不同药物预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效比较

叶娘焕

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用不同药物进行治疗的临床效果，并进行对比研究以期更好地选择临床治疗方案。 方法 入选2013年1月～2014年1月于我院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者120例作为研究观察对象，根据治疗方案区别将其分为观察A组64例，观察B组56例，均给予常规治疗，其中观察A组在此基础上加用舒利迭粉末吸入剂治疗，观察B组在此基础上加用噻托溴铵粉末吸入剂治疗，疗程均为8周，观察两组患者临床疗效性和安全性。 结果 观察B组患者总有效率（92.9%）高于观察A组（89.1%），但差异无统计学意义（P>0.05）；观察B组FEV1、FEV1占预计值和PaO2提高明显优于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察B组PaCO2降低明显低于观察A组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组出现恶心4例，声音嘶哑2例，不良反应发生率为9.4%；观察B组出现恶心3例，不良反应发生率为5.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 舒利迭粉末吸入剂和噻托溴铵粉末吸入剂均能改善患者临床症状，其中噻托溴铵粉末吸入剂在改善肺功能和血气指标方面优于舒利迭粉末吸入剂，且不良反应较少，是临床预防慢性阻塞性肺疾病急性加重有效药物，值得临床推广应用。

[关键词] 舒利迭；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；临床疗效；不良反应

[中图分类号] R563.9；R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-85-03

[Abstract] Objective To compare the curative effects of Seretide powder inhalation and Tiotropium Bromide powder inhalation on the prevention of acute exacerbation of COPD，and choose the better clinic treatment. Methods 120 COPD patients treated from January 2013 to January 2014 in our hospital were selected and divided into Group A （64cases ） and Group B （56 cases） according to the treatments.Based on the conventional therapy，Group A used Seretide powder inhalation while Group B used the Tiotropium Bromide powder inhalation. After 8 weeks of treatment courses，the clinical effects and safety of two groups were observed. Results The total effective rate of Group B （92.9%） was higher than that of Group A（89.1%） （P>0.05）；Based on the estimate value，FEV1，FEV1 and increasing PaO2 were significantly higher than those of Group A （P<0.05）；The reducing PaCO2 of Group B was significantly lower than that of Group A （P<0.05）；The incidence rate of adverse reaction of Group A was 9.4% for 4 cases with nausea and 2 cases with hoarseness；The incidence rate of adverse reaction of Group B was 5.4% for 3 cases with nausea （P>0.05）. Conclusion Both of Seretide powder inhalation and Tiotropium Bromide powder inhalation can improve the clinical symptoms；To improve PF and PaO2，Tiotropium Bromide powder inhalation is better than Seretide powder inhalation with fewer adverse reactions.For the effective treatment，it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Seretide；Tiotropium bromide；COPD；Acute exacerbation； Clinical effect； Adverse reaction

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率较高，是呼吸科最常见的疾病之一，在全球范围内具有较高的发病率和病死率，国内研究对COPD人群调查发现，40岁以上中国人COPD发病率高达8%以上，其中男性患者占12.4%，女性占5.1%；据WHO统计显示，到2020年COPD将成为经济负担第五位的世界疾病，其死亡原因将成为第三位[1-2]。COPD因持续气流受限，病情呈进展性发展，同时伴有气道和有害颗粒或气体引发的慢性炎症不断增加，严重危害人类生命健康安全，大大降低患者生活质量，而COPD急性加重则明显增加了疾病整体严重程度[3]，成为患者住院的主要原因，不仅给患者生理及心理造成巨大的损伤，同时也给患者的家庭带来沉重的负担。COPD急性加重反复发作容易使得患者肺功能发生急剧下降，成为COPD患者主要死亡原因，预防COPD急性加重已经成为临床关键点，为寻求更好的预防方法，本研究入选近年来就诊于我院的COPD患者作为研究观察对象，通过观察不同药物预防其急性加重的临床疗效获得更好的临床治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次120例研究对象均为2013年1月～2014年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007修订版关于慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。年龄45 ～ 80岁，临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、肺部痰鸣音。根据治疗方案区别将其分为观察A组64例，其中男34例，女30例，平均年龄（58.4±4.7）岁，平均病程（8.1±1.1）年；观察B组56例，其中男30例，女26例，平均年龄（59.1±5.2）岁，平均病程（7.9±1.4）年；两组患者上述资料无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院时均给予呼吸内科常规治疗方法进行治疗，其中包括祛痰、吸氧、抗感染等治疗。观察A组患者在常规治疗基础上给予（英国葛兰素史克制药有限公司，H20090242，规格50μg/500μg）进行治疗，2次/d；观察B组患者在常规治疗的基础上给予（江苏正大天晴制药有限公司，H2006045，规格18μg/支）进行治疗，18μg/d；两组患者疗程均为8周。

