使大病就医的负担降到普通居民可以接受的范围内，同时保证公民的基本医疗需要，避免医院为了获取个体利益而设置复杂无用的收费，造成资源的浪费。

2.制定科学的价格标准

针对目前公立医院的经营状况，医疗服务价格必须坚持以促进医疗公益事业为基础，构建和谐的医患关系为原则，调整医疗服务内部价格定位。制定合理的价格标准是避免医务人员为了谋取个人利益而诱导需方增加就医经济负担的根本方法。制定科学的价格标准，从而使公立医院工作者的劳动价值获得应有的回报，对提高医务人员的工作积极性有着重要作用。对体现医务人员劳动价值的基本医疗费用，如挂号费、手术费、护理费等，以准确计算出其成本为基础，坚持“合理补偿成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力”方法，结合当地经济水平、医疗服务的社会平均成本和政府财政投入情况，合理制定价格，使之反映真实的医疗服务社会平均成本，从而增加技术型、劳务型医疗服务收费占公立医院总收入的比例。

3.搭建合理的监督管理机制

强有力的监督机制是公立医院实现良性运转的保障。公立医院应规范其财务和收支的重要组成部分，加强成本核算，明确收支范围，控制药品耗材的毛利率，超出规定的部分上缴财政；政府统一配送药品的进货渠道。同时，实行医药分开治理，去掉药品加成。公立医院医务工作者的绩效考核指标不应受药品、检查费的多少影响，而需与工作量、治疗质量和诊治能力成正比。医院应增加收支的透明度，对所有药品价格医疗服务价格明确公示，使群众加入到监督的行列中，增加公民对医疗服务的信心。

三、总结

建立合理的公立医院医疗服务价格补偿机制是保障公立医院自身良性运营和其公益性的基本要求。然而完善补偿机制是一个系统的、复杂的工程，需要政府投入充足的资金，制定合理的价格标准以及监督管理机制。

参考文献：

[1]曹岳兴，袁汇亢，周莹.公立医院医疗服务价格补偿机制研究[J].卫生经济研究，2009（1）：24-26.

[2]江西省发展和改革委员会江西省价格理论研究所课题组， 姚木根.关于完善公立医院补偿机制的思考[J].价格月刊，2011（2）：19-27

[3]段建丽.公立医院经济状况分析及补偿机制研究[J].经济师，2013（3）：260-261.

作者简介：

肖本群（1974-），女，江苏省镇江市中医院财务科，本科学历，主要研究医疗价格。