护士分层管理在优质护理服务病房中的应用研究

马菊琼 寇建琼 孙德惠

云南省传染病专科医院老年病科，云南昆明 650301

随着我国医疗体制的改革及护理模式的转变，护理专业的内涵和外延都发生了较大变化[1]。护理质量的影响因素是合理分配和科学管理护理人力资源，这直接关系能否提高医院的工作质量[2]。护士分层管理是一个新型护理管理组织体系，主要是指根据组织层划分护士的职责，以此来界定其工作职能和规范其工作范围，并将护士的岗位职责要求和护士分层管理相结合，尽量使其工作效率在人尽其才，才尽其用中国得到提升[3]。2013年9月—2014年5月，老年病科实行护士分层管理，以便更好的开展优质护理，为患者提供安全、优质、满意的服务。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室女性护士10人为研究对象，年龄为20～44岁，平均年龄为33.4岁。学历：本科6人，大专2人，中专2人。护龄≥10年4人，6～9年2人，﹤6年4人。其中1人为副主任护师，2人为主管护师，5人为护师以及2名护士。

1.2 分层管理方法

①护士层级的确定，根据以患者为中心的整体护理模式要求，以及临床护理工作的实际需要，按照护理部制订的优质护理示范病房护士分层管理制度，展开以护士长为领导的责任组长负责分层管理模式，并以公开形式竞聘责任组长，分为A、B两组，其他护士分别按学历、职称及能力确定层级：护士长—责任组长—责任护士（高级、中级、初级责任护士）三层。根据护士的岗位工作职责、任职资格、技术能力要求、培训及考核指导原则分为一至四级：N1级护士（护士）—N2级护士（护师）—N3级护士（主管护师）—N4级护士（副主任护师）。

②职责分层。采用全程包干的方式进行护理，即提供基础护理为固定床位患者，并进行病情观察、治疗、沟通和健康教育工作，每组护士需对患者实施从入院到出院连续，全程的整体责任制护理，固定床位包干患者。每一级的护士在做好包干全程护理患者的工作之外，还要服从上一级护士的指导，以及对下一级护士实施护理工作的协助。责任组长的护理内容包括对危重、疑难患者的护理以及对疑难患者护理的评估、实施护理措施和护理效果的评价。对该组的护理工作进行监督；由于高级责任护士工作经验丰富，所以主要负责重症，年龄较大患者的护理以及进行对年轻护士的专科业务培训；中级护士负责轻病、相对年轻的患者，以及对初级护士进行基础护理培训。

③分组及分级床位分配，该科共有45张床位，将其分为2个责任组进行整体护理，每组均按照从责任组长到初级护士的方式进行包干护理，包干患者数目从责任组长到初级护士依次为6例、8 例、4～6 例、2～4 例患者。

④根据患者危重程度、基础护理的工作量、卧床患者生活护理、护士层级、护士利益5要素进行重点时段的弹性排班[4]。并实行8 h在岗，24 h负责制连续的整体护理模式，各小组护士集体完成每日晨间查房、各项治疗和晨晚间护理，掌握分管床位患者情况，做好所管床位患者的心理护理、健康宣教及优质护理的落实，必须掌握所管床位患者的“十知道”内容，并且还要了解组内其他患者情况，晚间A、B组各留一位护士做好夜间患者病情观察，治疗及各种护理工作。责任组长负责对所管组员分管的床位进行质控检查。

⑤建立质量控制小组，加强质量持续改进，制定科室收治患者的疾病护理常规，疾病方面的健康宣教知识。科室质量控制工作由责任护理组长完成，由护士长检查、督导落实、并建立持续改进的护理系统计划、实施、处置、查核（PDCA循环系统）。

2 效果

①护士分层使用，增加护士竞争意识，激发了护士学习及工作的积极性和主动性。护士分层使用机制要求明确岗位 职责、任职条件、评定考核内容，公开竞聘，择优上岗，避免论资排辈，增加了护士的竞争意识，形成竞争机制。护士分层使用，不仅要有比较充足的人力资源，而且要有高素质、能力强、可独当一面的护理人才。促使护士积极加强自身知识储备、能力提高和职业素养，激发了护士学习及工作的积极性和主动性。

②护士分层使用，提高护理质量。患者满意度是评价护理质量的一个重要指标，护士人力资源的合理配置与使用是提高护理质量的关键。在护士分层使用管理模式下，主管护士在充裕的时间内掌握患者的病情变化，并对其进行及时有效地护理评估和处理后的评价，配合医生在诊疗中对患者诊断的质量与安全[5]，基础护理工作由主管护士以护嘱的形式进行指导与检查，使基础护理工作做到层层把关、逐层落实，满足患者需求的同时提高了患者满意度,实施分层管理后病房患者满意度比同期未实施分层管理患者满意高出3%～5%，见图1。护理质量评估由护理部每月不定期抽查，记录每个病房的护理质量总分，实行护士分层使用管理，其病房管理、基础护理质量、急救物品管理、消毒隔离管理、护理文件等质量均有不同程度提高，提高幅度为2%～5%，见图2。

图1 实施分层管理前后同期患者满意度比较

图2 实施分层管理前后护理工作质量的比较

③护士分层使用，建立了新的责权利统一的管理体系。护士分层管理，较为科学的设置护理岗位，建立了新型的责权利统一管理体系，建立了新型的业务管理体系，明确各岗位职责，逐级管理，规范护理工作范围，提高工作效率，做到人尽其才，才尽其用，稳定护士队伍，减少人员流失。

3 讨论

我们认为护士分层使用可以提升患者满意度，提高护理质量，护士分层使用管理模式是一种较好的人力资源配置模式，科学合理的配置人力资源，是提高护理质量的关键，对护理科学发展起到了积极的作用。在护士分层使用上，尽管我们做了一些工作也取得了一些成绩，但这仅仅只是一个开始，尚存在不完善的地方，例如护士夜班配置较少，护理工作内容繁重，护理质量安全存在隐患；护士大多数为女性，婚育假，病假时如何调整人员配置；机动护士的设立及管理的问题仍值得进一步研究与探讨。

[1]包奕凤.住院总护师规范化培训[J].南方护理学报,2013,12(4):90-91.

[2]闫怡静.医院护理人员配备的研究进展[J].中华护理杂志,2012,38（4）：295-296.

[3]周荣慧，武瑶，白淑玲.医院改革中护理人力资源的合理配置与使用[J].中华护理杂志，2012,36（6）：358-359.

[4]田菊华.护士分层培训在精神科病房实施的效果研究[Z].2014（1）：193.

[5]张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理治疗的效果研究[J].中华护理杂志，2013（41）:399-401.