以系统为导向的反转课堂教学在MBBS心脏诊断学教学中的运用评价

周娜林玥林秋果James D.SmithLoh ChengDavid KNIGHT张红珊陈江周晓鸿李炯明

以系统为导向的反转课堂教学在MBBS心脏诊断学教学中的运用评价

周娜1林玥2林秋果2James D.Smith3Loh Cheng4David KNIGHT4张红珊5陈江6周晓鸿6李炯明7

目的 评价以系统为导向的反转课堂教学在MBBS心脏诊断学教学中的运用效果。方法 对昆明医科大学2014年9月进入诊断学学习阶段的80名东南亚医学留学生采用“以系统为导向”的“反转课堂”教学方法教授心脏诊断学部分。结果 73.80%的学生认为采用的一个病例串联与临床工作很吻合，23.81%的学生认为比较吻合；91.67%的学生认为授课过程中师资有引导学生讨论，其中69.05%认为非常有用；95.24%的学生认为教师的讲课有使用多元化教学方式，其中78.57%认为很有效；96.43%的学生认为教师有进行小结和总结，其中67.86%认为很有效；86.90%的学生认为所讲内容没有超负荷；95.24%的学生认为师资有寻求学生反馈；96.43%的学生认为教学课件设计清晰；96.43%的学生认为教师对课题内容掌握透彻；97.62%的学生认为教师有充分时间给学生提问答疑。结论 以系统为导向的反转课堂教学方法能很好地发挥学生的积极主动性，更好地从纵向扩充MBBS留学生对心脏诊断学部分的学习，并且是有效的和容易被接受的。该教学方法更符合外国留学生的医学教学，更好地优化了教学时间和教学资源，从而提高了医学教学质量和学生对知识的运用能力。

MBBS留学生；心脏诊断学；反转课堂；以系统为导向的教学；协作教学；

反转课堂（Flipped classroom，FC）是针对学生差异教学的问题，为学生提供个别化教学进行的一种教学实践。它指通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变传统教学中的师生角色，并对课堂时间进行重新规划[1]。它在信息化环境中，将以往在课内由老师讲解的学习内容以视频、课件等形式上传至互联网，借助网络媒介及多种智能终端，让学生以自学的方式在课前完成知识学习，而在课堂上的大部分时间，则是师生之间、学生之间以进行答疑、讨论、探究和解决问题的教学方式进行再学习的过程[2]。它改变了以知识掌握为主线的课堂组织思路，突出了学生自主学习能力和解决问题能力的培养，以学生创新思维形成为主线，构建以能力培养为中心，以活动设计和组织为载体的新型教学模式。以系统为导向的教学（Systeme-base teaching，SB）则是以系统论为思路的纵向教学方式。

对上一届医学学士外国留学生（Bachelor of Medicine / bachelor of surgery， MBBS）诊断学教学的回顾和反思中，我们将存在的问题简单归纳为以下几方面：（1）教学定位：目前国内MBBS教学缺乏正规教材，虽然部分高校自编了相应英文教材，但仍不能很好适用于外国留学生的医学教学；欧美教育，是以“疾病”来划分，通过教学大纲整合，以系统为导向进行教学；并且，很多西方国家没有具体教材，只有教学标准，就是学生通过当地执业医师考试的合格率。MBBS留学生本科毕业后，将参加其本国或英国执业医师考试，所以想拥有良好教学质量，获得理想教学效果，我们就应当在教学过程中积极主动地去适应他们。基于教学相长的原则，这样努力探索的过程，也能让我们自己不断提高。（2）生源差异：MBBS留学生大多来自东南亚，整体综合学习能力不很理想，也不均一。部分学生学习能力很强、活跃、善于提问；大部分学生有一定学习能力，比较安静，但主动性不高；少部分学生学习欠佳，比较被动，自信心差。教学目的需要我们尽可能不把所谓的“差生”排除在外，以学生为中心，针对学生差异，提供个别化教学。（3）教学资源整合：在以系统为导向的教学思路上，结合“一个病例串联和TBL、CBL相结合的心超诊断学教学“的成功经验，我们希望能更好地整合教学资源和多媒体网络优势，做到更好地以学生为中心，让教学目标更明确、重点更突出[3]、知识更实用。在外籍教师团队的建议指导下，第二学期授课中，我们尝试采用反转课堂教学法。（4）师资不足：目前我院MBBS授课多以年青教师为主，其英语较好，但临床教学经验不足；同时，从MBBS教学的前期准备到实践的每一过程都需要教师付出较大的时间和精力，对于师资较少的科室，承担这样的课程，更是一种挑战；因此，在提高教学质量的同时，我们也需要更快地培养师资力量。以系统为导向的反转课堂教学，能更好地进行教学时间重新分配[2]和知识模块再整合，从而节省教师资源。

