不同病因的慢性咳嗽89例临床特征分析

焦小玲 沈旭青 胡红涛 李波

不同病因的慢性咳嗽89例临床特征分析

焦小玲 沈旭青 胡红涛 李波

目的 提高对慢性咳嗽的认识及诊断水平。方法 收集就诊的慢性咳嗽患者，按照中国咳嗽诊治指南推荐的诊断流程及各种常见慢性咳嗽诊断标准, 予以胸部影像学、肺功能+支气管激发试验（拒绝激发试验者，予以峰流速测试）、诱导痰检测等，确定慢性咳嗽病因。然后给予针对性治疗。结果 慢性咳嗽常见病因为依次为变应性咳嗽（AC）、上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）。各不同组间在患病人群、临床表现、化验检查方面有所不同。结论 慢性咳嗽是临床常见病，病因不同，引起咳嗽发病机制不同，临床应采取不同治疗方法。

慢性咳嗽；咳嗽诊治指南

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011～2013年在镇海人民医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患者。入选标准：⑴咳嗽时间≥8周；⑵影像学（胸片、胸部CT）无明显活动病变；⑶年龄≥14岁；⑷无慢性呼吸系统疾病史可以解释慢性咳嗽。根据中国咳嗽诊治指南标准[1]慢性咳嗽患者主要诊断为以下几种，⑴变应性咳嗽（AC）；⑵上气道咳嗽综合征（UACS）；⑶咳嗽变异哮喘（CVA）；⑷嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）；⑸胃食管反流性咳嗽（GERC）等。

1.2 方法

1.2.1 前来我院呼吸科门诊就诊患者，符合以上条件者纳入本组，共92人。均予以登记完整的临床资料，包括咳嗽病程、性质、剧烈程度及伴随症状，以往检查结果，治疗情况，过敏史、家族史等。

1.2.2 入组病例均行肺功能检查+支气管舒张或激发试验（拒绝激发试验者，予以峰流速测试）、诱导痰检测。然后给予针对性治疗。

1.2.3 治疗2周未见效者，根据病情可进一步选择过敏源检测、鼻窦CT、纤支镜或外院行食管24小时pH检测、辣椒素咳嗽激发试验等。

1.2.4 统计学处理：采用SPSS11.统计软件进行分析，数据以（±s）或用率表示，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 发病原因分析

入选的92例患者，通过慢性咳嗽诊断程序进行病因诊断后，89例患者在慢性咳嗽常见病因内。AC组发病最高占本组患者35%。CVA次之，GERC组最少。见表1。

其他组3例患者起初诊断为AC,予以治疗2周未见好转，之后行纤支镜检查，2例诊断为骨化性气管支气管病，1例诊断为支气管内膜结核。

表1 不同原因的慢性咳嗽所占比例（%）

2.2 不同病因慢性咳嗽组，一般资料、临床表现、诱导痰检测及肺功能+激发试验结果比较

2.2.1 AC组 31例，男19例，女12例,平均年龄（28±12.2）岁、吸烟22例、有暴露因素16例。病程平均（6.4±3.2）月。为刺激性干咳，伴有咽痒，呈阵发性。讲话、冷空气油烟等诱发。行肺功能加激发试验8例均为阴性，余做峰流速变测试，变异率全部＜20%。诱导痰：嗜酸细胞比例≥2.5% 2例，血过敏原4例阳性，血清总IgE增高8例、外周血嗜酸细胞增高12例，激素和抗组胺治疗有效。

2.2.2 UACS组 24例，男10例，女14例,平均年龄（38±12.9）岁、吸烟8例、暴露因素2例。病程平均（12.6±1.8）月。伴有咽痒、咽部异物感，咽后壁粘液，粘膜呈鹅卵石样，常合并鼻炎鼻窦炎、鼻息肉。做肺功能加激发试验7例，5例为（-），2例激发试验阳性。12例峰流速变异＜20%。5例峰流速变异＞20%。诱导痰：（-），血过敏原（-），血清总IgE增高2例、外周血嗜酸细胞无增高，一代抗组胺药及鼻减充血剂治疗有效。

