循证医学PICOS模式结合PBL教学法在脑病科临床教学中的研究

江颖陆晖方兴冯原蒋媛静欧利羽

循证医学PICOS模式结合PBL教学法在脑病科临床教学中的研究

江颖1陆晖1方兴1冯原2蒋媛静1欧利羽1

目的 探究导学式教学法（PBL）结合循证医学PICOS模式引入脑病科的临床教学中后与LBL（传统教学法）在临床教学中的差别。方法 80例广西中医药大学瑞康临床医学院神经内科实习的2011级中西医结合临床医学专业五年制本科实习生被随机分为研究组（循证医学PICOS模式＋PBL法）及对照组（LBL传统教学法）。在教学及实习结束后对两组同学均进行内容完全相同的考试及考核，并对比分析两组学生的理论课考试能力，临床病案分析能力以及综合能力。结果 两组同学的考试成绩中，理论考试成绩两组之间的差异无显著统计学意义（P＞0.05）。但临床病案分析能力的差异存在统计学意义（P＜0.05），综合能力的各个考核项研究组高于对照组（P＜0.05）。结论循证医学PICOS模式结合PBL教学法优于LBL传统教学法，在脑病科临床教学中开展循证医学PICOS模式结合PBL，有助于提高临床实习生对疾病的综合分析能力及临床思维能力。

循证医学；PICOS模式；PBL 教学法；临床教学

在临床教学中培养学生的自主学习及创新能力是现今本科教学改革的一项重要要求，而传统教学法（Lecture-Based Learing , LBL）已然不能很好的满足该项要求。为此，笔者结合国内外优秀的临床教学方法，在本院脑病科的临床教学中尝试采用循证医学PICOS模式结合PBL教学法进行教学，旨在培养学生以病患在医学治疗诊断中出现的问题为中心的思辨能力和归纳总结能力，同时在该过程中鼓励学生自主分析问题、解决问题。该项举措在此次教学实践中取得了较好的效果，现将研究方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机对照的研究方法，将80例即将进入广西中医药大学瑞康临床医学院神经内科实习的2011级中西医结合临床医学专业五年制本科实习生，采用随机分组的方法分为研究组和对照组，其中研究组为44人，采用循证医学PICOS模式＋PBL进行教学，另外36人为对照组。采用传统教学法进行教学。两组学生的一般资料包括年龄、性别、以往的成绩等无统计学差异（P＞0.05）。参加研究的实习生在教师的指导下参与分管病床。

1.2 方法

对照组（LBL组）：（1）上完一节课后带教老师进行辅助授课（患者病史、临床症状、辅助检查等）；（2）要求学生课后复习课上知识，下一节课上教师带学生在病床边做病例示范讲解；（3）组织学生针对病例的病史、体征特点、检查结果等进行分析并讨论；（4）组织学生讨论疾病的鉴别、诊断以及治疗情况；（5）结合患者的具体情况做出最终诊断以及治疗方案等；（6）教学结束后同时进行出科考试[1]。

研究组（PICOS＋PBL组）：实习生进入科室时进行循证医学PICOS模式及医学文献检索及评价等短期培训。采用循证医学理念结合导学式教学法，针对实习医生所管病床病人的临床问题，要求学生根据PICOS模式构建临床问题，参考图书馆相关资料，寻求最佳证据，在临床教师指导下，通过小组讨论的方式，将临床学科和基础学科知识点贯穿到一个真实的患者进行教学：（1）上完一节课后带教老师依据PICOS模式构建临床问题；（2）要求学生依据该临床问题进行文献鉴别及相关搜索，汇总证据，在下一节课上按照PBL教学法的基本步骤进行组内讨论[2]；（3）把汇总出的相关文献与暂定的方案进行严格评价和比较，找出疾病的最佳证据；（4）把当前的最佳证据应用于病患的诊断及治疗决策；（5）对循证医学实践进行后效评价；（6）神经内科实习结束后同时进行出科考试[3]。

1.3 评价方法

对研究组及对照组的学生进行同期内容的考试及考核（包括理论考试、病案分析、问卷调查）。以学生探究问题的能力、知识的归纳运用能力、临床思维能力、评价文献查阅、理解文献的能力等作为教学效果评价的主观指标；以考核学生对疾病的综合分析及临床应用能力作为客观指标。考试分为临床病案分析及理论两个部分，临床病案分析部分考核50分，主要考核学生对疾病的临床思维能力及综合分析解决临床问题的能力。理论部分考试内容为基础与临床的客观性试题占50分，主要考核学生掌握及理解基础理论的情况。

1.4 数据的处理

通过运用统计学SPSS 19.0软件，对得到的数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，评价循证医学PICOS模式联合PBL教学法引入脑病科临床教学的价值，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

