剖宫产分娩与新生儿疾病发生关联的研究

叶小云，周青，赵海平，卢颖州，何电

剖宫产分娩与新生儿疾病发生关联的研究

叶小云，周青，赵海平，卢颖州，何电

目的探讨剖宫产分娩与新生儿疾病发生是否存在关联，为预防新生儿疾病的发生和降低剖宫产率提供依据。方法通过病历管理系统，选择2004年1月—2013年12月在温州医科大学附属第一医院产科住院分娩的产妇及其新生儿为研究对象，采用病例对照的研究方法，以患有某种新生儿疾病的新生儿为病例组，不患有该种疾病的新生儿为对照组，比较两组剖宫产率是否存在差异。分析时采用多因素Logistic回归分析调整产妇年龄、新生儿性别、剖宫产指征等因素对两者关联的影响。结果59.3%(2 035/3 432)的产妇分娩方式为剖宫产，54.7%(1 876例)的产妇具有剖宫产指征;40.7%(1 397例)的产妇为阴道分娩。阴道分娩者和剖宫产者年龄、入院待产时间、是否实施抢救、剖宫产指征、住院时间、分娩总费用、分娩护理费用比较，差异均有统计学意义(P＜0.01);两者新生儿性别比较，差异无统计学意义(P=0.05)。Logistic回归分析结果显示，新生儿肺部疾病〔OR=1.48，95%CI(1.03，2.11)，P=0.03〕、新生儿窒息〔OR=0.37，95%CI(0.29，0.47)，P＜0.01〕、低体质量儿〔OR=1.56，95%CI (1.09，2.23)，P=0.02〕、早产儿〔OR=2.21，95%CI(1.97，2.61)，P＜0.01〕和低体质量早产儿〔OR=3.00，95%CI(1.98，4.56)，P＜0.01〕与剖宫产分娩存在关联，而新生儿消化系统疾病〔OR=1.64，95%CI(0.83，3.24)，P=0.16〕和新生儿败血症〔OR=0.69，95%CI(0.91，3.69)，P=0.28〕与剖宫产分娩无关。结论剖宫产分娩可能增加新生儿罹患呼吸系统疾病的风险，降低新生儿窒息的发生，而与消化系统疾病发生无关。低体质量儿、早产儿和低体质量早产儿更容易选择剖宫产，增加剖宫产率。

剖宫产术;新生儿疾病;病例对照研究

叶小云，周青，赵海平，等．剖宫产分娩与新生儿疾病发生关联的研究［J］．中国全科医学，2015，18(29): 3570－3573．［www.chinagp.net］

Ye XY，Zhou Q，Zhao HP，et al．Correlation between cesarean section and neonatal diseases［J］．Chinese General Practice，2015，18(29):3570－3573．

近20年来，世界多数国家的剖宫产分娩率呈持续上升的趋势。在美国，剖宫产分娩率从1996年的20.7%上升到2006年的31.1%［1］。2010年WHO报告指出，中国剖宫产率已达到46.2%，远远超过了WHO 15%的警戒线，是全球剖宫产分娩率最高的国家［2］。有研究报道剖宫产后产妇出血、术后感染、静脉血栓、麻醉风险等比阴道分娩高［3－4］;并且会延长产妇住院和恢复时间，增加疾病经济负担［5］;同时剖宫产还可能对新生儿的健康造成一定影响。然而，目前关于剖宫产分娩对新生儿健康的影响报道不一，存在较大差异［6］。本研究通过病例对照研究，以患有某种疾病的新生儿为病例组，不患有该疾病的新生儿为对照组，比较两组新生儿母亲剖宫产率是否存在差异，为明确常见的几种新生儿疾病与剖宫产分娩之间的关联，预防新生儿疾病的发生和降低剖宫产率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象通过病历管理系统，选择2004年1月—2013年12月在温州医科大学附属第一医院产科住院分娩的产妇为研究对象，期间产科出院34 850人次，分娩的新生儿中住院6 795人次。为确保新生儿疾病诊断结果的真实性，本研究查找了新生儿的住院病历号，并根据姓名、关系人电话等变量利用电脑自动比对，筛选出产妇与新生儿一一对应的记录。并对不能匹配的新生儿记录进行查找和核对，删除重复记录，共获得4 147条产妇与新生儿匹配的记录。排除生产方式不明或生产方式缺失的记录，最终对3 432条记录进行分析。其中主要的新生儿疾病包括:新生儿肺部疾病、新生儿窒息、新生儿消化系统疾病、新生儿败血症、低体质量儿、早产儿和低体质量早产儿。

