支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊疗中的作用及意义

李战华　高亮　高利真　陈瑞　陈丽

支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊疗中的作用及意义

李战华高亮高利真陈瑞陈丽

目的 探讨纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊疗中的作用及效果。方法 选取2011年7月～2013年6月住院的迁延性肺炎患儿，对其中98例行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术，另45例进行常规治疗，对两组进行对照分析。结果 行纤维支气管镜检查的患儿均可见支气管内膜炎症，56例同时存在呼吸道基础疾病。支气管肺泡灌洗组治愈75例， 治愈率76.53%，对照组治愈23例，治愈率51.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜术及支气管肺泡灌洗术对儿童迁延性肺炎有重要的诊断和治疗作用。

纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；迁延性肺炎

肺炎是儿童时期的常见病和多发病，近年来，随着细菌对抗生素耐药性的日益加重，以及其他原因，部分患儿感染重，治疗效果差，最终发展为迁延性肺炎。迁延性肺炎患儿病程在1个月以上，病因复杂，诊断困难，如不能及时诊断，合理治疗，造成严重肺部损害，往往治疗无效而死亡或感染迁延不愈，造成沉重的社会和经济负担。纤维支气管镜术和支气管肺泡灌洗术，由于其自身的优点和不可替代性，近年来逐渐广泛应用于儿科呼吸道疾病。本研究通过应用纤维支气管镜术及灌洗术，配合全身用药，观察其在诊断和治疗迁延性肺炎中的作用和意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月～2013年6月驻马店市中心医院儿内科和PICU住院患儿， 根据《实用儿科学》（第7版）[1]诊断标准诊断为迁延性肺炎。共143例， 均有纤支镜术及其灌洗术适应证，其中98例家属同意接受支气管肺泡灌洗术检查与治疗，为灌洗组，另外45例不同意，为对照组。灌洗组98例中男性61例， 女性37例； 年龄≤1岁37例，1～3岁38例，3～6岁17例，6～10岁4例，＞10岁2例，婴幼儿占76.5%。对照组45例中男27例， 女18例；年龄≤ 1岁19例，1～3岁15例，3～6岁8例，6～10岁3例。两组患者在性别、年龄及临床症状方面差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2合并基础疾病情况

灌洗组合并基础疾病42例， 其中支气管哮喘11例，鼻窦炎8例，先天性心脏病6例，支气管异物6例，继发性免疫功能低下3例，贫血、唇腭裂、脑性瘫痪各2例，胃食管反流、过敏性鼻炎各1例。对照组合并基础疾病者19例，其中支气管哮喘7例，先天性心脏病5例，鼻窦炎2例，胃食管反流、唇腭裂、继发免疫功能低下、过敏性鼻炎、脑性瘫痪各1例。

1.3支气管肺泡灌洗术

采用异丙酚静脉复合麻醉和利多卡因气道粘膜局部麻醉，根据年龄选择Olympus BF3c-20或BF-v20型纤维支气管镜。以37℃生理盐水对病变部位行分段灌洗，对分泌物多、炎症较重的肺段重点灌洗，灌洗液总量在3～5 ml/kg之间。呼吸道内分泌物粘稠、过多或者有较多黄色脓性分泌物，则局部给予氨溴索药物局部治疗，不用抗菌药物。粘膜出血时给予1：10 000肾上腺素1 ml局部注入以止血。整个纤支镜术由麻醉医师全程管理呼吸，持续监测患儿面色、循环、心率、呼吸、氧饱和度状况。

1.4疗效判断

观察两组患儿肺部感染情况和临床表现、胸部X线胸片或胸部CT改变作为判定标准[2]。显效：咳嗽、咳痰、气促、喘息、发热等症状消失，肺部罗音消失，呼吸音正常，胸片或CT肺部炎症阴影大部分或基本吸收，肺不张复张。有效：咳嗽、咳痰、气促、喘息、发热等症状明显好转，肺部罗音减少或消失，呼吸音基本正常，胸片或CT肺部炎症阴影明显吸收。无效：症状、体征无好转或恶化，胸部影像无好转。

1.5统计学分析

对治疗效果应用SPSS15.0软件进行统计分析，比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1灌洗组各种疾病分布情况具体见表1。

表1　灌洗组纤支镜术直观发现各种呼吸道疾病及年龄分布

2.2灌洗组与对照组疗效比较

应用秩和检验，灌洗组治愈率为76.53%，明显优于对照组，有效率100%（Uc＝2.94，P＜0.01），见表2。

表2　灌洗组和对照组疗效比较（n）

2.3安全性

灌洗组行纤维支气管镜术和支气管镜肺泡灌洗术出现并发症者共8例，术中并发症有6 例，分别为咳嗽加重2例、低氧血症2例、心率下降1例、粘膜出血1例；术后并发症2例，为喉头水肿、发热各1例。