基于上学期MBBS教学经验基础上，本次教学尝试，旨在评价以系统为导向的反转课堂教学方法对MBBS留学生心脏诊断学教学的效果。

1 研究方案

1.1 对象

昆明医科大学2012届进入诊断学学习阶段的MBBS留学生，共80名，生源主要来自印度，部分来自老挝越南，少数来自巴西。

表1 一日课（4学时）课程设计表

1.2 方法

1.2.1 以系统为导向的教学 在“一个病例串联心超诊断学”教学基础上，由心内科、心电图室和外籍教师组成心脏诊断学教师团队，对上学期MBBS教授过的心超诊断学、心脏体格检查学、心电图学进行资源共享、系统整合。以心超教学为切入点，通过心超相关核心知识点，扩展并结合临床病例，引出相应心血管体格检查和心电图知识的纵向教学。

1.2.2 反转课堂教学 课前一周，把经过整合的教学流程、幻灯片、视频、参考文献、课前作业、问答题以邮件形式统一分传给每位学生；并将以个人和小组的方式进行学习和考核；每组学生10名，共8组，每组各1名组长。

课堂教学分4阶段，（1）第一阶段，首先15分钟课前测验，以检查学习和激励学生；（2）第二阶段，由2名或3名教师按相关病例和知识点，有侧重性地轮流进行讲授（占1/3课时）；（3）第三阶段，由3名教师，以小组方式引导学生讨论、答疑和问答比拼；（4）第四阶段，课堂总结，并根据当日学生学习反应，临时增加一定课堂练习/活动，如：邀请组长分别上讲台按教师要求画图、演示，其他学生评价和补充。

课后，问卷调查和一对一采访。

本次课堂环节设计、小组讨论实践和课后反馈信息收集，均在专业英文教师协助下完成，保障了授课全过程的流畅性。

1.3 课程设计

本次课程设计见表1和表2。

表2 整合后心脏诊断学部分课程设计表

1.4 教学流程

详见图1。

图1 教学流程示意图

1.5 观察指标

1.5.1 课后问卷调查，主要采用案例与实际工作的吻合情况、师资引导学生讨论和寻求反馈、讲课有使用多元化方式、教师有进行小结和总结、授课内容量、课件设计、有充分时间给学生提问答疑几方面来进行评价。

1.5.2 课后随机的一对一访问中，主要了解同学对整个教学效果的评价和个人收获。

2 结果

问卷调查反馈：本次以系统为导向的反转课堂教学在MBBS心脏诊断学教学过程中，73.80%的学生认为采用的一个病例串联与临床工作很吻合，23.81%的学生认为比较吻合；91.67%的学生认为授课过程中师资引导学生讨论，其中69.05%认为非常有用；95.24%的学生认为教师的讲课有使用多元化方式，其中78.57%认为很有效；96.43%的学生认为教师有进行小结和总结，其中67.86%认为很有效；86.90%的学生认为所讲内容没有超负荷；95.24%的学生认为师资有寻求学生反馈； 96.43%的学生认为课件设计清晰；96.43%的学生认为教师对课题掌握透彻；97.62%的学生认为教师有充分时间给学生提问答疑。见表3。

表3 MBBS问卷反馈数据统计

课后采访：学生表示很享受这样的培训，最有用的是对心脏方面很多相关知识有了更深入的认识（结构功能和心超诊断），增加了临床经验；同时学生也希望给予更多多媒体视频资源。见表4。

表4 课后一对一访问记录

3 结论

以系统为导向的反转课堂教学方法对MBBS留学生心脏诊断学部分的教学是适用而有益的。它更符合外国留学生医学教育的思维方式和MBBS教学目标，能更好地整合相关知识结构，从不同侧重点对相关知识点反复进行多角度阐述，容易被学生接受，并有效地帮助学生纵向扩张学习内容，早期树立整体论概念，充分调动学生积极主动性，提高其学习和运用知识的能力。同时，也利于教学资源的整合优化和师资的建设培养。

4 讨论

4.1 以系统为导向的反转课堂教学改变了以教师为核心、以教科书章节进行分段阐述的传统教学模式，转向以学生为中心、以系统为导向的纵向连续教学模式，突出了整合的系统论特色，思路清晰、重点明确；丰富并共享了教学资源；提高了学生积极性，加强了学生自主学习和解决问题的能力。

