Rathke囊肿最佳手术方式探讨

刁玉领　周文科　黄立勇　关庆凯　高国军

Rathke囊肿最佳手术方式探讨

刁玉领周文科黄立勇关庆凯高国军

目的 研究Rathke囊肿的最佳手术治疗方案。方法 将我院80例Rathke 囊肿患者以随机数表法分为观察组与对照组，均40例，观察组采取经鼻蝶入路囊液引流术，对照组为囊液引流囊壁大部分切除术，随访观察两组的临床疗效及安全性。结果 观察组1年随访后症状消失、缓解、复发率分别为62.5%、32.5%、5.0%，与对照组50.0%、40.0%、10.0%比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率为17.5%与对照组47.5%比较显著较低（P＜0.05）。结论 经鼻蝶入路囊液引流术治疗Rathke囊肿疗效确切，安全性高。

Rathke囊肿；手术方式；经鼻蝶入路囊液引流术

R651

B

垂体胶样囊肿（Rathke囊肿）为临床常见疾病，是垂体Rathke氏囊的良性上皮性囊肿，临床症状包括头痛、视功能异常等[1]。目前临床主要以手术治疗此症，术前头痛或视功能异常患者在术后临床症状可得到一定改善，但若患者术前表现为垂体前叶功能下降、性功能减退时，术后症状改善则不够明显。同时有关Rathke囊肿手术治疗方案仍存在一定争议[2]，故本次研究围绕80例Rathke囊肿患者进行研究，尝试为Rathke囊肿治疗提供一定的参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年7月～2014年8月Rathke囊肿患者80例进行研究，其中男51例，女29例，年龄15～62岁，平均（37.61±5.44）岁，病程2周～2年，平均（22.30±4.07）周，临床表现包括头昏、视力下降、眼部胀痛或不适、多饮多尿等。以随机数表法将上述患者分为观察组与对照组，两组均为40例，且性别、年龄、病程等基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：取仰卧位，头部微后仰，右侧鼻孔入路，常规消毒后于显微镜下对蝶窦前壁、中鼻甲后端进行辨认，在上鼻甲根部碟筛隐窝处可见碟窦开口，沿蝶窦开口内后沿鼻中隔后端切开同时外翻黏膜，暴露一侧鼻中隔后端、蝶窦前臂骨质，并将蝶窦前壁磨开，产生1.5 cm骨窗，磨除及清除蝶窦分隔及黏膜，磨开并扩大鞍底，通过细长穿刺针将部分囊液吸出，切开硬脑膜使囊液排出，用刮匙环刮四周，用生理盐水对囊腔反复冲洗，提取部分囊肿前臂样本进行病理学检查。残腔和蝶窦内结合出血情况、是否填塞明胶海绵确定是否采取鞍底重建或明胶海绵EC胶修补鞍底。对照组：采取囊液引流囊壁大部分切除治疗，清理囊肿内容物解除压迫，后对囊壁进行大部分切除。

1.3观察指标

随访1年记录比较两组患者症状消失、缓解、复发及并发症发生率。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比行t检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1两组随访结果比较

观察组症状1年随访症状消失、缓解、复发率与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组随访结果比较[例数（%）]

2.2两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率与对照组比较显著较低（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症发生率比较[例数（%）]

3　讨论

目前临床对Rathke囊肿手术治疗的争议在于囊壁的处理，主要有单纯囊液引流术、囊壁切除、化学药物烧灼等方式。通常认为全切囊壁可降低复发率，但术后容易导致脑脊液漏、永久性尿崩等严重并发症，安全性较低，认为全切囊壁相比部分切除术的复发率更低，但术后发生严重并发症的几率更高，但也有学者认为部分切除囊壁对后期复发无明显影响，应作为优选方案[3]。

本次研究两组症状消失、缓解及复发患者数量未见明显差异，但并发症以对照组居高，与杭伟等人报道研究基本一致[4]，表示经鼻蝶入路囊液引流术疗效可靠，安全性高。但本次研究仍有一定不足，如样本量较小，有关两组患者复发差异仍需进一步研究。

综上，经鼻蝶入路囊液引流术治疗Rathke囊肿疗效确切，安全性高。

[1] 周研，王小宜，曾向廷，等. Rathke囊肿的CT、MRI表现与手术病理对比[J].实用放射学杂志，2010，26（7）：930-933.

[2]谢天浩，钱俊，刘飞利，等. 症状性Rathke囊肿23例的诊断及显微手术治疗[J]. 第二军医大学学报，2012，33（4）：399-402. [3]万学焱，徐钰，陈娟，等. 伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤的临床诊断和治疗[J]. 临床神经外科杂志，2013，10（3）：145-147.

[4]杭伟，刘钢，张金玲. 内镜下经鼻蝶入路切除Rathke裂囊肿[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（3）：209-212.

To Explore the Best Operation Mode of Rathke Cyst

DIAO Yuling ZHOU Wenke HUANG Liyong GUAN Qingkai GAO Guojun, Department of Neurosurgery First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, China

Objective To study the optimum operation treatment of Rathke's cleft cyst. Methods 80 cases of Rathke cyst patients with random number table method were divided into observation group and control group, 40cases in observation group was taken transsphenoidal cystic drainage, the control group was given cystic fluid drainage of cyst wall resection, observed clinical curative effect and safety of two groups. Results In observation group, after followed-up for 1 year, symptoms alleviated, disappeared, the recurrence rate were respectively 62.5%, 32.5%, 5%, and control group 50%, 40%, 10%, differences were no significant (P<0.05), the incidence of postoperative complications in observation group 17.5% compared to control group 47.5% were significantly lower (P<0.05). Conclusion The effect of transsphenoidal cyst fluid drainage surgical in treatment of Rathke cyst is exact, with high safety..

Rathke cyst, Operative mode, Trans sphenoidal sinus cyst fluid drainage

1674-9308（2015）08-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.013

453100卫辉，新乡医学院第一附属医院神经外科