1.2 研究方法采用成组配比的病例对照研究方法，以患有某种疾病的新生儿为病例组(如:新生儿肺部疾病)，不患有该疾病的新生儿为对照组(如:非新生儿肺部疾病)，比较两组新生儿母亲剖宫产率是否存在差异。同时调整剖宫产指征、产妇年龄、新生儿性别等因素对新生儿疾病与剖宫产分娩关联的影响。针对每一种疾病均采用一个病例对照研究设计，共7种疾病，其中同一名新生儿可以同时患多种疾病。继而在考虑剖宫产指征等主要的产科影响因素条件下，探讨每种疾病与剖宫产分娩之间的关联。

剖宫产手术定义:子宫下段剖宫产手术、古典式剖宫产、腹膜外剖宫产及新式剖宫产(排除子宫全切除手术)。不符合剖宫产手术定义的分娩方式即为阴道分娩。剖宫产指征包括:产道异常、产力异常、胎位异常、宫内窘迫、妊娠并发症和合并症(包括子痫、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、宫内发育迟缓等)、瘢痕子宫、巨大儿、多胎妊娠、头盆不称、脐带脱垂等。新生儿肺部疾病包括:新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿湿肺、新生儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征等。新生儿消化系统疾病包括:新生儿肠炎、新生儿腹泻、新生儿胃肠功能紊乱等。其他疾病的定义参考ICD－10。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料的分析采用χ2检验;采用Logistic回归分析各种疾病发生与剖宫产之间的关联。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇的基本特征59.3%(2 035例)的产妇分娩方式为剖宫产，54.7%(1 876例)的产妇具有剖宫产指征;40.7%(1 397例)的产妇为阴道分娩。阴道分娩者和剖宫产者年龄、入院待产时间、是否实施抢救、剖宫产指征、住院时间、分娩总费用、分娩护理费用比较，差异均有统计学意义(P＜0.01);两者新生儿性别比较，差异无统计学意义(P=0.05，见表1)。

2.2 新生儿疾病与剖宫产分娩的Logistic回归分析新生儿肺部疾病、新生儿窒息、低体质量儿、早产儿和低体质量早产儿与剖宫产分娩存在关联(P＜0.05)，而新生儿消化系统疾病和新生儿败血症与剖宫产分娩无关(P＞0.05，见表2)。

3 讨论

本研究结果表明，新生儿肺部疾病、新生儿窒息、低体质量儿、早产儿和低体质量早产儿与剖宫产分娩存在关联。而新生儿患消化系统疾病和新生儿败血症与剖宫产分娩无关。

表1 剖宫产者和阴道分娩者基本特征比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of general characteristic between subjects undergoing cesarean section and subjects undergoing vaginal delivery

表2 新生儿疾病与剖宫产分娩的Logistic回归分析〔n(%)〕Table 2 Logistic regression analysis on the correlation between cesarean section and neonatal diseases

经剖宫产分娩的新生儿肺部(呼吸系统)疾病的发生率较阴道分娩高。由于剖宫产分娩新生儿的胸壁未经产道挤压，存留在肺泡、支气管、气管内的液体不能及时排出，致使肺组织含液量较多，导致湿肺发生的可能性增高。另一方面，由于肺泡渗出液存在纤维蛋白原，当吸入含有凝血酶原的羊水，纤维蛋白原迅速转化为纤维蛋白，并附着于肺泡壁，可导致肺透明膜病［7］。此外，剖宫产分娩的新生儿因肺泡Ⅱ型细胞的肺表面活性物质合成减少，不能维持肺泡的正常张力，新生儿可能出现呼吸困难［8－9］。而有多项研究报道，在妊娠39周前施行选择性剖宫产会增加新生儿呼吸系统疾病以及湿肺的发生风险［10］。因此，降低剖宫产分娩率能在一定程度上降低新生儿呼吸系统疾病的患病率，促进新生儿健康。

本研究未发现剖宫产分娩与新生儿消化系统疾病存在关联。但是有研究表明剖宫产会增加新生儿腹泻发生的危险。由于剖宫产出生的新生儿第1次体外细菌暴露是医院环境，而不是产妇的产道细菌［11］，这可能改变新生儿的肠道菌群，继而发生消化道系统疾病［12］。而有关剖宫产与具体某一种新生儿消化道疾病的关联还有待进一步研究。