从表1及表2的结果可以看出，对照组和研究组学生的理论考试成绩差异无统计学意义，但PBL＋PICOS组的临床病案分析考试成绩明显高于LBL组（P＜0.05）。且在综合能力上，PBL＋PICOS组探究问题的能力，归纳运用知识的能力，文献查阅及文献评价的能力均明显高于LBL组（P＜0.05）。

表1 两组学生考试成绩比较（分，平均值±标准差）

3 讨论

长期以来，我国的医学教育通常采用的是“三一到尾”的方式进行本科教学，即一支笔，一张嘴，一本书从头讲到尾，在这种传统教学中，老师与学生之间不能想成良好的教学互动，学生被动思考，接受的都是强硬的枯燥的课本知识。而循证医学PICOS＋PBL导学式教学法将临床实践中的问题分为患者（Patient），干预（Intervention），对比（Comparison），结果（Outcome）及研究（Study）五个部分，以问题为学生主体，以老师为向导、已解决问题为目的的导学式教学方式，它强调学生在教学汇总的主体作用[4]。一方面，循证医学PICOS教学法将问题步骤化可以帮助学生针对性地高效率的解决分析问题，并查询高质量的参考文献以寻求最佳的解决方法；另一方面，PBL导学式教学法以学生为主体，教师在教学的过程中主要是引导学生针对问题进行自主性分析和研究，帮助学生将所学的知识与脑病科患者的临床实例相结合，以达到既培养学生的临床思维能力，又帮助学生采用循证医学方法有效且高效解决患者的临床问题[5]。

本研究结果显示，循证医学PICOS模式＋PBL教学法在临床病案分析考试，探究问题的能力、理解并归纳知识、文献查阅及文献评价的能力均明显高于LBL组（P＜0.05）。为此，在脑病科的临床教学中采用循证医学 PICOS模式结合PBL教学法，能够帮助学生更好的在临床实践中运用理论知识，提高学生归纳运用知识的能力及逻辑思维能力。

表2 两组学生综合能力比较（分，平均值±标准差）

综上所述，在脑病科临床教学中采用循证医学PICOS模式＋导学式教学法可以起到事半功倍的教学效果。

[1] 李建华，张力燕，何慧琳, 等. 循证医学PICOS模式联合PBL教学法在临床专科教学改革中的尝试与探讨[J]. 中国高等医学教育，2013 （12）：86-88.

[2] 林娟，周文君，高小华,等. PBL+LBL教学法在糖尿病联络护士培训中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（17）：144-146.

[3] 杨志仁，桂淑玉，孙耕耘,等. PBL教学法结合LBL教学法在呼吸内科学教学中的应用探索[J]. 安徽医药，2013，17（12）：2188-2189.

[4] 董六一，李维祖，郭岩,等. PBL与LBL相结合的教学方法在药理学课程中的教学实践与思考[J]. 安徽医药，2011，15（7）：923-924.

[5] 张志军，金国华，吕广明,等. PBL与LBL相结合的教学法在心血管系统解剖教学中的运用[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（9）1094-1097.

Evidence-based Medicine PICOS Mode Binding Studies of PBL in Clinical Teaching of Encephalopathy

JIANG Ying1LU Hui1FANG Xing1FENG Yuan2JIANG Yuanjing1OU Liyu1,1 Department of Neurology, Ruikang clinical medicine hospital attached Guangxi University of traditional Chinese Medicine, Nanning 530011, China, 2 Internal Medicine Department

Objective After the guided-learning teaching method (PBL) model combined with evidence-based medicine PICOS, and put them into encephalopathy clinical teaching, then explore the differences with LBL(traditional teaching)in clinical teaching. Methods 80 cases of 2011 interns from Guangxi Medical University School of Medicine, Department of Neurology, who were Integrative Medicine Specialty and five years undergraduate, then they were randomly divided into study group (evidence-based medicine PICOS mode + PBL method)and control group(LBL traditional teaching). After teaching and internship, the two groups accepted exactly the same content examination and assessment, then compared their ability to test theory courses, clinical case analysis capabilities, and comprehensive capabilities. Results The two groups of students' test scores, the difference between the theoretical test scores was no statistically significant (P>0.05). But the difference was the presence of clinical case analysis capabilities statistically significant (P<0.05), the individual assessment of capacity study group was significantly higher (P<0.05). Conclusion The combination of evidence-based medicine PICOS mode and PBL teaching is significantly better than LBL traditional teaching, put this model into encephalopathy clinical teaching, can help improve clinical interns comprehensive analysis of disease and clinical thinking capacity.

Evidence-based medicine, PICOS mode, PBL pedagogy, Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）07-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.004

1 530011 南宁，广西中医药大学瑞康临床医学院神经内科学教研室； 2 内科学教研室

课题基金项目：广西中医药大学2014年校级教育教学研究与改革项目