2.2.3 CVA组 19例，男7例，女12例，平均年龄（37±12.7）岁，吸烟4例，暴露因素6例。病程平均（20.2±2.1）月。以夜间刺激性干咳嗽为主，支气管激发试验阳性12例；6例峰流速变异≥20%，有个人或家族过敏史；8例；诱导痰：（-），血过敏原（+）2例，血清总IgE增高6例、外周血嗜酸细胞增高4例，抗生素治疗无效果，支气管舒张剂或糖皮质激素治疗有效。

2.2.4 EB组 9例，男2例，女7例,平均年龄（41±10.2）岁、吸烟3例， 暴露因素4例。病程平均（13.2±2.8）月。晨起时干咳，少量白粘痰，诱导痰检查全部嗜酸粒细胞数≥2.5%，总IgE增高2例、外周血嗜酸细胞增高3例。2例支气管激发试验（-）；7例峰流速变异＜20%。吸入或口服糖皮质激素有效。

2.2.5 GERC组 6例，男2例，女4例,平均年龄（35±14.2）岁、吸烟2例，均无暴露因素。病程平均8.3±3.2月。白天咳嗽明显，伴有反酸、吞咽困难、嗳气、上腹胀满；2例行24小时食管PH检Demeester积分≥12.7[2]；诱导痰检查、支气管激发试验、峰流速变异均（-）。抑酸、抗反流治疗有效。见表2。

表2 各种常见慢性咳嗽的临床特点比较

3 讨论

慢性咳嗽是病理过程，当机体受到各种物理或化学因素刺激时，咳嗽感受器传入冲动明显增多，而出现咳嗽[3]。不同病因之间咳嗽的病程、时间、严重程度不同，表明病因的发生机制不同，可能与支配咳嗽敏感性的神经有关[4]。并不是感染所致。入选患者来本院治疗前，绝大多数经抗炎治疗，说明临床存在治疗不合理性。不同病因的慢性咳嗽临床表现、外周血常规、肺功能及支气管激发试验有所不同[5]。吸烟、暴露因素（刺激性气味、灰尘）等对慢性咳嗽有一定影响。激发试验患者不易接受，峰流速测试简单易行，我们对激发试验阳性患者均行PEF测试，大部分昼夜变异率≥20%，也能提示气道反应性增高。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

[2] 张澍田，于中鳞. 亚太地区关于胃食管反流病的共识[J]. 中华消化内镜杂志，2004，21（9）：207-209.

[3] Lai k, Chen R，Lin J, et al. A prospective, multicenter survey on causes chronic of cough in China[J]. Chest，2013，143（3）：613-620.

[4] 陈如冲，刘春丽，罗炜，等. 慢性咳嗽常见病因之间咳嗽敏感性的差异[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（4）：384-389.

[5] 赖克方，陈如冲，刘春丽，等. 不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序建立[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（12）：96-99.

To Explore the Characteristics of Chronic Cough Between Different Etiology Based on 89 Cases

JIAO Xiaoling, SHEN Xuqing, HU Hongtao, LI Bo The seventh hospital of Ningbo in Zhejiang province, Ningbo 315202, China

Objective To improve the recognition and diagnosis level of chronic cough. Methods The clinic patients with chronic cough were selected. According to the Chinese guidelines recommended diagnostic process of coughing and all kinds of common criteria, the tests including chest imaging, lung function + bronchial provocation tests (refused to motivate participants to peak velocity testing), induced sputum examination were adopted for the patients to determine the cause of chronic cough. And then the patients were given specific therapy. Results The common causes of chronic cough were allergic cough, upper airway cough syndrome (UACS), cough variant asthma (CVA), acidophilic granulocyte bronchitis (EB), gastroesophageal reflux cough (GERC). Between the different groups, the population, clinical manifestation and laboratory examination were different. Conclusion Chronic cough is a clinical common disease. We should use different treatments based on the different cause and pathogenesis.

Chronic cough, The guidelines of diagnosis and treatment of cough

R56

B

1674-9308（2015）07-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.038

315202浙江省宁波第七医院

李波,E-mail：ningbobo@126.com