微创埋线治疗变应性鼻炎的疗效和生活质量评价

马伊磊,孙文善,王余民,姜国芳



微创埋线治疗变应性鼻炎的疗效和生活质量评价

马伊磊,孙文善,王余民,姜国芳

(复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240)

目的 评价微创埋线治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 将60例符合诊断标准的患者随机分为对照组和埋线组。对照组采用布地奈德喷鼻剂喷鼻,埋线组在对照组基础上给予微创埋线治疗,治疗2个月后观察其疗效。结果 两组治疗后各项症状评分及症状体征总分较治疗前均有明显降低(＜0.05),埋线组鼻塞、流涕症状改善及总分优于对照组(＜0.05);两组治疗后生活质量总评分明显改善(＜0.05),且埋线组非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状及总分均优于对照组(＜0.05);埋线组总有效率为96.7%,优于对照组的66.7%(＜0.01)。结论 微创埋线对变应性鼻炎有较好的疗效,并能提高患者生活质量。

穴位疗法;埋线;鼻炎,变应性;过敏性鼻炎

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,主要表现为阵发性鼻痒、喷嚏、分泌大量清水样的鼻涕、鼻塞,是一种临床上常见病、多发病。目前现代医学对于变应性鼻炎的治疗仍没有非常理想、有效的方法。微创埋线技术是基于针灸医学发展起来的一种新型治疗技术,该技术应用一次性微创埋线针将生物可降解材料埋植入人体特定部位或穴位,通过材料对局部或经穴的长期作用进行疾病治疗的一种针灸疗法[1]。本研究采用微创埋线技术对变应性鼻炎进行治疗,并与单纯布地奈德喷鼻剂喷鼻治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年5月至2014年7月期间我院中医科及耳鼻喉科符合纳入标准的60例门诊及住院患者,采用随机数字表分为对照组和埋线组,每组30例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]制定。西医诊断标准参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[3]制定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～70岁;③近2星期内未接受过与变应性鼻炎有关的中西药治疗;④签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准,合并哮喘、急性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻窦炎者;②治疗期间离开原发病地点及环境者;③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者,妊娠或哺乳期妇女和其他不适合试验用药的患者,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组

布地奈德喷鼻剂喷鼻,每次2喷/侧鼻腔,每日1次。

2.2 埋线组

在对照组的基础上,给予微创埋线治疗。主穴取迎香、上星、曲池、列缺、合谷。肺虚感寒型配风门、肺俞;脾气虚弱型配足三里、脾俞、肺俞;肾阳亏虚型配肾俞、关元。局部穴位碘伏消毒,用镊子夹取1小段PGLA线体(上海天清生物材料有限公司,规格2/0,长度1 cm),放入一次性埋线针(镇江高冠医疗器械有限公司,规格0.9 mm),左手绷紧皮肤,右手持针迅速刺入皮下,得气后压下弹簧将线体推入穴位。每星期1次。

两组治疗周期均为2个月,治疗前后分别进行指标测定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 鼻结膜炎生活质量问卷调查(RQLQ)评估[4]

分为活动、睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感7个维度,共24项提问,各维度单独记分,并计算总分。治疗前后各记录1次。

3.1.2 临床症状体征评分

按照《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科分会于2004年兰州制订的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[3]对主要症状、体征进行分级计分。

3.2 疗效标准

参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科分会于2004年兰州制订的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[3],根据症状和体征计分评定疗效。

疗效指数=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

显效:疗效指数≥66%。

有效:疗效指数为26%～65%。

无效:疗效指数≤25%。

3.3 统计学方法

用SPSS15.0统计软件包作统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用检验;计数资料用非参数检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后生活质量评估比较

表2显示,对照组治疗前后非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状比较差异有统计学意义(P＜0.05),埋线组治疗前后各维度比较差异有统计学意义(P＜0.05),且埋线组症状改善情况较对照组明显(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后生活质量评估比较 (±s,分)

表2显示,对照组治疗前后非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状比较差异有统计学意义(P＜0.05),埋线组治疗前后各维度比较差异有统计学意义(P＜0.05),且埋线组症状改善情况较对照组明显(P＜0.05)。

维度对照组(n=30)埋线组(n=30) 治疗前治疗后治疗前治疗后 日常活动7.17±2.816.79±2.597.83±3.675.67±2.701) 睡眠4.75±4.064.50±3.915.92±4.423.96±3.081) 非鼻/眼症状12.29±3.6411.21±3.301)12.96±6.768.46±5.551)2) 实际问题9.96±3.538.96±3.221)10.12±4.106.83±3.531)2) 鼻部症状11.71±2.919.83±2.561)12.25±4.477.50±3.551)2) 眼部症状3.79±3.443.17±3.215.12±4.183.62±3.411) 情绪4.54±4.374.58±4.207.12±4.245.04±3.541) 总分54.21±13.3548.88±13.251)54.52±26.8839.17±16.831)2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后症状体征评分比较

表3 两组治疗前后症状体征评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后症状体征评分比较 (±s,分)

症状对照组(n=30)治疗组(n=30) 治疗前治疗后治疗前治疗后 鼻塞2.12±0.681.83±0.481)2.08±0.501.25±0.611)2) 鼻痒1.62±0.821.46±0.661)1.67±0.921.12±0.681) 喷嚏1.67±0.921.29±0.691)1.96±0.951.12±0.541) 流涕1.96±0.861.79±0.931)2.33±1.051.21±0.721)2) 体征2.38±0.492.33±0.482.75±0.682.38±0.581) 总分9.79±2.346.79±2.591)10.79±2.556.67±2.511)2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3显示,两组患者治疗前后各项症状及症状体征总分比较差异均有统计学意义(＜0.05),且埋线组鼻塞、流涕症状改善情况较对照组明显(＜0.05)。