3　讨论

迁延性肺炎是由不同病原体或其他因素所致的一种病程延长、临床表现和异常影像学征象持续1个月以上、不易吸收的难治性肺炎[3]。

纤维支气管镜可以客观的观察气道粘膜炎症、气道分泌物性状、气道管腔结构和通畅情况，能为临床诊断提供客观依据。本组纤维支气管镜结果显示延性肺炎患儿均有不同程度气管支气管内膜炎症。同时发现大部分患儿合并呼吸道基础疾病。肺出血最多，占18.4%，考虑与近几年重症感染增多，尤其是我院收治重症手足口病合并肺出血患儿，经过长期机械通气，肺内病变严重，气管重构造成阻塞、畸形，反复感染有关。其次，气管支气管软化症有14例，占14.3%，与Masters等[4]报道的气管支气管软化症是婴幼儿时期气道发育异常的首要原因相符合，同时，也是婴幼儿非感染性喘息的首要病因[5]，纤维支气管镜术是目前诊断气管支气管软化症的金指标[6]。第3位是气管支气管狭窄，由于气道狭窄，分泌物聚集，容易继发感染，造成支气管痉挛、阻塞。其余，如支气管异物也较常见，可以经纤维支气管镜取出，疗效确切。气管支气管开口异常、喉软骨发育不良也可以见到。值得注意的是，由于新生儿期机械通气广泛应用，造成支气管发育不良，在婴儿期反复发作，可能需要反复机械通气。

行支气管肺泡灌洗术可以获得疾病诊断标本，同时可以进行局部治疗，这非常重要。气管内导管吸引可以大大降低痰标本污染率，有助于准确地获取病原学诊断[7]。根据肺泡灌洗液病原学检测结果选择敏感抗菌药物，可以合理应用抗菌药物，避免造成资源浪费，降低医疗成本。支气管肺泡灌洗术可以在纤维支气管镜直视下清除病灶部位的炎性分泌物、痰栓等，同时，通过灌流液的冲洗，将支气管和肺泡内炎性物质、致病菌及脓性分泌物引流出来，有利于支气管再通、改善肺通气（换气），肺部感染的控制。还可以根据需要局部给予沐舒坦及抗菌药物，使局部药物浓度显著提高，配合全身用药，加快感染的控制[8]，但皮肤和粘膜用药，可能造成耐药，需要平衡利弊。本研究支气管肺泡灌洗治疗儿童迁延性肺炎，治愈率达76.53%，有效率100%，尤其是治疗肺不张，可以迅速改善氧合功能和缺氧症状。

综上所述，纤维支气管镜检可以直观的发现气道内部情况。灌洗液细菌培养可以指导合理使用抗菌药物，同时，局部用药，可以有效辅助治疗迁延性肺炎，有些情况是立竿见影的。而且，其安全性高。因此，纤维支气管镜术及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的诊疗中有不可取代的作用。

[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2005：98.

[2]李勃. 探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床价值[J]. 临床误诊误治，2009，22（2）：13-14．

[3]石远宾，符州，罗征秀. 儿童迁延性肺炎的临床特点及病原学分析[J]. 临床儿科杂志，2010，28（5）：462-464．

[4]Masters IB，Cang AB，Pantterson L，et al. Series of laryngomalacia tracheomalacia and bronchomalacia disorders and their associations with other conditions in children[J]. Pediatr Pulmonol，2002，34（3）：189-195.

[5]Andregnette MV，de la Barrera EH，Flandes-Aldeyturriaga J，et al. Resolution of bronchomalacia presenting as severe asthma by endoscopic intervention[J]. Ann Allergy Asthma Immunol，2011，106（5）：443-444.

[6]夏宇，黄英，李渠北，等. 纤维支气管镜诊治小儿气管支气管软化症53例临床分析[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：96-99.

[7]王莹，黄英，李渠北，等. 支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用[J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：118-121.

[8]朱湘芸，赵弘卿，吕蕾. 无菌生理盐水支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的临床分析[J]. 吉林医学，2009，30（23）：2964.

Effect and Significance of Bronchoalveolar Lavage in the Diagnosis and Treatment of Children With Persistent Pneumonia

LI Zhanhua GAO Liang GAO Lizhen CHEN Rui CHEN Li, Pediatric intensive care unit of the central hospital of Zhumadian city, Zhumadian 463000, China

Objective To explore the Effect and signification of flexible bronchoscopy examination and bronchoalveolar lavage in diagnosis and treatment of childhood prolonged pneumonia. Methods 98 pneumonia children underwent fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage, 45 cases of conventional therapy were analyzed from 2011 July~2013 year in June. Results 56 cases of respiratory tract diseases exist at the same time. Bronchoalveolar lavage group 75 cases were cured, the cure rate was 76.53%, control group 23 cases were cured, the cure rate was 51.11%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Flexible bronchoscopy examination combined with bronchoalveolar lavage treatment is very useful and effective to both diagnosis and treatment of prolonged pneumonia in children.

Flexible bronchoscopy, Bronchoalveolar lavage, Prolonged pneumonia

R725

B

1674-9308（2015）08-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.028

463000 河南省驻马店市中心医院