孕产期保健全覆盖管理在社区卫生服务中心实施的效果研究

何 平

南桥镇社区卫生服务中心，上海 201499

目前，医学模式已从生物-医学模式转变为生物-心理-社会适应的医学模式，即医疗服务应满足人的生理，心理及社会需求。孕产期保健是根据孕产妇孕产期的生理，心理特点，提供相应的医疗保健服务，从而满足孕产妇的生理，心理及社会需求。研究显示孕产妇孕产期保健质量对妊娠结局及产后产妇及婴儿的健康有较大影响[1]。孕产期保健的主要内容是医护人员根据孕产妇不同阶段的需求向孕产妇传播相应的知识，使其对孕产过程有正确的认识，从而降低孕产妇死亡率，提高新生儿存活率，使产妇平安度过孕产期[2]。社区孕产期保健服务是孕产期保健的重要组成部分，但有研究表明我国社区孕产期服务质量差是导致我国孕产妇死亡率和产儿死亡率居高不下的直接原因[3]。社区卫生服务中心的主要职能是以家庭为单位，进行保健，健康教育等便捷，有效，连续的医疗服务。但我国社区卫生服务存在较大问题，如医疗设施简陋，人员专业技能掌握差，导致我国的社区卫生服务质量较差[4]。为了提高社区孕产期保健质量，社区卫生服务中心对孕产期保健进行全覆盖管理，并对管理效果进行评价，旨在为提高社区孕产期保健质量提供参考依据。

1 研究对象

南桥镇地处奉贤区中心城区，区域面积57平方公里，辖区内有17个行政村，36个居委会，服务人口约22万人，每年孕妇建册管理数为1300多名。

2 方法

2.1 孕产期保健全覆盖管理框架构建

孕产期保健全覆盖管理框架主要包括四部分组成：①政策指导部分；②业务指导部分；③技术指导部分；④保健监测部分。政策指导部分由区孕产妇保健全覆盖管理工作领导小组负责，业务指导部分由区妇幼保健所负责，技术指导部分由区内三家助产机构的妇产科门诊负责人及中医院妇科门诊负责人负责，保健监测部分由社区卫生服务中心妇保人员和产科门诊医生负责。

2.2 孕产期保健全覆盖管理工作实施

南桥镇建立健全以村、社区（街道）、居委为单位的计生干部、计生协管员、妇女干部、卫生干部、乡村医生、综治协管员等组成的“网格化”管理组织，认真排摸孕产妇等信息，做好登记和宣传资料发放工作，及时与南桥镇社区卫生服务中心交换信息，实行孕产妇管理全覆盖，确保外来孕产妇进入该社区两周内发现并建册。社区卫生服务中心和助产机构及时将“网格化”组织排摸到的孕产妇纳入孕产期保健管理体系，切实做好孕产妇保健管理；继续实行优惠政策，提供孕期常规产检“定项目、定金额”服务举措；全面开展妊娠风险预警评估，落实高危随访管理，及时干预不宜妊娠对象。

孕产期保健全覆盖管理的主要宗旨是可提高孕产妇孕产期保健管理有效率，重点孕产妇管理有效率，提高早孕建册率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率。针对2011年南桥镇排摸后建册率偏低，2013年南桥镇明确网格化成员职责。制定奖励标准，对各村（居）委签订责任书，年终按考核等级给予奖励，有效调动网底排摸员积极，精心打造健康教育巡讲团。聘请具有感染力，亲和力，沟通技巧的社会知名人士及热心公益工作者，针对孕产妇保健等主题下村（居）委进行宣传，动之以情晓之以理提升宣传效果。南桥镇社区卫生服务中心也在领导的大力支持下加强了妇保力量由原来的1名专职人员和一名兼职人员增加到3名专职人员，由其中的一名妇保人员专门负责孕情监测，电话催建册工作，并组建了一支由全科团队中业务精干组成的上门催建册队伍，对电话催建册不来的孕妇，上门进行宣教，并填写上门催建册登记表。

2.3 统计方法

该研究中所有数据均采用SPSS 16.0统计分析软件进行处理，计量资料使用单因素方差分析，计数资料使用χ2检验。其中P值代表显著性水平，当P<0.05时，两组数据差异有统计学意义。

3 效果观察与分析

3.1 孕产妇建册率

表1为2011年及2013年南桥镇孕情排摸情况，结果显示2013年该市及非该市孕产妇的建册率明显高于2011年，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2011年及2013年南桥镇孕情排摸情况[n（%）]

3 讨论

研究显示孕产期保健质量对孕产妇妊娠结局及产后产妇及婴儿的健康存在重要影响。目前由于我国医疗系统不完善，特别是社区卫生服务中心存在较大问题，如医疗设施简陋，人员专业技能掌握差，社区孕产保健系统及管理系统不完善，严重影响我国孕产保健工作质量[5-6]。世界卫生组织研究显示我国孕产妇死亡率，新生儿死亡率明显高于全球平均水平，其与我国社区孕产保健质量差相关。为完善社区孕产保健系统，该研究对社区卫生服务中心进行孕产期保健全覆盖管理的实施和效果进行研究。研究结果显示在进行孕产期保健全覆盖管理后，无论是管理有效率，管理质量，还是孕产妇早孕建册率及产后访视满意度均有明显提高。本研究认为管理效果明显与社区卫生服务中心进行的全覆盖管理相关，合理的管理结构框架在管理工作中起重要作用。社区卫生服务中心的全覆盖管理框架分为四部分，包括政策指导，业务指导，技术指导和保健监测，这些部分相互合作，紧密配合，有利于有效全面的进行全覆盖管理。社区卫生服务中心孕产期全覆盖管理框架的主要组成部分是社区卫生服务中心妇保人员和产科门诊医生。所以这些人员的工作质量对管理效果起决定性作用。社区聘用专业背景层次高的人员组成健康教育巡讲团，对孕产妇进行健康教育，并开展多次不同形式的孕产期健康教育，旨在提高孕产妇孕产期保健知识水平及保健意识，对孕产期有正确认识。此外，社区还聘用沟通能力强，责任心强的人员为全覆盖联络员，计生干部，旨在能够领会保健管理工作的要领，密切监测孕产妇孕产期心理和生理情况，并及时上报。人员之间及时良好沟通有利于相互合作，提高工作质量，减少人力物力资源浪费。工作人员与孕产妇及其家属的良好沟通有利于及时了解孕产妇情况及需求，让孕产妇及时掌握孕产期保健知识。为充分调动人员工作积极性，提高工作质量，社区还制定奖励制度，年终按照考核等级进行奖励。结果说明制订合理有效的孕产保健管理措施可明显提高社区卫生服务中心的孕产保健管理质量。

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