本研究亦发现剖宫产分娩与低体质量儿、早产儿和低体质量早产儿之间存在关联，这可能是由于分娩时检查发现胎儿体质量较低，由于担心母婴安全，人为地选择剖宫产进行分娩。但是早产和低体质量儿这些指征并不是绝对的剖宫产分娩指征，而且剖宫产有可能增加新生儿患其他疾病的风险，因此应严格控制剖宫产指征，避免剖宫产手术的滥用。

由于本研究的数据是基于医院病历管理系统的信息，而不是原始的调查研究设计，且涉及的疾病种类较多，没有对单个疾病分组后进行组间比较，因此设计上存在一些局限和不足。本研究难以控制剖宫产分娩的其他影响因素(包括可能的混杂因素)，如产妇疾病史、住院治疗方式以及分娩时的情况等;但是本研究调整了剖宫产指征等主要的混杂因素，具有一定的合理性。此外，通过医院病历管理系统产生的资料不存在回忆偏倚，产妇和新生儿的信息较准确、全面，因此本研究的结果可以为研究常见新生儿疾病发生与剖宫产的关联提供假设。

作为围生期的重要事件，剖宫产分娩可能引起新生儿呼吸系统疾病、胃肠道疾病以及导致过敏性疾病和自身免疫性疾病等发生率的上升［13－14］。因此，降低剖宫产率对促进母亲及后代的健康、降低疾病经济负担有重要的公共卫生意义。

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Correlation Between Cesarean Section and Neonatal Diseases

YE Xiao－yun，ZHOU Qing，ZHAO Hai－ping，et al．Department of Record，the First Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

Objective To investigate whether correlation exists between cesarean section and neonatal diseases，in order to provide references for the prevention of neonatal diseases and the reduction of cesarean section rate．Methods With the aid of case management system，we enrolled the lying－in women who had child delivery in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2004 to December 2013 and the newborns．Using case－control researchmethod，we assigned newborns that had neonatal disease as case group and newborns that didn’thave any neonatal disease as controlgroup．Comparison wasmade in cesarean section rate between the two groups．Multivariate Logistic analysis was made to adjust the influence of lying－in women’s age，newborns’gender and cesarean section indication on the correlation between cesarean section and neonatal diseases．Results The cesarean section ratewas59.3%(2 035/3 432)，54.7%(1 876)had cesarean section indication;the ratio of vaginal delivery was40.7%(1 397)．The subjects undergoing vaginal delivery and the subjects undergoing cesarean section were significantly different(P＜0.01)in age，expectancy time，receiving salvage or not，cesarean section indication，hospitalization time，the total cost of delivery and the cost of delivery nursing and were not significantly different in newborns’gender(P=0.05)．Logistic regression analysis showed that pulmonary diseases in newborns〔OR= 1.48，95%CI(1.03，2.11)，P=0.03〕，neonatal asphyxia〔OR=0.37，95%CI(0.29，0.47)，P＜0.01〕，low birthweight〔OR=1.56，95%CI(1.09，2.23)，P=0.02〕，premature infants〔OR=2.21，95%CI(1.97，2.61)，P＜0.01〕and premature infants with low birth weight〔OR=3.00，95%CI(1.98，4.56)，P＜0.01〕had correlation with cesarean section，while neonatal digestive system diseases〔OR=1.64，95%CI(0.83，3.24)，P=0.16〕and neonatal septicemia〔OR=0.69，95%CI(0.91，3.69)，P=0.28〕had no correlation with cesarean section．Conclusion Cesarean section may increase the risk of respiratory system diseases，decrease the risk of neonatal asphyxia in newborns and have no correlation with digestive system diseases．Low birth weight，premature infants and premature infants with low birth weightmay lead to cesarean section，thus increasing cesarean section rate．

Cesarean section;Neonatal diseases;Case－control studies

R 473.71

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.29.016

2015－03－13;

2015－07－26)

(本文编辑:贾萌萌)

国家自然科学基金资助项目(81402689)

325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院病案室(叶小云，周青);首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系(赵海平，何电);首都医科大学附属复兴医院产科(卢颖州)

何电，100069北京市，首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系;E－mail:hedian@ccmu.edu.cn