4.2 以系统为导向的反转课堂教学，要求相应教师具有良好协作教学的意愿和能力，能更好地增进相关专业教师间在教学过程中的资源分享和交流学习；共同课堂教学实践，利于相互取长补短，更有效地积累教学经验，加强师资建设。

4.3 面对知识和能力不均一的MBBS留学生，以系统为导向的反转课堂教学能更好地优化教学资源，更合理地利用教学时间，进行差异性教学；促进了师生间、学生间的互动和答疑；更利于教学重点难点部分的讲授和学习；更好地适应外国留学生的学习和思维方式。课后学生反馈，该教学法更利于对相关知识点的融汇贯通；各教师从不同侧重点讲授相关知识，利于学生反复多角度对知识点的理解和掌握；反转课堂教学，给予学生一定课前自学压力，帮助学生提高自学能力和课外对相关知识点的检索能力，促进了课堂讨论的开展；课堂内测试，能帮助学生发现自我学习的不足和漏洞；学生感觉比以前的传统式教学有了充分的提问时间，并获得良好课堂解答。

4.3 反转教学关键是现代技术手段支持，如各种视频资源等[4]。本次授课过程和课后学生反馈提示我们需要进一步完善对课程和专业数字化改造，创建信息化教与学方式，提升个性化互动教学水平[2]。在向国外医学教育模式接轨的同时，以系统为导向的反转课堂教学更利于知识、时间和教师资源整合优化，更好地提高留学生全英文医学教学质量，加强了教师间的协作教学和师资培养进程。

[1] 张金磊，王颖，张宝辉. 翻转课堂教学模式研究[J]. 远程教育杂志，2012 (4):46

[2] 潘庆红. 基于主题设计的“反转”教学模式时间探索[J]. 现代教育技术， 2013，23(11)：41-46.

[3] 张畔枫，黄晓鹂. 翻转课堂教学资源的组织与设计[J]. 河北联合大学学报（医学版），2014，16(1)：129-130.

[4] 曾贞. 翻转教学的特征、实践及问题[J]. 教学实践与研究，2012(7)：114-117.

Impact of Systeme-based teaching Joint Flipped Classroom in MBBS Cardiac Diagnostics Teaching

ZHOU Na1LIN Yue2LIN Qiuguo2James D.Smith3Loh Cheng4David KNIGHT4ZHANG Hongshan5CHEN Jiang6ZHOU Xiaohong6LI Jiongming71 Department of cardiology, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 2 School of Foreign Languages & Literature, Kunming 650500, China, 3 Oregon Health & Science University, Oregon 97229, USA, 4 Education Management Department. The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 5 Division of cardiac function, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 6 Teaching Department, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 7 Dean's Office, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China

Objective Evaluate the effect of using a flipped classroom in the system-based teaching of cardiac diagnostics for MBBS students. Methods In September 2014, 80 foreign medical students from Southeast Asia, who studied at Kunming Medical University were surveyed after using the flipped classroom approach for system-based teaching of cardiac diagnostics. Results 73.80% of the students felt using cases was very helpful with clinical work and 23.81% consider it helpful. 91.67% of the students agree that during the instruction teachers have encouraged students to participate in the discussion. 69.05% found this to be of great benefit. 95.24% of the students agreed that diversified teaching methods were employed in the lectures. 78.57% of the students found this a very effective teaching method. 86.90% think the teaching content was not over burdensome and 95.24% agreed that teachers gathered feedback from the students. 96.43% felt the course was well designed and teachers showed expertise in teaching the content. 97.62% felt there was sufficient time left for consultation and instruction. Conclusions The flipped classroom in system-based teaching is effective in stimulating learning initiatives for MBBS students to longitudinally expand their knowledge of cardiac diagnostics. This teaching method fits the medical training of foreign students better than standard methods by optimizing time and instructional resources, so that teaching quality and the students’ comprehensive ability for applying knowledge can be improved.

MBBS teaching, Cardiac diagnostics teaching, Flipped classroom, Systeme-based teaching, Collaborative teaching

G642

B

1674-9308（2015）07-0003-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.003

1 650101 昆明医科大学第二附属医院心内科；2 650500 昆明，云南师范大学外国语学院；3 97229 俄勒冈，俄勒冈健康与自然科学大学；4 650101 昆明医科大学第二附属医院教学管理部；5 650101 昆明医科大学第二附属医院心功能科；6 650101 昆明医科大学第二附属医院教学部；7 650101 昆明医科大学第二附属医院院务部

李炯明，E-mail: jiongmingli@aliyun.com