3.4.3 两组临床疗效比较

表4显示,两组疗效经Ridit分析,P＜O.O1,两组疗效有显著性差异,说明埋线组疗效明显优于对照组。

3.4.4 随访情况

在治疗结束半年后进行随访,其中埋线组23例,显

效13例,有效8例,无效2例;对照组19例,显效2例,有效9例,无效8例。

4 讨论

变应性鼻炎属I型变态反应,是鼻黏膜反应性增高,对某些变应原敏感而出现的以鼻黏膜病变为主的变态反应性疾病,临床表现为阵发性鼻痒、喷嚏、分泌大量清水样的鼻涕、鼻塞。其发病主要与IgE和肥大细胞介导的超敏反应有关,还包含了一些I型以外的变态反应和一些非免疫性的机制[5]。现代医学对变应性鼻炎的治疗方法首先为远离过敏原,这是治疗策略中不可缺少的一部分,如果可以达到完全避免接触变应原,理论上可以避免变应性症状的发生,然而在实践中并不容易做到。药物干预发病时确实能够减轻炎症的存在,使症状缓解,但停药后的复发率非常高;外科手术也是目前常用的方法,但其治疗则创伤大,费用昂贵,术后康复时间长,患者一般难以承受。因此选择一种既有效、安全,又经济的治疗方法是目前的主要任务。

布地奈德是新一代长效非卤化糖皮质甾体激素,目前在临床上广泛应用,其对鼻炎发作时有明显缓解作用,但由于糖皮质激素在黏膜中的半衰期较短,局部使用,吸收后很快失活[6],因此仅对于发作期效果明显。微创埋线技术是基于针灸医学发展起来的一种新型治疗技术,该技术应用一次性微创埋线针将生物可降解材料埋植入人体特定部位或穴位,通过材料对局部或经穴的长期作用进行疾病治疗的一种针灸疗法[1],同时研究发现穴位埋线能改善局部的血液循环,增强机体的免疫功能,调整紊乱的免疫状态,从根本上提高患者的抗过敏能力[7-17],因此本研究采用微创埋线联合布地奈德喷鼻剂进行治疗,以期在鼻炎缓解期达到标本同治的目的。

变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴,是因脏腑虚弱,邪犯鼻窍所致,以阵发性鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞反复发作为特征的鼻病[2]。病位在肺,与脾肾密切相关。因此治疗以温补脏腑之气、祛风通窍为主。肺开窍于鼻,故治疗鼻鼽病主要选择手太阴肺经及与其相表里的手阳明大肠经,取肺经之列缺配大肠经之合谷、迎香、曲池共奏宣肺气和通鼻窍之功;督脉诸穴可以振奋一身阳气,而上星穴为督脉气血吸热后缓慢蒸升之处,故取穴上星可振奋阳气,提高机体免疫力。背俞穴是脏腑经气转输于背部的穴位,取之可温肺散寒、益气健脾、补肾壮阳,并可调节脏腑气血,增强机体免疫功能,促进鼻部症状改善。

本研究结果显示,两组在治疗后各项症状评分均有明显改善,埋线组的鼻塞、流涕症状有明显改善,说明该治疗对改善患者症状,减少患者痛苦有积极意义;RQLQ评估显示治疗后埋线组在各维度均有明显改善,而对照组仅在非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状有统计学差异。此外,埋线组症状改善情况较对照组明显,说明该治疗对于鼻部症状及其相关问题有明显改善,但对于睡眠、眼部症状及情绪等由多因素构成导致的生活质量降低效果不佳。同时经半年后随访,两组患者均有复发可能;研究还发现,病程在5年以下、病情较轻的患者1年内无复发,而病程较长、病情较重的患者仍存在复发的可能。由此可见微创埋线联合布地奈德喷鼻剂可有效改善变应性鼻炎患者的生活质量及相关症状体征,且疗效优于单纯使用布地奈德喷鼻剂,同时在长效、长期治疗过程中有很好的疗效。今后可进一步对单纯微创埋线治疗进行疗效及生活质量评估观察,以扩大微创埋线治疗的范围,为患者提供安全有效、副反应小、方便经济的非药物治疗方法。

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Efficacy of Micro-invasive Thread-embedding for Allergic Rhinitis and Evaluation of the Quality of Life

-,-,-,-.

’,,200240,

Objective To evaluate the clinical efficacy of micro-invasive thread-embedding in treating allergic rhinitis. Method Sixty eligible patients were randomized into a control group and a thread-embedding group. The control group was intervened by Budesonide nasal spray, while the thread-embedding group was by micro-invasive thread-embedding in addition to the nasal spray. The therapeutic efficacy was evaluated after 2-month treatment. Result The symptom score and symptom-sign global score were decreased significantly in both groups after intervention (＜0.05), the improvement of stuffy nose and running nose and the global score of the thread-embedding group were significantly superior to that of the control group (＜0.05); the quality of life scores were markedly improved in both groups after intervention (＜0.05), and the improvement of non-nasal/eye symptoms, actual symptoms, and nasal symptoms, as well as the global score in the thread-embedding group were superior to that in the control group (＜0.05); the total effective rate was 96.7% in the thread-embedding group, significantly higher than 66.7% in the control group (＜0.01). Conclusion Micro-invasive thread-embedding can produce a content efficacy in treating allergic rhinitis, and can enhance the quality of life.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Rhinitis, Allergic

1005-0957(2015)04-0338-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0338

马伊磊(1983 - ),女,主治医师,硕士

2014-09-30