1.3 观察指标

根据治疗标准[5]，显效：咳嗽、咳痰等临床相关症状消失；有效：咳嗽、咳痰等临床相关症状明显改善；无效：咳嗽、咳痰等临床相关症状无改善甚至加重。总有效率=显效+有效/总例数×100%。对比两组患者肺功能情况和血气分析相关指标变化情况。观察两组患者不良反应情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件进行数据处理，计量及计数资料分别使用（）以及百分比表示，使用t和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

针对两组患者进行临床疗效性分析结果显示，观察B组患者总有效率92.9%高于观察A组89.1%，但无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 肺功能和血气指标变化情况

针对两组患者治疗前后肺功能和血气指标情况进行对比分析结果显示，FEV1、FEV1占预计值、PaO2和PaCO2两组治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）；而观察B组FEV1、FEV1占预计值和PaO2提高明显优于观察B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察B组PaCO2降低明显低于观察A组，差异亦具有显著性（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应情况

针对两组患者治疗过程中发生的不良反应进行分析和对比，其中观察A组出现恶心4例，声音嘶哑2例，不良反应发生率为9.4%；观察B组出现恶心3例，不良反应发生率为5.4%，差异无统计学意义（x2=1.17，P>0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为主要特征的呼吸内科慢性疾病之一，是一种不可逆的气流受限，且症状呈进行性发展，病情常表现为周期性缓解和加重，而每次加重基本上都为急性加重（AECOPD），造成患者肺功能逐渐恶化，其发生频率和患者肺功能情况、住院情况以及生活质量有密切关联，有研究称AECOPD住院患者一年内病死率最高可达20%，明显高于门诊及肺功能重度损害患者，因此频繁AECOPD为患者入院的重要危险因素，且提示预后较差[6-7]，AECOPD频繁发作患者的肺功能呈现持续下降状态，恢复时间不断延长，体质量不断下降，不仅对身体造成不可逆的损害，同时能够引发情绪抑郁，进一步降低生活质量[8]。COPD主要特征为极高的发病、死亡率，病程较长，在给患者带来生理、心理损害的同时，也加重了患者家庭负担[9]。COPD发病过程是以肺部气道、血管及肺实质慢性炎症为主，不同部位的炎症释放出大量各类炎性介质，从而破坏肺结构，形成阻塞性支气管炎，进一步加重病情，影响患者日常生活和工作，因此，预防COPD急性加重带来的疾病进展和恶化，缓解临床症状，预防并发症发生，提高患者生活质量是目前COPD治疗的关键问题[10-11]。

舒利迭是一种复方制剂，其中包括β2-肾上腺受体激动剂与糖皮质激素。受体激动剂与糖皮质激素联合不仅可降低气道的高反应性，抑制炎症反应，阻止炎症介质的释放，也可以起到强大的抗炎、抗过敏的效果，减少黏液性水肿等，两者能够协同药效，共同达到改善患者肺功能，减轻临床症状的作用[12]。而噻托溴铵属于抗胆碱药，能与气道平滑肌内的毒蕈碱受体进行结合，竞争性阻断M1、M3受体，具有特异性，从而起到松弛起到内平滑肌的作用，达到效果。多数研究发现，噻托溴铵对COPD患者的临床症状改善情况较好[13-15]。本研究入选近1年来于我院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者作为研究观察对象，根据治疗方案区别将其分为两组，均给予常规治疗，分别在此基础上加用舒利迭和噻托溴铵粉末吸入剂治疗，疗程均为8周，对比研究结果显示，观察B组患者总有效率高于观察A组，但差异无统计学意义；观察B组FEV1、FEV1占预计值和PaO2提高明显优于观察B组，而PaCO2降低明显低于观察A组；观察A组出现恶心4例，声音嘶哑2例，观察B组出现恶心3例，两组不良反应无显著差异。研究提示，舒利迭粉末吸入剂和噻托溴铵粉末吸入剂均能改善患者临床症状，其中噻托溴铵粉末吸入剂在改善肺功能和血气指标方面优于舒利迭粉末吸入剂，且不良反应较少。本文研究结果与上述研究结果相符，但文中样本小，没有进行随访，尚需进一步深入研究。

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（收稿日期：2015-03-12）